食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護理

黃冬梅

摘要：目的 探究食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護理方法及效果。方法納入2018.01～2020.12于本院行內(nèi)鏡治療的96例食道胃靜脈曲張患者進行研究，根據(jù)隨機排列法進行分組，包括參照組48例，施行常規(guī)護理;實驗組48例，施行全程護理，觀察護理前（就診24h內(nèi)）、護理后（出院前1d）焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評分變化、治療依從性及護理前后生活質(zhì)量（SF-36）評分變化。結果護理后，實驗組HAMA、HAMD評分均低于護理前（P<0.05），且低于同時期的參照組（P<0.05）;實驗組治療依從性為93.75%，高于參照組75.00%（P<0.05）;護理后，實驗組SF-36評分高于護理前（P<0.05），且高于同時期的參照組（P<0.05）。結論全程護理能夠有效緩解食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的負性情緒，并提升其治療依從性及生活質(zhì)量，取得良好的護理效果。

關鍵詞：食道胃靜脈曲張;內(nèi)鏡;護理;負性情緒;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

食道胃靜脈曲張是肝硬化常見的并發(fā)癥，由于長期的門靜脈高壓所致，一旦破裂出血可危及患者生命，病死率高達84%[1]。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，硬化劑/組織膠注射術/套扎術在臨床得到良好的應用。長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對于中重度食道胃靜脈曲張，可能需要采取多次的內(nèi)鏡治療，反復出血不僅給患者帶來巨大的痛苦，還會對患者造成較大的心理負擔[2]。因此，需加強相應的護理。全程護理是指自患者入院至出院為其提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理，加強對患者的圍術期護理、心理疏導、健康指導等，最大程度滿足患者多方面的需求，有利于其身心健康[3]。為進一步探究該護理模式應用內(nèi)鏡治療患者中的效果，本文對2018.01～2020.12本院接收的96例患者進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2018.01～2020.12本院96例食道胃靜脈曲張并行內(nèi)鏡下治療患者納入研究，根據(jù)隨機排列法進行分組，包括參照組、實驗組各48例。納入標準：①均符合2016年指南中關于食道胃靜脈曲張診斷，經(jīng)內(nèi)鏡檢查伴或不伴破裂出血[4];②符合內(nèi)鏡治療條件;③無內(nèi)鏡檢查禁忌證;④認知功能正常，無視覺障礙及聽說障礙，可完成相關護理量表的填寫;⑤知情同意本研究。排除標準：①意識障礙或精神障礙，無法配合完成內(nèi)鏡下治療;②合并胃癌者;③合并食管癌者;④伴心、肺、腎等重要器官功能損害者;⑤存在急慢性感染。參照組：男30例，女18例;年齡45～63歲，平均（52.56±5.18）歲;肝功能Child分級：A級28例，B級15例，C級5例;靜脈曲張程度：中度15例，重度33例;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為18.9～26.9kg/m2，平均（22.53±0.79）kg/m2。實驗組：男33例，女15例;年齡45～63歲，平均（52.39±5.07）歲;肝功能Child分級：A級25例，B級14例，C級9例;靜脈曲張程度：中度18例，重度30例;BMI為18.9～26.9kg/m2，平均（22.78±0.83）kg/m2。兩組性別、年齡、肝功能Child分級、靜脈曲張程度、BMI對比均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

96例患者均由同一個醫(yī)療團隊行內(nèi)鏡下治療，即套扎/組織膠/硬化劑注射。治療后禁食48h，同時予預防性抗感染3～5d、抑制胃酸分泌、降低門脈壓等常規(guī)治療。

參照組：常規(guī)護理。術前向患者介紹內(nèi)鏡治療的目的、優(yōu)勢、存在的風險、操作流程、需要其配合的地方、術后可能發(fā)生的并發(fā)癥等。術中適時對患者解釋操作的目的，密切關注其面色、呼吸等，囑其良好配合。術后囑患者臥床休息，進行飲食宣教，并觀察并發(fā)癥。

