• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)耳釓造影MRI檢測梅尼埃病患者內(nèi)淋巴積水程度的研究

    2022-04-02 12:12:36潘志明陳遠(yuǎn)泉何建鴻黃清善趙欣郭繡琴農(nóng)應(yīng)全

    潘志明 陳遠(yuǎn)泉 何建鴻 黃清善 趙欣 郭繡琴 農(nóng)應(yīng)全

    【摘要】 目的:探討內(nèi)耳釓造影MRI對梅尼埃?。∕D)的診斷價值,并分析MD患者內(nèi)淋巴積水程度與聽覺、前庭功能的相關(guān)性。方法:選取2019年9月-2021年2月于佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉科診斷為可疑MD患者126例,所有患者均進(jìn)行純音聽閾測試、冷熱試驗、耳蝸電圖測試、前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)測試、內(nèi)耳釓造影MRI檢查。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD的敏感度、特異度、一致性,分析內(nèi)淋巴積水程度與臨床基本特征、聽覺及前庭功能的相關(guān)性。結(jié)果:在入組的126例患者中,最終臨床診斷為MD患者94例,非MD患者32例。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD的敏感度為86.2%(81/94),特異度為78.1%(25/32),且內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD與臨床診斷結(jié)果一致性中等(Kappa=0.606,P=0.000)。非MD患者內(nèi)淋巴積水程度優(yōu)于MD患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-6.299,P=0.000)。不同內(nèi)淋巴積水程度MD患者純音聽閾和VEMP檢測結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Spearman相關(guān)性檢驗分析顯示,MD患者內(nèi)淋巴積水程度與年齡、疾病分級、純音聽閾、VEMP均呈正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論:內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD的臨床價值顯著,通過檢查MD患者內(nèi)淋巴積水可以為臨床診治MD、評估病情提供可靠依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 內(nèi)耳釓造影 MRI 梅尼埃病 內(nèi)淋巴積水 前庭功能 診斷效能

    Study on Detection of Endolymphatic Hydrops Degree in Patients with Menieres Disease by Gadolinium Angiography MRI of Inner Ear/PAN Zhiming, CHEN Yuanquan, HE Jianhong, HUANG Qingshan, ZHAO Xin, GUO Xiuqin, NONG Yingquan. //Medical Innovation of China, 2022, 19(06): -180

    [Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of gadolinium angiography MRI of inner ear in patients with Menieres Disease (MD), and to analyze the correlation between the degree of endolymphatic hydrops and hearing and vestibular function in MD patients. Method: From September 2019 to February 2021, 126 patients in Department of Otolaryngology, Foshan Fosun Chancheng Hospital with suspected MD were selected. All patients underwent pure tone hearing threshold test, hot and cold test, cochlear electrogram test, vestibular evoked myogenic potential (VEMP) test, gadolinium angiography MRI examination of inner ear. According to the gold standard of clinical diagnosis, the sensitivity, specificity and consistency of gadolinium angiography MRI of inner ear in the diagnosis of MD were calculated. The correlation between the degree of endolymphatic hydrops and the basic clinical features, hearing and vestibular function was analyzed. Result: Among 126 patients, 94 cases were diagnosed as MD and 32 cases were non-MD. According to the gold standard of clinical diagnosis, the sensitivity and specificity of gadolinium angiography MRI of inner ear in diagnosing MD were 86.2% (81/94) and 78.1% (25/32), the consistency between gadolinium contrast MRI diagnosis of MD and clinical diagnosis was general (Kappa=0.606, P=0.000). The degree of endolymphatic hydrocephalus in non-MD patients was better than that in MD patients, the difference was statistically significant (Z=-6.299, P=0.000). There were significant differences in pure tone hearing threshold and VEMP in MD patients with different degrees of endolymphatic hydrops (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that the degree of endolymphatic hydrops in MD patients were positively correlated with age, disease grade, pure tone hearing threshold and VEMP (P<0.05). Conclusion: The clinical value of gadolinium angiography MRI of inner ear in the diagnosis of MD is significant, the examination of endolymphatic hydrops in MD patients can provide a reliable basis for the clinical diagnosis and treatment of MD and the evaluation of the disease.gzslib202204031212

    [Key words] Gadolinium angiography of inner ear MRI Menieres disease Endolymphatic hydrops Vestibular function Diagnostic efficacy

    First-authors address: Foshan Fosun Chancheng Hospital, Guangdong Province, Foshan 528031, China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.040

