不同麻醉方式下行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果對(duì)比

陸榮森 梁華良 黃廣龍 黃芳偉 梁多

【摘要】 目的：探討不同麻醉方式下行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果。方法：選取2020年1月-2021年1月信宜市人民醫(yī)院收治的110例行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組給予腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組給予局部麻醉。對(duì)比兩組麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、手術(shù)前后腎功能指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：麻醉后，兩組心率均較麻醉前明顯上升，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均較麻醉前明顯下降（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組心率更低，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓更高（P<0.05）。術(shù)畢以及術(shù)后3 d，兩組各腎功能指標(biāo)水平均較術(shù)前明顯上升（P<0.05），與對(duì)照組相比，觀察組血尿素氮水平、血肌酐水平和尿微量白蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%低于對(duì)照組的12.73%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與腰硬聯(lián)合麻醉相比，局部麻醉用于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)影響較小，且可保護(hù)腎功能，可優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 上尿路結(jié)石 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 局部麻醉 腰硬聯(lián)合麻醉

Comparison of the Effects of Microchannel Percutaneous Nephrolithotomy under Different Anesthesia methods in the Treatment of Upper Urinary Calculi/LU Rongsen， LIANG Hualiang， HUANG Guanglong， HUANG Fangwei， LIANG Duo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-043

[Abstract] Objective： To explore the effect of microchannel percutaneous nephrolithotomy under different anesthesia methods in the treatment of upper urinary calculi. Method： A total of 110 patients with upper urinary calculi treated by microchannel percutaneous nephrolithotripsy in Xinyi City People’s Hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given combined spinal-epidural anesthesia， and the observation group was given local anesthesia. Hemodynamic indexes before and after anesthesia， renal function indexes before and after operation and postoperative complications were compared between the two groups. Result： After anesthesia， the heart rate of both groups increased significantly compared with that before anesthesia， and blood oxygen saturation and mean arterial pressure decreased significantly compared with those before anesthesia （P<0.05）， compared with the control group， the heart rate of observation group was lower， blood oxygen saturation and mean arterial pressure were higher （P<0.05）. After surgery and 3 d after surgery， the levels of renal function indexes in two groups were significantly increased compared with those before surgery （P<0.05）， and the levels of blood urea nitrogen， serum creatinine and urinary microalbumin in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 9.09%， lower than 12.73% in the control group， but there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compared with combined spinal-epidural anesthesia， local anesthesia used for micro-channel percutaneous nephrolithotomy for upper urinary calculi has less impact on the hemodynamic indicators of patients， and can protect renal function， it can be preferred.

[Key words] Upper urinary calculi Microchannel percutaneous nephrolithotomy Local anesthesia Combined spinal-epidural anesthesia

First-author’s address： Xinyi City People’s Hospital， Guangdong Province， Xinyi 525300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.009

