“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下醫(yī)療電子票據(jù)管理研究

田丹

摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，隨著信息技術在醫(yī)療行業(yè)的廣泛應用，電子支付已經(jīng)融入人們生活，人們可以使用微信、支付寶等在線支付方式進行掛號、繳費等醫(yī)療結算，使用過程方便快捷，但是在取得發(fā)票、事后報銷收據(jù)等環(huán)節(jié)仍然需要人工以及排隊完成。為積極推廣醫(yī)療收費票據(jù)電子化，深化“放管服”改革，2020年財政部印發(fā)了《財政電子票據(jù)數(shù)據(jù)規(guī)范》和《財政電子票據(jù)對接報文規(guī)范》的通知（財網(wǎng)信辦〔2020〕1號）。根據(jù)通知，北京市財政局結合實際情況，指出對存在多窗口、多業(yè)務并發(fā)辦理、開票實時性要求較高的單位（如醫(yī)療、公安、高校）可選擇使用前置接口方式對接財政。其實施的目的是在醫(yī)院端部署財政開票前置，開展實現(xiàn)醫(yī)療收費電子票據(jù)的開具環(huán)節(jié)的相關工作。研究對象：本文以北京市試點單位之一的H醫(yī)院為研究對象，從醫(yī)療電子票據(jù)帶給社會各方面有利影響的角度出發(fā)，探討分析了電子票據(jù)實施過程中可能存在的問題，并為推進醫(yī)療票據(jù)電子化進程提出建議。結果：在智慧醫(yī)療發(fā)展的進程中，要發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的技術創(chuàng)新優(yōu)勢，提高醫(yī)療服務效率，醫(yī)療票據(jù)電子化是未來不可改變的必然趨勢。

關鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;票據(jù)管理;醫(yī)療電子票據(jù)

H醫(yī)院作為北京市醫(yī)療電子票據(jù)的試點單位，正穩(wěn)步有序地開展電子票據(jù)應用。醫(yī)院目前使用的財政機打票據(jù)在院內的發(fā)放、保管等環(huán)節(jié)均由人工進行管理。隨著醫(yī)院信息化程度的逐漸提升，紙質票據(jù)成本高、管理難、易丟失的問題日益突出，實現(xiàn)醫(yī)療收費票據(jù)的電子化應用已迫在眉睫。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下醫(yī)療電子票據(jù)管理的意義

在尚未實施醫(yī)療電子收費票據(jù)的時期，傳統(tǒng)紙質票據(jù)是患者繳費、報銷的主要憑證。由于就醫(yī)看病的特殊性，患者繳費一次醫(yī)院出具一張發(fā)票收據(jù)，收費過程十分低效繁瑣?；颊邚倪M醫(yī)院至就醫(yī)完畢可能會收到多張繳費票據(jù)，不僅給醫(yī)院增加了管理成本，還加大了丟失票據(jù)的風險，給患者后期報銷帶來了不便。隨著科技信息化的進步，電子收費票據(jù)應運而生，率先應用于商業(yè)領域，初步取得了可喜成效。與傳統(tǒng)紙質票據(jù)相比，電子票據(jù)的唯一性、防篡改等技術特點十分突出。電子票據(jù)出現(xiàn)后，紙質相關文件被數(shù)字信息代替，存儲保管于計算機等電子載體;傳統(tǒng)紙質票據(jù)里的人工簽章被電子簽名代替，簽署過程更加人性高效;傳統(tǒng)紙質票據(jù)的報銷環(huán)節(jié)再不需要人員傳輸，而是借助網(wǎng)絡手段通過電子流轉，一鍵實現(xiàn)報銷、證明，極大減弱票據(jù)丟失及偽造風險。