    梅尼埃?。∕enieres disease,MD)是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病,主要病理變化為內(nèi)淋巴積水,患者常表現(xiàn)出眩暈反復(fù)發(fā)作、波動性聽力降低、耳鳴、耳悶等臨床癥狀,給患者日常生活帶來了極大的不便[1-2]。在臨床診斷方面,既往主要依賴于典型的癥狀表現(xiàn)、聽力檢測、前庭功能檢測等方式,但對于早期發(fā)病的患者以及非特異性癥狀的患者存在較高的假陽性率[3]。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,MRI釓鼓室造影內(nèi)耳成像對MD的診斷價值逐漸凸顯[4]。研究指出,內(nèi)耳釓造影后應(yīng)用T1WI-3D-SPACE-real IR序列可以對內(nèi)淋巴積水進(jìn)行部位分型、積水程度評估等半量化檢測,以此為臨床治療MD提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)指導(dǎo)[5]。基于此,本研究選取126例可疑MD患者為研究對象,探討了內(nèi)耳釓造影MRI對MD的診斷效能,并基于內(nèi)耳釓造影MRI診斷結(jié)果分析MD患者內(nèi)淋巴積水程度與聽覺、前庭功能的相關(guān)性?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年2月于佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉科診斷為可疑MD患者126例,其中男68例,女58例;年齡37~75歲,平均(50.43±7.75)歲;病程2~13年,平均(4.99±1.78)年。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡35~80歲;②均存在反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性聽力降低、耳鳴或耳悶等一種或多種癥狀表現(xiàn);③經(jīng)臨床診斷為可疑MD患者;④臨床資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①已明確診斷的各種耳感染性疾病;②MRI檢測禁忌證,如裝有心臟起搏器、體內(nèi)置入金屬材料、幽閉恐懼癥等;③妊娠期或哺乳期女性;④出血體質(zhì);⑤存在惡性腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重冠心病;⑥預(yù)期壽命<6個月;⑦近3個月內(nèi)參加過對本研究檢查結(jié)果有干擾的臨床試驗;⑧依從性差。對各項檢測方式知情,且自愿簽署知情同意書,本研究已獲得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

    1.2 方法 入組患者均接受聽覺、前庭功能檢查,且均行內(nèi)耳釓造影MRI檢查。

    1.2.1 純音聽閾測試 檢查前避免有明顯的噪音暴露,并清除耳垢?;颊哌M(jìn)入檢查室后,向患者仔細(xì)、明確闡述檢查程序、注意事項,去除眼鏡、頭飾、助聽器等物品,減少誤差。采用麥迪生MADSEN Itera Ⅱ型聽力測試儀進(jìn)行測試,取0.5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)平均聽閾值為結(jié)果,錄入數(shù)據(jù)庫。

    1.2.2 冷熱試驗 患者取仰臥位,頭抬起30°,將24 ℃冷氣注入耳道,注入時間為30 s,囑咐患者注視正前上方,使用眼震電圖記錄患者眼震,5 min后使用相同的方法測試對側(cè)。測試結(jié)束后采用50 ℃熱氣測試雙耳,測試方式與冷氣測試過程一致。記錄眼震結(jié)果以最大慢相角速度為指標(biāo),若單側(cè)減弱差相對值>22%,則判定為半規(guī)管輕癱。

    1.2.3 耳蝸電圖測試 測試前清理外耳道,告知患者檢查時間較長,需要耐心配合。患者進(jìn)入隔音室后,將銀球電極置于鼓膜后下象限下方,參考電極置于同側(cè)耳垂,將對側(cè)耳垂接地,進(jìn)行測試。刺激聲為click聲,參數(shù)設(shè)置為:周期100 μs,掃描時間10 ms,濾波10~3 000 Hz增益100 k,極性為交替波,速率11.1次/s,強(qiáng)度為95 dB nHL。SP、AP幅度測量以起始基線為標(biāo)準(zhǔn),以-SP/AP≥0.4為異常。

    1.2.4 前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)測試 采用美國CHARTR Diagnostics System,MCU-90儀器對患者進(jìn)行測試?;颊哌M(jìn)入隔音室后,將記錄電極置于患者胸骨上窩,參考電極置于胸骨上部,接地電極置于前額正中。測試時囑咐患者抬高頭部,并保持胸鎖乳突肌處于強(qiáng)直收縮狀態(tài)。參數(shù)設(shè)置:500 Hz短純音,刺激強(qiáng)度為95 dB nHL,刺激率為5.1次/s,帶通濾波50~3 000 Hz。記錄雙側(cè)短音刺激下VEMP波形,計算雙側(cè)振幅比,若該比值>1.61,則判定為異常。