上尿路結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病類型之一，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，結(jié)石形成主要是因?yàn)槟蛑薪Y(jié)石晶體的鹽類超飽和，且存在抑制晶體形成物質(zhì)不足[1]。另有研究顯示，年齡、環(huán)境、代謝、飲食習(xí)慣以及遺傳等因素均是上尿路結(jié)石的致病因素[2]。該疾病患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的血尿、腰腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，影響患者身心健康和生活質(zhì)量。目前臨床治療上尿路結(jié)石常用手術(shù)有輸尿管軟鏡技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)以及微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等，均可有效清除結(jié)石，療效較好[3-4]。手術(shù)麻醉方式較多，為提高手術(shù)效果，改善預(yù)后，需選擇最佳的麻醉方式。腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉等方式的花費(fèi)較高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較高。局部麻醉的安全性相對(duì)較高，在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可保護(hù)患者心肺功能，減少應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。為確定微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的最佳麻醉方式，本研究選取110例行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的患者，旨在為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年1月信宜市人民醫(yī)院收治的110例行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的上尿路結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均為上尿結(jié)石患者;均存在不同程度的血尿、疼痛等癥狀;符合手術(shù)指征;無(wú)麻醉禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究使用的麻醉藥物過(guò)敏;認(rèn)知功能障礙;合并惡性腫瘤;心、肝、腎等臟器功能異常;凝血功能障礙;泌尿系感染疾病;妊娠期或者哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組給予腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前注射阿托品（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41021257，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg和苯巴比妥（生產(chǎn)廠家：廣東邦民制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888，規(guī)格1 mL∶100 mg）0.1 g，建立上肢靜脈通道補(bǔ)液。取患者側(cè)臥抱膝位，于T10～11椎間隙完成硬膜外穿刺，向頭端置管3 cm，隨后于L3～4完成腰椎穿刺，待腦脊液流出后注入2～3 mL 0.5%布比卡因（生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022107，規(guī)格：5 mL∶37.5 mg），平臥后由硬膜外管注入5～10 mL羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716，規(guī)格：10 mL∶75 mg），麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)操作，取截石位借助膀胱鏡插入6F輸尿管導(dǎo)管，退鏡后將其固定。更改患者體位為俯臥位，借助C臂和B超確定穿刺點(diǎn)。建立經(jīng)皮腎取石通道18F，留置18F Peel-Away鞘，注水沖洗，確定目標(biāo)，進(jìn)行氣壓彈道碎石或者鈥激光碎石。退出導(dǎo)管并留置腎造瘺管以及5F雙J管。觀察組給予局部麻醉。術(shù)前30 min肌注25 mg鹽酸異丙嗪（生產(chǎn)廠家：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021490，規(guī)格：1 mL∶25 mg）和100 mg鹽酸哌替啶（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023058，規(guī)格：1 mL∶50 mg），再送至手術(shù)室。取患者截石位，通過(guò)無(wú)菌注射器注入10 mL鹽酸利多卡因（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g）至尿道中。輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管以及穿刺方式同上，完成后以15 mL 0.9%氯化鈉溶液與15 mL鹽酸利多卡因充分混合后行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。碎石術(shù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別記錄麻醉前及麻醉后60 min使用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定患者心率、血氧飽和度以及血壓，計(jì)算平均動(dòng)脈壓，平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3的脈壓差。（2）腎功能指標(biāo)。分別于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后3 d抽取空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血4 mL，速度3 500 r/min，半徑8 mm，時(shí)間10 min的條件下離心，取血清待測(cè)血尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白。血尿素氮與血肌酐用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供的AU5800型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，尿微量白蛋白用同公司提供的IMMAGE800型全自動(dòng)特定蛋白分析儀測(cè)定。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、出血以及低血壓等并發(fā)癥情況，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組男32例，女23例;年齡30～70歲，平均（45.37±5.10）歲;病程2～10個(gè)月，平均（6.12±2.16）個(gè)月;結(jié)石直徑1.47～2.90 cm，平均（2.20±0.42）cm;其中單純腎結(jié)石15例、復(fù)雜腎結(jié)石7例、單純輸尿管上段結(jié)石19例、復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石14例。對(duì)照組男31例，女24例;年齡25～70歲，平均（44.90±5.38）歲;病程2～11個(gè)月，平均（6.50±2.35）個(gè)月;結(jié)石直徑1.51～2.89 cm，平均（2.10±0.46）cm;其中單純腎結(jié)石12例、復(fù)雜腎結(jié)石10例、單純輸尿管上段結(jié)石18例、復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石15例。兩組性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 麻醉前，兩組心率、血氧飽和度和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后，兩組心率較麻醉前明顯上升，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓較麻醉前均明顯下降（P<0.05），觀察組心率明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前，兩組各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)畢及術(shù)后3 d，兩組腎功能指標(biāo)水平均較術(shù)前明顯上升（P<0.05），觀察組血尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.374，P=0.541），見(jiàn)表3。

3 討論

上尿路結(jié)石的形成主要是因?yàn)槟蛞褐胁菟?、鈣以及尿酸排出量增加，形成結(jié)石物質(zhì)堵塞尿路，另外，患者缺乏運(yùn)動(dòng)及尿路感染及內(nèi)臟脂肪指數(shù)和脂質(zhì)蓄積指數(shù)等均是引發(fā)該疾病的重要因素[7]。但臨床報(bào)道稱，晶體抑制物質(zhì)學(xué)說(shuō)、成核作用以及結(jié)石基質(zhì)是結(jié)石形成的三種最基本學(xué)說(shuō)[8]。近年來(lái)，上尿路結(jié)石的發(fā)生率也日漸增高，每年新發(fā)病率為（150～200）/10萬(wàn)，是危及人們生命健康的常見(jiàn)疾病之一。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在上尿路結(jié)石中的治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，該手術(shù)雖然對(duì)不會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，但對(duì)麻醉的依賴程度較高，且要求確保腎臟穿刺、取石操作時(shí)的腎區(qū)麻醉[9-10]。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者行硬腰聯(lián)合麻醉時(shí)要求進(jìn)行術(shù)前術(shù)后禁食、灌腸，且術(shù)后會(huì)有明顯的不適感，主要原因是該麻醉方式難以消除穿刺、灌注和牽拉造成的內(nèi)臟反射性不適。由于腎臟主要受內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)支配，其痛覺(jué)纖維分布較散，對(duì)穿刺等刺激造成的疼痛并不敏感，因此術(shù)后常發(fā)生惡心嘔吐等不適反應(yīng)[11-12]，故需選擇更佳安全合理的麻醉方式。