（一）促進財政部門高效監(jiān)管

打破“信息數(shù)據(jù)孤島”，實現(xiàn)醫(yī)療票據(jù)的全面監(jiān)管，是醫(yī)療電子票據(jù)的實施帶給政府財政部門的首要效益。及時獲取醫(yī)療機構的有效數(shù)據(jù)，掌握醫(yī)院的預算執(zhí)行進度，根據(jù)票據(jù)的使用情況，有助于推動醫(yī)院全面預算管理，以及制定相關財政補償政策。其次，醫(yī)療電子票據(jù)的實施可以幫助政府部門及時收繳財政資金。電子票據(jù)可以改變以往獲取醫(yī)療機構相關信息，只能通過醫(yī)療機構報送的各類收入報表、票據(jù)使用等基礎數(shù)據(jù)的模式，打破信息滯后的壁壘，借助電子票據(jù)信息化管理系統(tǒng)一鍵獲取信息，對醫(yī)療收費票據(jù)的開具時點、退費記錄、作廢等情況實現(xiàn)動態(tài)掌握，進而對非稅收入等財政資金加強監(jiān)督管理，督促非稅收入資金及收繳財政專戶及時上繳財政資金。除數(shù)據(jù)實時查詢實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享外，醫(yī)療電子票據(jù)的實施可以幫助政府部門節(jié)省成本開支，減少人工審核，有效提高對財政醫(yī)療收費票據(jù)的管理效率。

（二）提高醫(yī)院內部工作效率

首先，使用電子票據(jù)可以節(jié)約醫(yī)院的人力、物力，減少倉儲保管等資金成本。以H醫(yī)院為例，目前醫(yī)院使用的財政機打票據(jù)主要是“醫(yī)療門診收費票據(jù)”和“醫(yī)療住院收費票據(jù)”，財務科專門指派一名人員負責財政票據(jù)的申領、發(fā)放、保管、核銷等工作。H醫(yī)院每年使用紙質票據(jù)約240萬份、600余箱，回收核銷的住院收費票據(jù)需隨收入報表裝訂進憑證，由此每年增加憑證120多冊，這些核銷的票據(jù)隨著會計憑證要保管30年，保管成本較高。由于H醫(yī)院門急診人次多，導致票據(jù)使用量龐大。醫(yī)療電子票據(jù)管理系統(tǒng)上線后，無需紙質載體，均可有效改善以上現(xiàn)存的各類窘境。其次，使用電子票據(jù)可以提高醫(yī)院財務人員工作效率。醫(yī)療電子票據(jù)的管理與傳統(tǒng)紙質票據(jù)管理的方式不同，發(fā)票號段將自動分發(fā)給收費員，相關信息的初始化設置，可同步共享市級財政信息平臺維護好的基礎信息。財務人員通過調取、核對電子票據(jù)系統(tǒng)和醫(yī)院HIS系統(tǒng)兩個系統(tǒng)中保存的票據(jù)開具、使用、作廢等相關數(shù)據(jù)生成差異財務報表，不僅減輕了工作負擔，還提高了工作效率。

（三）提升患者就醫(yī)滿意度

醫(yī)療票據(jù)電子化實施的前期工作需要梳理、優(yōu)化并完成醫(yī)療流程服務改造，以達到在自助掛號、診間結算、第三方付費平臺、醫(yī)療電子發(fā)票打印等環(huán)節(jié)均實現(xiàn)患者自助操作完成的目標。為發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務優(yōu)勢，2021年9月H醫(yī)院探索與小荷健康醫(yī)療平臺合作，通過醫(yī)院官方頭條號，抖音號等互聯(lián)網(wǎng)渠道開展了大型診療活動，患者只需點擊小程序即可一鍵開啟線上診療服務，為實行醫(yī)療電子票據(jù)邁出了關鍵的一步?；颊呃U費完成后即可在電子設備終端收到電子票據(jù)，可減少患者就醫(yī)排隊以及等待的時間，切實解決百姓看病就醫(yī)的痛點問題，極大提升了就醫(yī)體驗。使用醫(yī)療電子票據(jù)后，傳統(tǒng)紙質票據(jù)管理將退出歷史舞臺，轉化為線上信息化管理，患者再也不用擔心票據(jù)丟失，如再次需要發(fā)票可通過醫(yī)院App、醫(yī)院官方公眾號等渠道查詢以及多次打印過去生成的票據(jù)，為患者帶來了極大便捷。