    1.2.5 內(nèi)耳釓造影MRI檢查 患者取仰臥位,頭偏向一側(cè),局部消毒后使用1%地卡因溶液對鼓膜表面進(jìn)行麻醉。將0.1 mL釓噴酸葡胺與0.7 mL生理鹽水充分混合,并注射0.3~0.5 mL混合液至患者鼓室進(jìn)行造影。造影結(jié)束后囑咐患者頭后仰休息1 h,減少說話、吞咽等動作,于24 h后進(jìn)行MRI檢查。使用德國西門子Skyra 3.0T MRI掃描儀,首先應(yīng)用Tuebo SE T2WI序列對患者顱腦冠狀位進(jìn)行掃描,參數(shù)設(shè)置:TR=4 000 ms,TE=84 ms,層厚=2 mm,間隔=1 mm,層數(shù)=13,F(xiàn)OV=190 mm×190 mm。隨后采取T1WI-3D-SPACE -real IR序列進(jìn)行軸位高分辨掃描整個內(nèi)耳膜迷路,參數(shù)設(shè)置:TR=1 200 ms,TE=80 ms,層厚=0.6 mm,間隔=0.1 mm,矩陣256×256,F(xiàn)OV=160 mm×160 mm。將獲得的三維圖像在Syngo工作站進(jìn)行多平面重建分析,由兩名專業(yè)醫(yī)師以雙盲法評判結(jié)果。內(nèi)淋巴積水程度分級以Nakashima等[6]學(xué)者提出的標(biāo)準(zhǔn),即低信號區(qū)面積/(低信號區(qū)+高信號區(qū))面積<33.3%為無積水,33.3%~50.0%為輕度積水,>50.0%為重度積水,以輕度積水、重度積水判定為陽性。根據(jù)受累范圍進(jìn)行分型,分為:橢圓囊-球囊受累(前庭型)、球囊受累(耳蝸型)。gzslib202204031212

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) (1)按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》[7],以最終臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),計算內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD的敏感度、特異度,并分析內(nèi)耳釓造影MRI診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果的一致性,評價內(nèi)耳釓造影MRI對MD的診斷效能。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%,特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。(2)比較內(nèi)耳釓造影MRI對MD患者和非MD患者內(nèi)淋巴積水程度的檢出情況。(3)比較不同內(nèi)淋巴積水程度患者的臨床基本特征、聽覺及前庭功能,并分析內(nèi)淋巴積水程度與臨床基本特征、聽覺及前庭功能的相關(guān)性。臨床基本特征主要包括年齡、病程、眩暈發(fā)作次數(shù)、耳鳴、耳悶、疾病分級。(4)聽覺及前庭功能以純音聽閾測定、冷熱試驗、耳蝸電圖以及VEMP檢測結(jié)果評定。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,三組比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗或秩和檢驗;采用Kappa檢驗分析內(nèi)耳釓造影MRI與臨床診斷結(jié)果的一致性;采用Spearman檢驗分析內(nèi)淋巴積水程度與臨床基本特征、聽覺及前庭功能的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 內(nèi)耳釓造影MRI對梅尼埃病的診斷效能分析 入組的126例患者,最終臨床診斷為MD患者94例,非MD患者32例。以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD的敏感度為86.2%(81/94),特異度為78.1%(25/32);Kappa檢查分析顯示,內(nèi)耳釓造影MRI與臨床診斷結(jié)果的一致性中等(Kappa=0.606,P=0.000)。見表1。

    2.2 MD患者和非MD患者內(nèi)淋巴積水程度檢出情況比較 非MD患者內(nèi)淋巴積水程度優(yōu)于MD患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-6.299,P=0.000),見表2。

    2.3 不同內(nèi)淋巴積水程度MD患者基本臨床特征比較 不同內(nèi)淋巴積水程度MD患者年齡、眩暈發(fā)作次數(shù)、疾病分級比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4 不同內(nèi)淋巴積水程度MD患者聽覺及前庭功能檢測結(jié)果比較 不同內(nèi)淋巴積水程度MD患者純音聽閾和VEMP檢測結(jié)果比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同內(nèi)淋巴積水程度MD患者冷熱試驗、耳蝸電圖檢測結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    2.5 MD患者內(nèi)淋巴積水程度與各指標(biāo)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性檢驗分析顯示,MD患者內(nèi)淋巴積水程度與年齡、疾病分級、純音聽閾、VEMP均呈正相關(guān)性(P<0.05),而與病程、眩暈發(fā)作次數(shù)、耳鳴、耳悶、冷熱試驗、耳蝸電圖均無明顯相關(guān)性(P>0.05)。見表5。