實驗組：實施首診制度，并由責任護士施行全程護理。（1）術前：①健康宣教：使用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋內(nèi)鏡治療的相關知識（內(nèi)容同參照組），詢問患者有無疑慮，耐心解答其提出的問題;發(fā)放科室制定的內(nèi)鏡下治療知識宣傳教單。②心理護理：列舉科室成功的案例，強調(diào)積極配合治療的重要性;通過交流溝通、與家屬溝通等方面了解患者的情緒變化，做好充分的術前溝通，鼓勵其說出內(nèi)心的顧慮，觀察有無不良情緒的出現(xiàn)，針對出現(xiàn)不良情緒者應分析原因，針對原因進行疏導。（2）術中：陪同患者進入內(nèi)鏡室，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，指導患者進行深呼吸。協(xié)助患者擺放體位，引導患者深呼吸，逐漸放松身心。（3）術后：①活動指導：囑患者休息，予心電監(jiān)護;向患者及家屬強調(diào)術后24h臥床休息的重要性，囑其術后2～7d避免劇烈運動以防術后出血。②加強保暖：根據(jù)氣候、天氣調(diào)節(jié)病房適宜的溫濕度，定期開窗通風，囑患者加強保暖，避免感冒、咳嗽及用力排便而引起腹壓增高。③疼痛護理：指導患者進行深呼吸，或以看書、聽音樂等方式轉移注意力，調(diào)節(jié)自身的心態(tài)。④飲食護理：術后禁食48h，術后48h后可進食流食3d，術后半個月內(nèi)進食易消化的半流質(zhì)飲食，同時做好早晚口腔護理。（4）出院指導：囑患者及家屬出院后有任何困惑可打電話詢問醫(yī)護人員;鼓勵患者多與其他的病友交流分享經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

以護理前后負性情緒、生活質(zhì)量變化、治療依從性完成對護理效果的評價。（1）負性情緒：于護理前（就診24h內(nèi)）、護理后（出院前1d）采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評估，其中HAMA有14個條目，每個條目0～4分，分值越大，焦慮程度越嚴重;HAMD有17個條目，每個條目0～3分，分值越大，抑郁程度越嚴重;（2）治療依從性：完全依從：治療過程中患者堅持規(guī)范治療，嚴格遵照醫(yī)囑;一般依從：治療過程中基本遵照醫(yī)囑，但偶爾不依從;不依從：治療過程中基本不遵照醫(yī)囑，甚至中斷治療，依從性為完全依從、一般依從之和;（3）生活質(zhì)量：于護理前、后采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進行評估，包含軀體疼痛、生理功能、生理職能、總體健康等8個維度，總分100分，生活質(zhì)量與分值成正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

護理后，實驗組HAMA、HAMD評分均較護理前降低（P<0.05），且降低幅度大于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療依從性的比較

實驗組治療依從性為93.75%，參照組為75.00%，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量的比較

護理后，實驗組SF-36評分較護理前升高（P<0.05），且升高幅度大于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

肝硬化呈進行性加重、反復遷延、預后差等特點，反復發(fā)病易促使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，在一定程度上降低患者的治療依從性，不利于治療。食道胃靜脈曲張約占所有肝硬化患者的一半，破裂出血會引發(fā)較多嚴重的并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅。唐云淑[6]認為，針對行內(nèi)鏡治療的食道胃靜脈曲張患者，需做好積極的圍術期護理，以最大程度降低對患者的應激，改善其身心狀況。常規(guī)護理較為籠統(tǒng)，且形式單一，已無法滿足現(xiàn)代護理學發(fā)展的需求。本研究對部分患者實施全程護理，取得良好的效果。

