新醫(yī)改背景下醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的完善

張雪麗 李萍

一、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的意義

（一）有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院多元化辦醫(yī)。當(dāng)前，建立以政府為主導(dǎo)地位的多元化醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)體制，是醫(yī)療改革的主要任務(wù)之一，它是通過(guò)改革醫(yī)院傳統(tǒng)的管理體制，來(lái)使其醫(yī)院的管理更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，從而促進(jìn)醫(yī)院能夠進(jìn)行多元化的運(yùn)營(yíng)，但其前提是醫(yī)院必須建立健全會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，最終可以使各種資源得到充分的利用，并為患者提供較好的服務(wù)。

（二）有利于強(qiáng)化醫(yī)療藥品的核算。新確立的醫(yī)療制度，對(duì)醫(yī)院的藥品管理做了相應(yīng)的規(guī)范，要求其藥品在進(jìn)行銷售的時(shí)候應(yīng)該執(zhí)行零差價(jià)銷售的方法。然而，當(dāng)下醫(yī)院使用的藥品進(jìn)銷差會(huì)計(jì)管理制度與零差價(jià)銷售完全不相符合。因此，完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度有利于加強(qiáng)規(guī)范醫(yī)療藥品的核算。

（三）有利于強(qiáng)化醫(yī)院的成本預(yù)算。當(dāng)今，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度中對(duì)于醫(yī)院成本預(yù)算的管理還存在一些不足的地方，例如：沒(méi)有有效的建立各類科目，沒(méi)有明確成本與支出的劃分，沒(méi)有了解掌握計(jì)算方法、口徑歸集、分配標(biāo)準(zhǔn)等?？偟膩?lái)說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院的成本核算已經(jīng)不再適應(yīng)新醫(yī)改制度中的要求，因此，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行完善，在一定程度上強(qiáng)化了醫(yī)院的成本預(yù)算。

（四）有利于改變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。在新醫(yī)改的情況下，醫(yī)院運(yùn)行中的運(yùn)營(yíng)、籌資、投資等環(huán)節(jié)變得越來(lái)越靈活多變，而要使得以上工作能夠順利實(shí)施，醫(yī)院就必須加強(qiáng)完善其會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系，從而促進(jìn)醫(yī)院能夠及時(shí)的對(duì)其自身的投資信息進(jìn)行計(jì)量和反饋，最終有利于改變醫(yī)院原有的運(yùn)行機(jī)制。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院會(huì)計(jì)管理內(nèi)部控制制度落后。由于醫(yī)院具有專業(yè)性和公益性強(qiáng)的特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作長(zhǎng)期處于分割狀態(tài)，不能對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作進(jìn)行嚴(yán)格而完整的內(nèi)部控制，特別在對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的監(jiān)督與評(píng)價(jià)方面，存在落后和不徹底等實(shí)際問(wèn)題。在新醫(yī)改的情況下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)進(jìn)一步分離，醫(yī)院決策層擴(kuò)大自身決策和管理權(quán)的趨向明顯，出現(xiàn)決策層對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)的忽視，產(chǎn)生醫(yī)院會(huì)計(jì)管理內(nèi)控制度建設(shè)的滯后性，不但難于發(fā)揮醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的真正價(jià)值，也會(huì)制約內(nèi)控制度的完善與發(fā)展。

（二）醫(yī)院會(huì)計(jì)管理方式滯后。受到醫(yī)療行業(yè)傳統(tǒng)組織體系和管理體制的影響，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理存在行政級(jí)別化和組織條塊化的問(wèn)題，這種落后的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理模式，不但對(duì)會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展帶來(lái)困難，而且對(duì)會(huì)計(jì)工作的價(jià)值和功能發(fā)揮形成阻礙，使會(huì)計(jì)管理工作難以適應(yīng)新醫(yī)改的形式與特點(diǎn)，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)管理出現(xiàn)缺失和漏洞。

（三）醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法較缺乏。目前，我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法比較缺乏，主要表現(xiàn)在：一是藥品的核算方法不科學(xué)合理，在醫(yī)院進(jìn)行核算藥品收支的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如：藥補(bǔ)醫(yī)用問(wèn)題，核算醫(yī)療藥品收支的問(wèn)題，管理費(fèi)用方法不合理的問(wèn)題等，這些問(wèn)題使得醫(yī)院在開(kāi)展會(huì)計(jì)內(nèi)控工作的時(shí)候面臨著較大的困難；二是醫(yī)院成本核算的方法較為滯后，從而使得醫(yī)院會(huì)計(jì)控制制度在成本核算上面具有很多不足之處，如會(huì)計(jì)內(nèi)控制缺乏對(duì)成本預(yù)算、醫(yī)院費(fèi)用的管理等。

（四）醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員的綜合素質(zhì)較低。由于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員普遍不具備的專業(yè)素養(yǎng)和能力，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員整體素質(zhì)不高，既不能適應(yīng)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的具體和實(shí)際需要，也不能適應(yīng)新醫(yī)改和市場(chǎng)化的趨勢(shì)要求，出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的負(fù)面效應(yīng)。

三、完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的策略

（一）建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。醫(yī)院應(yīng)該執(zhí)行醫(yī)院頒布的新會(huì)計(jì)制度，依據(jù)其自身發(fā)展的實(shí)際情況來(lái)對(duì)相應(yīng)的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行建立健全，在健全預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督等制度的同時(shí)，還應(yīng)建立一系列的評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度執(zhí)行情況，從而使得會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的作用能夠得到充分的發(fā)揮。另外，完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控體制對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度的改革有著重要的影響。

（二）轉(zhuǎn)變醫(yī)院會(huì)計(jì)管理理念。醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作需要更新會(huì)計(jì)管理觀念，根據(jù)自身實(shí)際，結(jié)合新醫(yī)改的大趨勢(shì)，積極展開(kāi)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理理念的創(chuàng)新，引進(jìn)先進(jìn)的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，并建立醫(yī)院會(huì)計(jì)工作相應(yīng)的管理制度，使會(huì)計(jì)管理模式與管理理念更加適應(yīng)醫(yī)院會(huì)計(jì)工作的實(shí)際，做到對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作創(chuàng)新提供思想基礎(chǔ)。

（三）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制信息化水平。目前醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)內(nèi)控的時(shí)候，一也應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立相應(yīng)的與醫(yī)院相符合的信息管理的平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院辦公的自動(dòng)化和提升醫(yī)院內(nèi)控信息化的水平。

（四）提高醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)。在我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理人員的實(shí)際水平和綜合素質(zhì)的現(xiàn)狀下，醫(yī)院要提高其自身的會(huì)計(jì)管理質(zhì)量，一方面要加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員隊(duì)伍的建設(shè)；另一方面，應(yīng)該對(duì)會(huì)計(jì)管理人員進(jìn)行定期和不定期的培訓(xùn)，以促進(jìn)會(huì)計(jì)管理人員素質(zhì)的提升，最終使得會(huì)計(jì)內(nèi)控制度能夠得到進(jìn)一步的落實(shí)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度完善的，一方面要建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的有效性和會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性；另一方面，要進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制信息化水平和醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)的提升，最終提高醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控的質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)，良好發(fā)展。（作者單位為山東省平度市人民醫(yī)院）