    2.6 典型病例 患者,女性,67歲,釓造影T1WI-3D-SPACE -real IR——雙側(cè)橢圓囊(短箭頭)受累,其中右側(cè)橢圓囊輕度積水,左側(cè)重度積水;左側(cè)球囊受累(長箭頭)。見圖1。該患者其他測試結(jié)果如下:(1)純音聽閾測試提示右耳中重度感音神經(jīng)性聽力損失,左耳重度感音神經(jīng)性聽力損失。(2)冷熱試驗提示左前庭功能低下。(3)耳蝸電圖測試提示雙耳行ECochG檢測,雙側(cè)面積比、幅度比均在正常范圍,提示雙側(cè)膜迷路正常。(4)VEMP測試提示右耳同側(cè)聲反射均可引出,對側(cè)聲反射均未引出;左耳同側(cè)聲反射均可引出,對側(cè)聲反射均可引出。

    3 討論

    在解剖學(xué)上,內(nèi)耳可分為骨迷路與膜迷路,分別充滿著外淋巴和內(nèi)淋巴,兩者互不相通[8]。盡管耳蝸內(nèi)、外淋巴存在離子成分差異,但是由于前庭膜組織結(jié)構(gòu)較薄,在高分辨率MRI水成像技術(shù)下仍然難以獲得清晰的影像,這也成了內(nèi)淋巴積水顯影的重大技術(shù)難題。近年來,得益于造影技術(shù)的發(fā)展,內(nèi)耳釓造影技術(shù)結(jié)合3D-FLAIR MRI掃描、3D-real IR MRI掃描在評估MD患者內(nèi)淋巴積水方面取得了理想的效果[9-10]。已有研究表明,含釓造影劑進(jìn)入外淋巴液后可增強(qiáng)其信號,凸顯內(nèi)、外淋巴的成像對比度,同時有利于提高光譜分辨率、信噪比以及對比噪聲比,使周圍組織形態(tài)結(jié)構(gòu)特征清晰顯影[11]。

    一直以來,MD的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及各項聽力學(xué)前庭功能檢測,缺少影像形態(tài)學(xué)的客觀指標(biāo)?;贛D患者內(nèi)淋巴積水這一重要病理特征改變,為內(nèi)耳影像學(xué)成像技術(shù)診斷MD帶來了新契機(jī)[12]。在國內(nèi)的一項研究中,于學(xué)文等[13]選取了130例疑似MD患者為研究對象,指出內(nèi)耳釓造影MRI診斷MD的敏感度、特異度分別為88.3%、77.4%,與臨床診斷結(jié)果一致性良好(Kappa=0.66),認(rèn)為內(nèi)耳釓造影MRI可進(jìn)一步提高臨床對MD的診斷水平,這與本研究結(jié)果基本相符。在本研究中,內(nèi)耳釓造影MRI檢出81例真陽性、13例假陰性、7例假陽性以及25例真陰性,敏感度、特異度分別為86.2%、78.1%,提示內(nèi)耳釓造影MRI對MD具有較高的診斷效能。通過跟蹤隨訪得知,7例假陽性患者主要為突聾、遲發(fā)型迷路積水、內(nèi)耳性眩暈患者,而13例假陰性患者主要是因為病變處于早期階段,積水程度輕。由此可見,內(nèi)耳釓造影MRI盡管對MD具有較高的敏感度、特異度,但診斷結(jié)果仍然受到病情程度、其他相似疾病等因素的干擾,應(yīng)當(dāng)結(jié)合多項檢查指標(biāo)綜合考慮。