3.1 全程護理可緩解負性情緒

本研究結果顯示護理后，全程組HAMA、HAMD評分均較護理前降低，且低于同時期的常規(guī)組，提示全程護理能夠減輕患者的負性情緒。在全程護理中，主要是針對術前、術中、術后不同階段患者的護理需求采取相應的護理措施，術前通過宣教，能夠緩解患者因知識缺乏所引起的負性情緒;通過心理護理幫助患者宣泄內(nèi)心的情緒，提升其治療信心;術后進行適當?shù)慕忉屇軌蜃尰颊咛崆白龊脺蕚?，降低操作對患者形成的應?并通過深呼吸、音樂療法幫助患者調(diào)節(jié)自身的情緒;術后做好積極的護理指導有利于提升患者對飲食、活動等方面的認知，學會調(diào)節(jié)自身的心態(tài)，從而保持積極樂觀的情緒。通過上述一系列的護理，能夠從治療、飲食、生活等多個角度加強患者對自身病情的掌握，有利于其建立良好的行為，并改善其不良情緒。奚衛(wèi)珍[7]等發(fā)現(xiàn)通過積極的護理后，患者的焦慮、抑郁評分均較護理前降低，提示在內(nèi)鏡治療的同時實施積極的圍術期護理能夠緩解其不良情緒。

3.2 全程護理可提升治療依從性及生活質(zhì)量

本研究還發(fā)現(xiàn)全程組治療依從性為93.75%，高于常規(guī)組75.00%，提示全程護理能夠促進患者更好的配合。在全程護理中，注重為整個圍術期給予患者合理的護理指導，從而與患者共同面對疾病的變化及治療，并提升其對疾病及治療相關知識的認知，促使患者意識到積極配合治療的重要性，從而提升其治療依從性[8-9]。通過積極的全程護理，可從生理、心理等多個方面加強對患者的干預，促使患者得到全面、優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務，最大程度改善其身心狀態(tài)，從而利于患者生活質(zhì)量的提升。全程護理注重全方位護理，從多個方面、多個階段采取針對性護理，并注重護理措施的個體化，從而最大化體現(xiàn)內(nèi)鏡治療效果，有效改善患者的負性情緒，并提升其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，針對食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護理，應注意從生理、心理等多個方面加強干預，以最大程度緩解其不良情緒，提升其治療依從性及生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李艷莉.肝硬化食道、胃底靜脈曲張組織膠、硬化劑治療的配合及護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2019，36（1）：41-42.

[2]沈志香，何淑梅，倪嫣.合并肝硬化食道胃底靜脈曲張患者實施十二指腸鏡下膽總管取石的護理探討[J].中外醫(yī)療，2018，37（33）：10-13.

[3]楊昭云，張衛(wèi)平，孔德潤.食道胃靜脈曲張內(nèi)鏡下治療患者的護理探索[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（10）：1766-1769.

[4]中華醫(yī)學會肝病學分會，中華醫(yī)學會消化病學分會，中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：203-219.

[5]李秋蘭，羅靈敏，胡敏，等.護理干預對內(nèi)鏡套扎聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血療效的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（6）：1031-1032.

[6]唐云淑.內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g在破裂出血的護理探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（14）：2119-2121.

[7]奚衛(wèi)珍，何娜娜，張先翠，等.預見性護理在內(nèi)鏡下套扎術治療肝硬化食管胃底靜脈曲張中的應用[J].皖南醫(yī)學院學報，2020，39（2）：190-192，196.

[8]李婭，李佼，蘭春慧，等.全程護理優(yōu)化方案干預對提高內(nèi)鏡下黏膜剝離術臨床質(zhì)量的價值[J].重慶醫(yī)學，2019，48（14）：2430-2432.

[9]欒慶婕.全程優(yōu)質(zhì)護理干預在內(nèi)鏡介入治療食管胃底靜脈曲張中的實施效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2020，5（15）：141-143，158.

[10]陳芬芬， 蘇梅香， 肖可揚.全程優(yōu)質(zhì)護理服務對消化內(nèi)鏡治療上消化道出血患者的影響[J].國際感染病學（電子版），2020，9（2）：182-183.