（四）助力智慧醫(yī)療快速發(fā)展

第一，通過對互聯(lián)網(wǎng)信息技術的充分利用，幫助財政部門對醫(yī)療電子票據(jù)在領、開、銷、查、存、管等關鍵環(huán)節(jié)實現(xiàn)遠程監(jiān)控電子化，切實做到“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”。第二，醫(yī)療票據(jù)電子化生成的數(shù)據(jù)可幫助醫(yī)療單位及衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療費用結構、耗材和藥品使用情況、患者負擔等信息進行多維度多角度分析，研究疾病病譜、組織開展疾病危險度評價、制定危險因素干預計劃，進而規(guī)范和監(jiān)管醫(yī)療機構的行為，為出臺相關政策提供可靠依據(jù)。第三，基于醫(yī)療電子票據(jù)實施平臺，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)院一定時期采購、使用藥品耗材的情況以及患者就診情況的相關數(shù)據(jù)，精準計算和支付結算醫(yī)保經(jīng)費，做到有的放矢。因此，醫(yī)療電子票據(jù)可有效提升公共醫(yī)療管理系統(tǒng)信息化水平和助力智慧醫(yī)療的進一步

發(fā)展。

二、醫(yī)療電子票據(jù)管理的現(xiàn)狀

（一）普遍認可度低、未實現(xiàn)全覆蓋

要實施醫(yī)療電子票據(jù)，人們首先想到的是老年人怎么辦。老年人尤其年紀較大的老人面對信息時代的新鮮產物存在操作短板，他們更傾向于傳統(tǒng)的醫(yī)療票據(jù)以及傳統(tǒng)的報銷模式。為應對北京市人口老齡化挑戰(zhàn)和實現(xiàn)健康老齡化，2018年北京市衛(wèi)計委授牌首批老年友善醫(yī)院，H醫(yī)院位列其中。面對門急診患者比重較多的老年人和醫(yī)療電子票據(jù)應用過程中存在的困難，H醫(yī)院確實需要重視并著手解決老年人操作不便的問題。國家出臺全面推行電子票據(jù)的通知以來，由于各省市之間的醫(yī)保系統(tǒng)尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通，電子票據(jù)的報銷并未成為財務部門的常規(guī)報銷模式。比如：有的單位不接受電子票據(jù)，仍把傳統(tǒng)紙質票據(jù)作為財務部門報銷的唯一的憑證，患者不得不回醫(yī)院換開票據(jù);有的單位雖然認可電子票據(jù)，但要求將醫(yī)療電子票據(jù)打印為紙質憑證才可報銷等。這些問題背離了醫(yī)療電子票據(jù)實施的初衷，影響了醫(yī)療電子票據(jù)優(yōu)越性的發(fā)揮，給人們的生活帶來了麻煩。

（二）異地票據(jù)存在“一票多報”現(xiàn)象，難以監(jiān)管

由于我國各地區(qū)醫(yī)療保險系統(tǒng)未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，不能做到信息互聯(lián)互通，無法促進醫(yī)療電子票據(jù)的線上獲取與線下報銷的有效銜接，也無法實現(xiàn)實時監(jiān)管醫(yī)療電子票據(jù)的報銷情況。尤其是醫(yī)療電子票據(jù)可以重復下載、打印，并且沒有次數(shù)限制，這在某種程度上增加了異地票據(jù)多地重復報銷的風險，給“一票多報”制造了條件。