    基于內(nèi)耳釓造影MRI診斷結(jié)果,本研究分析了MD患者內(nèi)淋巴積水程度與臨床基本特征、聽覺及前庭功能的相關(guān)性,結(jié)果顯示,MD患者內(nèi)淋巴積水程度與年齡、疾病分級存在正相關(guān)性(P<0.05)。說明MD的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的病理改變過程,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)早期篩查,實(shí)現(xiàn)早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療,這在嚴(yán)進(jìn)等[14]研究中也得以體現(xiàn)。隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的更新迭代,臨床對MD的認(rèn)識及診斷方式有了長足的進(jìn)步。純音聽閾測試、冷熱試驗、耳蝸電圖測試、VEMP測試對MD均具有良好的診斷價值,多種檢測手段聯(lián)合也成了現(xiàn)階段診治MD的主要方式[15-17]。冷熱試驗是評估前庭功能的主要方式,可以有效地評估前庭病變程度[18];耳蝸電圖可以客觀了解膜迷路是否存在積水[19]。但本研究顯示,內(nèi)耳釓造影MRI檢測內(nèi)淋巴積水程度與冷熱試驗結(jié)果、耳蝸電圖測試結(jié)果均無明顯相關(guān)性(P>0.05)。這可能是因為冷熱試驗評估的是半規(guī)管功能,缺乏對膜蝸管、球囊、橢圓囊功能的客觀評價,加上部分MD患者前庭病變程度較輕[20],而耳蝸電圖與內(nèi)淋巴積水無明顯相關(guān)性的原因有待后續(xù)進(jìn)一步研究分析。另外,本研究結(jié)果顯示,MD患者內(nèi)淋巴積水程度與純音聽閾、VEMP均呈正相關(guān)性(P<0.05)。提示應(yīng)用內(nèi)耳釓造影MRI檢查MD患者內(nèi)淋巴積水對評估患者病情具有顯著的意義,內(nèi)淋巴積水越嚴(yán)重,前庭膜越緊貼前庭階骨壁,導(dǎo)致患者聽力越差。gzslib202204031213

    綜上所述,內(nèi)耳釓造影MRI對MD具有良好的臨床價值,通過檢測MD患者內(nèi)淋巴積水可以為臨床診治MD、評估病情提供可靠影像學(xué)參考依據(jù),值得臨床推廣實(shí)踐應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王恩彤,單希征.積水性耳?。阂活惏橛袃?nèi)淋巴積水的眩暈性疾病[J].北京醫(yī)學(xué),2019,41(9):9-12.

    [2]賈松濤,曹忠勝,石艷萍,等.前庭誘發(fā)肌源性電位各參數(shù)在梅尼埃病中應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志,2020,18(2):168-172.

    [3] BHARADWAJ S,PETRAK M R,BAHNER C M,et al.Diagnostic value of refixation saccades in the Video Head Impulse Test(vHIT) in unilateral definite Menieres disease[J].Acta Oto-Laryngologica,2020,140(7):537-543.

    [4]賴艷梅,劉穎,方哲明,等.內(nèi)耳釓造影MRI前庭導(dǎo)水管顯影的觀察及臨床意義[J].中華解剖與臨床雜志,2020,25(6):628-633.

    [5]張麗紅,劉曉龍,李璐,等.外淋巴間隙釓成像在梅尼埃病診斷中的價值[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2020,43(1):54-58.

    [6] NAKASHIMA T,NAGANAWA S,ILMARI PYYKK?,et al.Grading of endolymphatic hydrops using magnetic resonance imaging[J].Acta Oto-Laryngologica,2009,129(sup560):1146-1150.

    [7]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(3):167-172.

    [8]劉旭暉,劉芳,黃魏寧.內(nèi)耳內(nèi)淋巴顯像的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(13):623-624.

    [9]肖恒,王海霞,毛竹,等.鼓室釓注射內(nèi)耳成像在疑似梅尼埃病的確診價值研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2018,16(3):29-33.

    [10]陳仲良,鄧虹,曾偉科,等.三維真實(shí)重建反轉(zhuǎn)恢復(fù)磁共振成像在梅尼埃病內(nèi)耳淋巴造影中的診斷價值[J].磁共振成像,2019,10(7):509-513.

    [11]史夙銘,孫文芳,王武慶.經(jīng)靜脈內(nèi)耳釓造影證實(shí)的梅尼埃病的臨床特征及釓造影特點(diǎn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(16):1218-1222.

    [12]劉維,汪芹,伍偉景.內(nèi)耳釓造影MRI技術(shù)的原理與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2019,25(4):439-443.

    [13]于學(xué)文,孫立新,胡娜,等.經(jīng)靜脈內(nèi)耳釓造影MRI對可疑梅尼埃病的診斷價值[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2020,28(4):380-383.

    [14]嚴(yán)進(jìn),成紅政,劉愛國.梅尼埃病患者前庭內(nèi)淋巴積水程度與其癥狀和聽覺及前庭功能的相關(guān)性分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2015,23(3):220-225.

    [15]韓琳,王梓敬,刁桐湘,等.梅尼埃病患者聽力學(xué)分期與所選頻率關(guān)系的分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,53(10):776-779.

    [16]池萬磊,周婧,周慧芳.耳蝸電圖在梅尼埃病診斷中的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,7(5):299-305.

    [17]容慶豐,張國華,謝先榮,等.前庭誘發(fā)肌源性電位在梅尼埃病早期診斷中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2020,5(26):130-131.

