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    全程護(hù)理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果

    2022-03-27 00:21:16曹仁花
    中華養(yǎng)生保健 2022年6期
    關(guān)鍵詞:全程護(hù)理霧化吸入支氣管哮喘

    曹仁花

    摘? 要:目的? 探討全程護(hù)理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法? 選取2018年8月~2021年7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒94例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組47例。

    兩組患兒均采取常規(guī)止咳、平喘、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療,以及激素霧化吸入治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,研究組接受全程護(hù)理措施。比較兩組患兒對(duì)霧化吸入治療的依從性、支氣管哮喘臨床癥狀(咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音)完全消失時(shí)間,以及患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果? 研究組患兒總依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患兒家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 霧化吸入治療支氣管哮喘患兒應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效增強(qiáng)治療依從性,縮短康復(fù)時(shí)間,提高護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:全程護(hù)理;霧化吸入;支氣管哮喘;依從性;護(hù)理滿意度

    中圖分類(lèi)號(hào):R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-6-0044-04

    支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與形成的以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,該類(lèi)慢性炎癥通常與氣道高反應(yīng)性相關(guān),表現(xiàn)為廣泛且多變的可逆性呼氣氣流受限。兒童是支氣管哮喘的高發(fā)群體,其發(fā)病原因尚未完全明確,臨床普遍認(rèn)為與環(huán)境、過(guò)敏、遺傳因素及非特性物質(zhì)刺激等有關(guān)[1]。目前,霧化吸入激素藥物是治療支氣管哮喘的首選方案,可控制哮喘癥狀,減少疾病復(fù)發(fā)[2]。然而,支氣管哮喘患兒存在依從性差等問(wèn)題,甚至抗拒治療,一定程度上會(huì)影響霧化吸入的治療效果[3]。常規(guī)支氣管哮喘患兒護(hù)理工作中缺少針對(duì)霧化吸入治療全程的有效干預(yù)手段,難以保障治療效果[4]。因此,亟需通過(guò)有效的護(hù)理方案以提高支氣管哮喘患兒的治療依從性,加快康復(fù)進(jìn)程。全程護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善,其通過(guò)持續(xù)性、系統(tǒng)化且全面性的護(hù)理服務(wù),可為患兒霧化吸入治療提供有力的支持?;诖耍狙芯窟x取2018年8月~2021年

    7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入的47例支氣管哮喘患兒作為研究對(duì)象,探討全程護(hù)理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2018年8月~2021年7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒94例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組,每組47例。對(duì)照組患兒中,男24例,女23例;年齡3~12歲,平均年齡(6.20±2.02)歲;病程3~20 d,平均病程(7.25±2.52)d;哮喘嚴(yán)重程度分級(jí):輕度10例,中度24例,重度13例。研究組患兒中,男26例,女21例;年齡3~12歲,平均年齡(6.28±2.18)歲;病程3~20 d,平均病程(7.23±2.38)d;哮喘嚴(yán)重程度分級(jí):輕度11例,中度23例,重度13例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》[5]中對(duì)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①其他呼吸系統(tǒng)疾病;②嚴(yán)重心腦血管與其他臟器功能疾病;③凝血功能與免疫系統(tǒng)疾病。

    1.3? 方法

    兩組患兒均使用孟魯司特(生產(chǎn)企業(yè):山東魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372,規(guī)格:10 mg×6片),睡前口服,5 mg/d;100 μg布地奈德吸入粉霧劑(生產(chǎn)企業(yè):芬蘭奧立安集團(tuán),國(guó)藥準(zhǔn)字H20140421,規(guī)格:200 μg×200吸)與0.9%氯化鈉注射液2 mL充分混合后進(jìn)行霧化吸入治療,