（三）存在安全隱患

醫(yī)療電子票據(jù)的開具、傳送、存儲及報銷使用的全過程信息依托于信息網(wǎng)絡，沒有信息網(wǎng)絡醫(yī)療電子票據(jù)的實施就無從談起?，F(xiàn)實生活中，網(wǎng)絡惡意攻擊、網(wǎng)絡中斷、病毒入侵等情況都將直接影響信息網(wǎng)絡的穩(wěn)定性，進而使醫(yī)療電子票據(jù)的信息面臨惡意篡改、信息泄露、丟失數(shù)據(jù)等多種風險。為保證醫(yī)療電子票據(jù)的有效推進以及平穩(wěn)運行，對醫(yī)院的網(wǎng)絡信息建設、服務器的安全性提出了更高的要求。

（四）無法監(jiān)控電子票據(jù)的作廢

相較于傳統(tǒng)紙質票據(jù)，電子票據(jù)具有防抵賴、防更改、防偽可信的優(yōu)點，電子票據(jù)上的所有信息都將真實完全地記錄在信息后臺，并被安全保存。常規(guī)情況下，患者在信息終端繳費成功后，后臺將立即生成一張醫(yī)療電子票據(jù)并發(fā)送至患者信息操作終端。但是有種可能仍然存在，在患者不知情的情況下，如果后臺人員因為操作失誤或者其他原因將票據(jù)作廢，患者無從得知。而在傳統(tǒng)紙質票據(jù)模式下，收回患者手中原始發(fā)票是票據(jù)作廢的必要環(huán)節(jié)。所以，實時監(jiān)控電子票據(jù)的作廢情況環(huán)節(jié)不可缺少。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下醫(yī)療電子票據(jù)管理的措施

（一）加強宣傳推廣，提高群眾接受度

醫(yī)療電子票據(jù)上線初期，患者接受程度不高，認為電子票據(jù)不靠譜，是新生事物發(fā)展的必經(jīng)階段。傳統(tǒng)票據(jù)方式向電子票據(jù)轉變往往需要一個循序漸進的過程，首先人們思想上需要轉變，保障措施也要及時跟上。H醫(yī)院成立了專門的電子票據(jù)工作小組，重點做好醫(yī)療電子票據(jù)的宣傳推廣工作。同時走出去向兄弟醫(yī)院借鑒和學習電子票據(jù)實施辦法。具體做法包含但不限于：及時收集和匯總電子票據(jù)實施過程中遇到的問題，將患者普遍存在的疑問以問答模式整理成冊，置于門診大廳等顯眼位置方便患者隨時查閱，亦可置于醫(yī)院電子屏幕重復播放。安排志愿者在自助機、票據(jù)機旁進行操作指導。設立電子票據(jù)專用熱線，方便解答患者問題，進一步消解患者的疑惑與顧慮。與此同時，政府部門也要加快財政、醫(yī)保等其他部門的社會協(xié)調，制定完善法律等相關配套制度，切實保障電子票據(jù)報銷的有效實施。

（二）政府各部門加強信息化建設

目前大部分公立醫(yī)院尚未建立電子票據(jù)系統(tǒng)，利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的方式實施電子票據(jù)可能仍處于起步摸索的階段。針對異地票據(jù)“一票多報”的現(xiàn)象，各省市的醫(yī)保和財政部門需要進行跨區(qū)域、跨機構的聯(lián)合合作，通過建立完善信息共享機制，加快信息化網(wǎng)絡平臺建設，完成醫(yī)療收費電子票據(jù)管理系統(tǒng)和醫(yī)保機構的管理系統(tǒng)的有效銜接，以實現(xiàn)患者醫(yī)保數(shù)據(jù)、票據(jù)信息、報銷單位、報銷情況等數(shù)據(jù)的互通互認，為保障醫(yī)療電子票據(jù)報銷的有效實施做足前期工作。最關鍵的是，通過信息技術在醫(yī)保部門報銷系統(tǒng)加入票據(jù)報銷查重環(huán)節(jié)，通過植入相關功能模塊，實現(xiàn)輸入電子票據(jù)號后即可實時查看票據(jù)相關信息，包括并不限于開具單位、票據(jù)抬頭、票據(jù)項目以及報銷單位、未報銷金額等，有效解決跨區(qū)域重復報銷的