    [18]張小莉,錢曉云,劉晶,等.前庭自旋轉(zhuǎn)和冷熱試驗對早期梅尼埃病和前庭性偏頭痛的鑒別診斷價值[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2018,24(4):341-345.

    [19]李憶楠,馮艷梅.耳蝸電圖在梅尼埃病診斷中的作用[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2018,26(6):672-675.

    [20]范文君,羅彬,管銳瑞,等.不同分期梅尼埃病患者眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位及冷熱試驗檢測分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2017,25(5):488-491.

    国产激情久久老熟女| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美中文综合在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| www.熟女人妻精品国产| 国产亚洲欧美精品永久| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲精华国产精华精| 亚洲男人天堂网一区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 在线天堂中文资源库| 成人特级黄色片久久久久久久| 伦理电影免费视频| 男女高潮啪啪啪动态图| 久久午夜综合久久蜜桃| 啦啦啦在线免费观看视频4| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 欧美一级毛片孕妇| 欧美日韩视频精品一区| 久久99一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 黄色女人牲交| 欧美午夜高清在线| 另类亚洲欧美激情| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人系列免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久亚洲真实| 久久香蕉国产精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品电影一区二区在线| 一区二区三区激情视频| 国产免费男女视频| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 91老司机精品| 国产人伦9x9x在线观看| 夫妻午夜视频| 俄罗斯特黄特色一大片| videos熟女内射| 午夜福利视频在线观看免费| 一级毛片高清免费大全| 777米奇影视久久| 日本一区二区免费在线视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| av免费在线观看网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 看黄色毛片网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 91麻豆av在线| 欧美大码av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产视频一区二区在线看| www.自偷自拍.com| 国产在线一区二区三区精| 国产免费av片在线观看野外av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲精品粉嫩美女一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 99热网站在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 精品第一国产精品| 亚洲av片天天在线观看| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品国产区一区二| 99re在线观看精品视频| 国产精品二区激情视频| 男女免费视频国产| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产有黄有色有爽视频| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲精品国产色婷婷电影| 中出人妻视频一区二区| 午夜老司机福利片| 国产人伦9x9x在线观看| 午夜日韩欧美国产| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲专区国产一区二区| 身体一侧抽搐| 国产精品久久久av美女十八| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 男女下面插进去视频免费观看| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 日本vs欧美在线观看视频| 国产亚洲欧美精品永久| 国产97色在线日韩免费| 国产成人精品无人区| 露出奶头的视频| 亚洲av美国av| 美女午夜性视频免费| 精品电影一区二区在线| 一区二区三区激情视频| 欧美日韩精品网址| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 高清在线国产一区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 丝袜美足系列| 一本大道久久a久久精品| 国产在视频线精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线视频色国产色| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲成人免费av在线播放| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲av日韩在线播放| 少妇被粗大的猛进出69影院| 久久久精品免费免费高清| 亚洲精品在线美女| 999精品在线视频| 久久久久久人人人人人| 大型黄色视频在线免费观看| 新久久久久国产一级毛片| 999精品在线视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产乱人伦免费视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 热re99久久精品国产66热6| tube8黄色片| 美女高潮到喷水免费观看| 欧美激情高清一区二区三区| 久久这里只有精品19| 男人操女人黄网站| 成年女人毛片免费观看观看9 | 操美女的视频在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 日韩人妻精品一区2区三区| 18在线观看网站| 日韩有码中文字幕| 久久香蕉激情| 国产亚洲欧美98| 老司机午夜福利在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 中出人妻视频一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美激情高清一区二区三区| 国产黄色免费在线视频| 国产午夜精品久久久久久| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 一进一出好大好爽视频| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲五月天丁香| 久久九九热精品免费| 日本一区二区免费在线视频| 极品人妻少妇av视频| 精品久久蜜臀av无| www.