    2次/d,持續(xù)治療2周。

    對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理:為患兒提供舒適、安靜且整潔的病房環(huán)境;加強(qiáng)巡視,密切關(guān)注患兒的病情情況;保持患兒呼吸道暢通;加強(qiáng)病區(qū)安全措施,降低跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn);遵醫(yī)囑落實(shí)相關(guān)診療項(xiàng)目,若有異常及時(shí)停止用藥,并報(bào)告醫(yī)生;向患兒家屬進(jìn)行支氣管哮喘與霧化吸入治療健康教育,重點(diǎn)說(shuō)明霧化吸入的目的(協(xié)助患兒止咳、祛痰,解決支氣管痙攣,改善通氣功能,且具有起效快速、安全無(wú)痛等特點(diǎn))、作用方法(霧化吸入利用超聲波將藥物變成細(xì)小的氣霧,之后從患兒的呼吸道吸入達(dá)到治療的效果等)、注意事項(xiàng)(治療后避免藥液殘留刺激口鼻皮膚,加強(qiáng)保暖預(yù)防感冒等)。

    研究組應(yīng)用全程護(hù)理措施:(1)霧化吸入前護(hù)理。制作支氣管哮喘知識(shí)動(dòng)畫(huà)視頻,以卡通故事的方式向具有理解能力的患兒直觀展現(xiàn)出疾病的發(fā)生原因、控制方法、誘發(fā)因素(感冒、刺激性食物、霧霾天氣等),以及霧化吸入治療、遵醫(yī)囑用藥、科學(xué)運(yùn)動(dòng)與飲食對(duì)病情的緩解作用。視頻播放時(shí)間為30 min,患兒家屬陪同觀看,在院期間至少播放3次,每次完成播放后向患兒進(jìn)行提問(wèn),回答正確者給予表?yè)P(yáng)與小禮品獎(jiǎng)勵(lì)。針對(duì)年齡較小且理解能力較差的患兒,護(hù)理人員用玩偶演示霧化吸入的溫度、強(qiáng)度,并給予適當(dāng)?shù)目滟潱徑馄浣箲]與恐懼情緒。陌生感與警惕性較強(qiáng)的患兒,由家屬陪同其先熟悉院區(qū)環(huán)境,在游戲室玩耍消除陌生感后再進(jìn)行玩偶演示或播放動(dòng)畫(huà)視頻。(2)霧化吸入中護(hù)理。①情緒護(hù)理:霧化期間,護(hù)理人員與家屬一起用溫柔且耐心的語(yǔ)氣與患兒進(jìn)行溝通,并可以通過(guò)播放動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)等方式分散其注意力,保證治療的順利實(shí)施。針對(duì)年齡<4歲或配合能力差的患兒選用面罩霧化吸入,而對(duì)于年齡≥4歲且配合能力強(qiáng)的患兒選用噴嘴式霧化吸入設(shè)備,以便保證藥物可以更好地作用在細(xì)支氣管與肺泡。②使用指導(dǎo):向家屬說(shuō)明,霧化吸入設(shè)備為專(zhuān)人專(zhuān)用,使用前確?;純汉粑罒o(wú)痰液等分泌物。正確使用吸入器,預(yù)防漏氣,氧氣流量控制在6~8 L/min,保持濕化液溫度合理,霧化量由小至大,避免初始量過(guò)大而誘發(fā)呼吸道平滑肌痙攣。(3)霧化吸入后護(hù)理。①口腔與拍背護(hù)理:完成吸入后,護(hù)理人員耐心引導(dǎo)患兒漱口,清理口腔與臉部的藥液,之后消毒與清洗吸入器具。指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行拍背,促使氣道分泌物排出,時(shí)間為20 min。②飲食護(hù)理:為患兒提供高蛋白質(zhì)、清淡且易消化的食物,忌食辛辣刺激、海鮮與牛奶等食物,多攝入新鮮蔬果,多飲水。③日常生活指導(dǎo):日常生活中注意規(guī)避疾病的誘發(fā)因素,指導(dǎo)家屬為患兒提供干凈且通風(fēng)良好的環(huán)境、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免攝入刺激性食物、保持合理運(yùn)動(dòng)等。④隨訪:每周通過(guò)電話進(jìn)行1次隨訪,期間了解患兒的恢復(fù)情況,對(duì)其家庭護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行有效指導(dǎo),認(rèn)真解答家屬提出的疑問(wèn),隨訪時(shí)間為2個(gè)月。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①采用自擬兒童霧化吸入依從性調(diào)查問(wèn)卷,評(píng)價(jià)兩組患兒的治療依從性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):按要求完成所有霧化吸入治療,且無(wú)抗拒情緒為完全依從;按要求完成霧化吸入治療,但存在輕微抗拒或治療過(guò)程中偶爾不配合情況為部分依從;未按要求完成霧化吸入治療,存在哭鬧抵抗行為或強(qiáng)烈的不配合情況為不依從。總依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒支氣管哮喘臨床癥狀完全消失的時(shí)間,包括:咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音。③自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表,向兩組患兒家屬發(fā)放,以評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度。調(diào)查表內(nèi)容包括:護(hù)理技術(shù)、人性化服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果、工作細(xì)節(jié)等,總評(píng)分0~100分,其中<80分為不滿意,80~90分為基本滿意,>90分為滿意??倽M意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行配對(duì)字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患兒霧化吸入治療的依從性比較