研究顯示，局部麻醉不會(huì)對(duì)患者的生理功能造成較大影響，能有效減少腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，且尤其適用于心肺功能較差、脊柱畸形以及年老體弱患者，可明顯縮短治療時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，麻醉后觀察組心率明顯低于對(duì)照組，血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明局部麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響小。分析為術(shù)前給予鹽酸哌替啶可提前預(yù)防手術(shù)疼痛，此麻醉藥物為苯基哌啶衍生物，進(jìn)入人體后可明顯降低疼痛信號(hào)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，調(diào)高痛閾，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[14];鹽酸異丙嗪具有較好的鎮(zhèn)靜作用，注射用藥后吸收快，通過(guò)肝內(nèi)代謝排出，安全性較高，此藥物能夠競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H1受體，起到解痙作用，同時(shí)能間接降低腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[15];另利多卡因是酰胺類局麻藥，進(jìn)入人體后可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流，可有效興奮、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，且可無(wú)先驅(qū)的興奮，血藥濃度較低時(shí)可提高痛閾，起效快且安全性高，可有效改善穿刺引起的疼痛，麻醉有效時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)60 min[16]。故以上麻醉方案可達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)激反應(yīng)較小，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也較小。

血尿素氮是腎臟代謝排出的產(chǎn)物之一，通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)而排出體外，一旦腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血尿素氮會(huì)明顯上升，因此可評(píng)估腎臟功能。血肌酐屬于肌肉代謝產(chǎn)物，其濃度變化表示腎小球?yàn)V過(guò)功能受到影響[17]。白蛋白屬于血漿蛋白質(zhì)，且分子量大因此不可越過(guò)腎小球基膜，正常人尿液中白蛋白濃度較低，一旦尿蛋白濃度超過(guò)20 mg/L則可判斷為尿微量白蛋白，該指標(biāo)檢測(cè)用于反應(yīng)腎臟炎癥[18-19]。本研究顯示，術(shù)畢以及術(shù)后3 d，觀察組血尿素氮、血肌酐以及尿微量白蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。分析為局部麻醉使用的麻醉藥物簡(jiǎn)單，可有效控制穿刺通道和腎臟產(chǎn)生的疼痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免引起血管收縮，控制血管活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而減輕對(duì)腎臟的損傷。另一方面，局部麻醉對(duì)內(nèi)環(huán)境的干擾較小，安全性更高，麻醉藥物對(duì)血管活性物質(zhì)的釋放以及血管收縮影響較小，因此對(duì)腎臟血液供應(yīng)影響小，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用。另本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種麻醉方式的安全性相當(dāng)。這一研究結(jié)果也與鄭金華等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與腰硬聯(lián)合麻醉相比，局部麻醉用于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)影響較小，且可保護(hù)腎功能，可優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]陳尚明.基于臨床資料及結(jié)石成分的干預(yù)措施對(duì)上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[D].長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2020.

[2]吳福霖.廣西地區(qū)成人上尿路結(jié)石危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3]冉茂彪，劉川.上尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（2）：266-269.

[4]周裔.輸尿管軟鏡、針狀腎鏡治療上尿路結(jié)石的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（29）：50-54.

[5]段存豪，賈樹(shù)山.地塞米松混合局麻藥物在區(qū)域麻醉中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，39（6）：639-642.

[6]翟建坡，劉寧，王海，等.局麻經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2020，35（8）：635-637.

[7]高楊杰.內(nèi)臟脂肪指數(shù)和脂質(zhì)蓄積指數(shù)與上尿路結(jié)石形成的相關(guān)性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2019.

[8]孫曉亮，張建軍.泌尿系結(jié)石形成機(jī)制的研究進(jìn)展[J/OL].泌尿外科雜志（電子版），2014，6（3）：1-6.

[9] NAVIN S，HU H，ZHOU L，et al.Comparison of the Effects of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery on Kidney Stones[J].Journal of Clinical and Nursing Research，2020，4（2）：39-42.

[10]馮瑞，李中興，葛廣成，等.超微通道經(jīng)皮腎鏡與組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石比較性研究[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（2）：121-125.

[11]胡明秀，吳剛，曾裕萍，等.兩種不同麻醉方式在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（11）：1858-1860.

[12]葉韜，李成文，高加勝，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及對(duì)腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（30）：19-22.

[13]黎衍敏，伍耿青.局麻與全麻微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療老年腎結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（22）：94-97.

[14]陳卓鋒，許家敏，徐娟.鹽酸哌替啶應(yīng)用于無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的安全性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（7）：936-939.

[15]潘國(guó)全.局麻經(jīng)皮腎鏡下碎石取石術(shù)在基層醫(yī)院上尿路結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（19）：91-94.

[16]李淦洪，滿延萍，李乾偉，等.復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)上尿路結(jié)石體外沖擊波碎石患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2020，41（21）：2209-2213.

[17]鄭建國(guó)，鄭栓，王東海.醋酸波尼松聯(lián)合來(lái)氟米特對(duì)IgA腎病患者腎功能及血清肌酐和尿素氮水平的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（13）：90-94.

[18]高景宇，王興存，徐學(xué)軍，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（19）：2098-2102.

[19]林偉，毛允義，何忠南，等.聯(lián)合檢測(cè)血胱抑素C及尿微量蛋白在評(píng)估體外沖擊波碎石腎損傷中的作用[J].江西醫(yī)藥，2016，51（10）：1034-1036.

[20]鄭金華，謝進(jìn)東，陳景宇，等.局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床研究[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（4）：263-266.

（收稿日期：2021-05-25） （本文編輯：田婧）