精华液| 亚洲精品av麻豆狂野| 欧美激情久久久久久爽电影 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久精品人妻al黑| 国产欧美亚洲国产| 国产欧美亚洲国产| 国产午夜精品久久久久久| 久久香蕉国产精品| 五月开心婷婷网| 国产欧美亚洲国产| 国产一区二区激情短视频| 亚洲中文av在线| 国产三级黄色录像| 国产精品一区二区在线观看99| 国产成人精品在线电影| 久久中文字幕人妻熟女| 91av网站免费观看| 国产成人精品无人区| 久久午夜亚洲精品久久| 久99久视频精品免费| 精品国产一区二区久久| 亚洲成国产人片在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9 | 怎么达到女性高潮| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 午夜福利影视在线免费观看| 一区二区三区激情视频| 免费黄频网站在线观看国产| a级片在线免费高清观看视频| 国产精品九九99| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 亚洲av第一区精品v没综合| 99国产精品一区二区蜜桃av | 热re99久久国产66热| 免费日韩欧美在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲欧美激情在线| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 老熟妇仑乱视频hdxx| av欧美777| 亚洲成人免费av在线播放| 日韩成人在线观看一区二区三区| 飞空精品影院首页| 欧美日韩成人在线一区二区| 男人的好看免费观看在线视频 | 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 美国免费a级毛片| 脱女人内裤的视频| 高清av免费在线| 高清在线国产一区| 校园春色视频在线观看| 久久 成人 亚洲| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美 日韩 精品 国产| 美女午夜性视频免费| 黄色视频不卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 日本vs欧美在线观看视频| 久久影院123| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 男女之事视频高清在线观看| 最新的欧美精品一区二区| 国产欧美日韩一区二区精品| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲三区欧美一区| 老熟女久久久| 久久国产乱子伦精品免费另类| 午夜福利一区二区在线看| 成人亚洲精品一区在线观看| а√天堂www在线а√下载 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一级毛片高清免费大全| 欧美性长视频在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影 | 激情在线观看视频在线高清 | 久久久久久久午夜电影 | 飞空精品影院首页| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产xxxxx性猛交| 国产精品国产av在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 又大又爽又粗| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲精品乱久久久久久| 精品欧美一区二区三区在线| 婷婷丁香在线五月| 黄片播放在线免费| 午夜免费鲁丝| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩免费av在线播放| 精品久久久久久,| 久久天堂一区二区三区四区| 国产精品av久久久久免费| tocl精华| 久久精品成人免费网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91老司机精品| 日日爽夜夜爽网站| 日韩免费高清中文字幕av| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲成人免费av在线播放| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美在线一区亚洲| 女人精品久久久久毛片| 免费观看精品视频网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久精品亚洲av国产电影网| √禁漫天堂资源中文www| 又黄又爽又免费观看的视频| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品二区激情视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 99久久国产精品久久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 一边摸一边抽搐一进一小说 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产真人三级小视频在线观看| 黄色视频不卡| a级毛片在线看网站| 极品人妻少妇av视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 999精品在线视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久久国产欧美日韩av| 99精品欧美一区二区三区四区| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 一个人免费在线观看的高清视频| av片东京热男人的天堂| 超色免费av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 亚洲精品在线观看二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 日韩大码丰满熟妇| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久国产亚洲av麻豆专区| 男女午夜视频在线观看| 久久久久国内视频| 在线观看免费高清a一片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 久久精品91无色码中文字幕| av片东京热男人的天堂| 精品国内亚洲2022精品成人 | tube8黄色片| 久久久国产精品麻豆| 99久久精品国产亚洲精品| 久久青草综合色| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久久国产欧美日韩av| 久久久国产精品麻豆| 国产色视频综合| 欧美国产精品一级二级三级| 99国产精品一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲精品美女久久av网站| 一级,二级,三级黄色视频| 高清av免费在线| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲 国产 在线| 国产一区二区三区综合在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜激情av网站| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲人成77777在线视频| 欧美日韩一级在线毛片| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品免费视频内射| 国产一区在线观看成人免费| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久这里只有精品19| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 久久这里只有精品19| 欧美国产精品va在线观看不卡| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| av片东京热男人的天堂| 色播在线永久视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲av成人av| 操出白浆在线播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产亚洲av高清不卡| 久久精品国产清高在天天线| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久这里只有精品19| 看片在线看免费视频| 亚洲少妇的诱惑av| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 在线观看免费日韩欧美大片| 制服人妻中文乱码| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲成人国产一区在线观看| 麻豆av在线久日| av天堂久久9| 亚洲欧美激情在线| 黄片小视频在线播放| 中国美女看黄片| 欧美大码av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 露出奶头的视频| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲少妇的诱惑av| 极品教师在线免费播放| 99久久精品国产亚洲精品| 国产精品久久久久成人av| 91成人精品电影| 99国产精品一区二区蜜桃av | 好男人电影高清在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 极品人妻少妇av视频| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 满18在线观看网站| svipshipincom国产片| 亚洲精品成人av观看孕妇| 丝袜美足系列| 亚洲专区字幕在线| 一级a爱片免费观看的视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 午夜两性在线视频| 捣出白浆h1v1| 国产97色在线日韩免费| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 色老头精品视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 五月开心婷婷网| 啪啪无遮挡十八禁网站| www.