    研究組患兒總依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 兩組患兒支氣管哮喘臨床癥狀完全消失時(shí)間比較

    研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3? 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

    研究組患兒家屬的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3? 討論

    支氣管哮喘是影響兒童健康與生長(zhǎng)發(fā)育質(zhì)量的常見(jiàn)病,主要以慢性氣道炎癥為特征,臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀,若未及時(shí)采取有效的治療,隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)引起氣道重塑與不可逆性縮窄[6]。目前,支氣管哮喘尚無(wú)特效的治療方案,但堅(jiān)持規(guī)范化治療能夠有效控制哮喘癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),甚至不再發(fā)作。激素霧化吸入是控制兒童支氣管哮喘的可靠手段,通過(guò)吸入霧化后的藥液,可以使藥效直接作用于呼吸道黏膜,繼而阻斷氣道炎癥反應(yīng)途徑,改善肺功能,具有藥物利用率高、療效顯著、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)[7-8]。

    然而,由于兒童理解力與自我控制能力較差,霧化吸入治療時(shí)易出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況,在一定程度上影響了霧化吸入治療的效果,且反復(fù)入院治療影響其身心健康,加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。因此,采取有效的護(hù)理措施改善支氣管哮喘患兒的霧化吸入依從性,對(duì)其盡早康復(fù)具有重要意義[11]。

    全程護(hù)理屬于新型的護(hù)理模式,該模式通過(guò)在圍霧化吸入治療期開(kāi)展規(guī)范、全面、持續(xù)且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù),以提高患兒的依從性,保障其預(yù)后[12]。全程護(hù)理中霧化吸前護(hù)理主要將患兒認(rèn)知與心理護(hù)理作為重點(diǎn),通過(guò)向不同年齡與理解能力的患兒進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),可以有效消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感,信任護(hù)理人員,理解霧化吸入相關(guān)知識(shí),可配合治療[13]。霧化吸入中護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)患兒的情緒管理,保證其順利完成治療[14];使用指導(dǎo)增加了家屬對(duì)霧化設(shè)備的認(rèn)知程度,確保正確使用吸入器。霧化吸入后護(hù)理中,口腔與拍背護(hù)理可以及時(shí)清理口腔藥液,促使氣道分泌物排出體外;飲食護(hù)理為患兒提供了有利的營(yíng)養(yǎng)支持,且避免了刺激性食物對(duì)病情的不良影響[15];日常生活指導(dǎo)可以規(guī)避哮喘誘發(fā)因素,預(yù)防疾病復(fù)發(fā);隨訪則將常規(guī)院內(nèi)護(hù)理工作向院外有效延伸,通過(guò)家庭護(hù)理指導(dǎo),為患兒預(yù)后提供了有力的保障[16]。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒總依從率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)?,全程護(hù)理通過(guò)在圍治療期對(duì)患兒實(shí)施全面的身心支持,可以有效提高其依從性,保障治療效果,縮短康復(fù)速度。此外,研究組患兒家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全程護(hù)理利用規(guī)范、全面且具有人性化的服務(wù)內(nèi)容能夠增強(qiáng)家屬對(duì)于護(hù)理工作的信任度,繼而提高護(hù)理滿意度。

    綜上所述,對(duì)霧化吸入支氣管哮喘患兒應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效增強(qiáng)治療依從性,縮短康復(fù)時(shí)間,提高護(hù)理滿意度,值得臨床應(yīng)用。

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