問題。

（三）構建全方位安全保障體系

首先做到物防充足。H醫(yī)院通過加快設施更新?lián)Q代，配置內存強大、穩(wěn)定性能高的計算機信息設備，夯實硬件保障。建立電子票據(jù)生成識別系統(tǒng)，運用加密技術，防偽技術，防范數(shù)據(jù)丟失、惡意篡改。建立醫(yī)療電子票據(jù)的信息自動備份系統(tǒng)，做到有備無患。同時健全安全定期檢查制度，對網(wǎng)絡安全、病毒查殺、移動U盤控制、數(shù)據(jù)信息備份、機房定期維護和檢測、突發(fā)應急預警制度等多方面充分考慮，排查各類安全隱患。其次做到人防到位。通過不斷完善修訂規(guī)范制度，強化員工信息安全防范意識，在電子票據(jù)的生成、開具、核銷、保管等流程環(huán)節(jié)規(guī)范工作人員行為;通過明確責任單位、責任人等，將電子票據(jù)的安全性保障納入員工年終績效考核。最后做到技防精準。在數(shù)字信息時代，網(wǎng)絡安全越來越重要，要全面提高安全防護技術。票據(jù)管理部門必須與軟件研發(fā)公司緊密合作，在電子票據(jù)管理應用技術與信息網(wǎng)絡技術相結合的基礎上，把電子票據(jù)服務管理軟件系統(tǒng)應用于電子票據(jù)安全上。

（四）票據(jù)作廢及退費增加患者確認步驟

醫(yī)療電子票據(jù)的作廢要嚴格參照傳統(tǒng)紙質票據(jù)的做法，不可簡化退費流程。對于電子票據(jù)作廢及退費情況無法監(jiān)管的問題，建議在醫(yī)療電子票據(jù)的作廢或者退費環(huán)節(jié)除增加作廢、退費請求處理外，還需增加患者確認步驟?；颊哂型速M需求需要持退費憑單，見到憑單收費員才可進行下一步退費操作。且憑單不得少于兩個崗位的確認，撤銷醫(yī)囑需要醫(yī)生簽章，退費環(huán)節(jié)也要有患者的簽字確認。除此以外，退費完畢后還要有收費員簽章，日結賬時要有收費負責人的簽章。作廢的電子票據(jù)同樣參考以上操作。這樣才能有效監(jiān)管醫(yī)療電子票據(jù)的退費作廢情況，保證醫(yī)院收入核算的完整性。

四、結束語

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，在H醫(yī)院應用電子票據(jù)系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院實現(xiàn)線上就醫(yī)、智能財務，為患者帶來更加高效便捷的醫(yī)療服務，提升患者就醫(yī)體驗。同時還可以幫助政府部門降低成本，提高監(jiān)督管理效率。新信息技術的發(fā)展帶來的不僅有高效快捷，還對信息安全提出了更高的要求。因此，H醫(yī)院在建設和完善各項系統(tǒng)的同時，要及時修訂監(jiān)管制度，加強信息和網(wǎng)絡安全配套建設。作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的新生事物，醫(yī)療電子票據(jù)的運行、發(fā)展、應用，以及后期的完善都需要一個漫長的歷程，目前我國醫(yī)療電子票據(jù)的實施仍處于一個比較早期的摸索和嘗試的階段，電子票據(jù)的應用能在醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺上落地，將是以舊出新的重大事件，也是應對未來醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢的嘗試之舉。希望借由這項新興事物，為百姓打造更加完善的醫(yī)療模式，創(chuàng)建更加健康的醫(yī)療服務環(huán)境，促進智慧醫(yī)療發(fā)展的進程。

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