精华液| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| 成人黄色视频免费在线看| 看片在线看免费视频| 搡老岳熟女国产| 超色免费av| 啦啦啦在线免费观看视频4| 免费黄频网站在线观看国产| a级毛片在线看网站| 看免费av毛片| 亚洲成人免费av在线播放| 国产黄色免费在线视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产在线一区二区三区精| 久久99一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 少妇粗大呻吟视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 在线av久久热| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲男人天堂网一区| av片东京热男人的天堂| 久久国产精品影院| 十八禁网站免费在线| av片东京热男人的天堂| 下体分泌物呈黄色| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黑丝袜美女国产一区| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99国产极品粉嫩在线观看| a在线观看视频网站| 免费观看精品视频网站| 99久久人妻综合| 色精品久久人妻99蜜桃| 91老司机精品| 久久久国产欧美日韩av| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产激情欧美一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 日韩人妻精品一区2区三区| 久久青草综合色| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 免费看十八禁软件| 99国产精品99久久久久| 国产一区在线观看成人免费| 后天国语完整版免费观看| 咕卡用的链子| 国产免费av片在线观看野外av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 女性被躁到高潮视频| 亚洲av美国av| 国产亚洲欧美精品永久| 久久人人97超碰香蕉20202| 日本a在线网址| 精品少妇久久久久久888优播| 国产男靠女视频免费网站| 夜夜爽天天搞| 成人精品一区二区免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 欧美色视频一区免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 最新在线观看一区二区三区| 国产一区二区三区视频了| 午夜福利免费观看在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲 欧美一区二区三区| 99re在线观看精品视频| 69精品国产乱码久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 国产欧美日韩一区二区三| 极品人妻少妇av视频| 亚洲五月色婷婷综合| 人成视频在线观看免费观看| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 91精品三级在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 久久久精品区二区三区| 男女免费视频国产| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久精品免费免费高清| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲专区国产一区二区| 成在线人永久免费视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产在线观看jvid| 日韩有码中文字幕| 在线观看66精品国产| 成人免费观看视频高清| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美日韩黄片免| 99国产精品一区二区蜜桃av | 1024香蕉在线观看| 亚洲免费av在线视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美成人午夜精品| 一夜夜www| 国产成人免费无遮挡视频| 精品乱码久久久久久99久播| 高清在线国产一区| 啦啦啦免费观看视频1| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品在线美女| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 啦啦啦 在线观看视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 他把我摸到了高潮在线观看| 老司机福利观看| 国产野战对白在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 天堂俺去俺来也www色官网| 一夜夜www| 看黄色毛片网站| 啦啦啦 在线观看视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 大陆偷拍与自拍| 免费观看精品视频网站| 在线免费观看的www视频| 成人三级做爰电影| 男女午夜视频在线观看| 久99久视频精品免费| 日本黄色视频三级网站网址 | 日韩免费高清中文字幕av| 久久久水蜜桃国产精品网| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品人妻在线不人妻| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 激情视频va一区二区三区| 久久99一区二区三区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲片人在线观看| 成年人黄色毛片网站| 国产精品免费视频内射| 亚洲中文av在线| 国产成人欧美在线观看 | 一区二区三区精品91| 欧美激情久久久久久爽电影 | 黑人操中国人逼视频| 成年人免费黄色播放视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 中国美女看黄片| 下体分泌物呈黄色| 满18在线观看网站| 国产精品乱码一区二三区的特点 | xxx96com| 欧美黄色片欧美黄色片| 制服人妻中文乱码| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 最新美女视频免费是黄的| 1024香蕉在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产精品免费视频内射| 一级,二级,三级黄色视频| 色老头精品视频在线观看| 大型av网站在线播放| av不卡在线播放| 免费观看人在逋| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲av片天天在线观看| 大陆偷拍与自拍| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 窝窝影院91人妻| 女性生殖器流出的白浆| 99国产精品一区二区三区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲三区欧美一区| 久9热在线精品视频| 丝瓜视频免费看黄片| 国产成人免费观看mmmm| 免费少妇av软件| 成人三级做爰电影| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日本中文国产一区发布| 看片在线看免费视频| 香蕉丝袜av| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久久久久久久久久久大奶| 下体分泌物呈黄色| 国产成人影院久久av| 在线观看免费视频日本深夜| 成年人黄色毛片网站| 老熟妇仑乱视频hdxx| 极品人妻少妇av视频| 天天影视国产精品| 黑人猛操日本美女一级片| 亚洲精品一二三| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 亚洲av成人av| 久久 成人 亚洲| 大陆偷拍与自拍|