妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的臨床療效分析

陶麗云

摘要：目的 分析妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的治療效果。方法 選取2017.01-2021.06本院收治的妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病總共60例患者進行研究，分成妊娠合并糖尿病組、妊娠期糖尿病組分別包含30例，兩組均予以綜合性治療，觀察兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標水平和妊娠結局情況。結果 治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平相比無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均較前降低（P<0.05），但組間相比無顯著差異（P>0.05）。兩組的新生兒均順利娩出且健康，存活率達到100.00%，同時兩組均未產(chǎn)生感染、巨大兒、出血以及新生兒呼吸窘迫等不良情況。結論 妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病患者經(jīng)綜合性治療效果確切，能控制其血糖水平，防止母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。

關鍵詞：妊娠;糖尿病;血糖水平;妊娠結局

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

女性在整個妊娠期間受飲食、生活習慣等各類因素影響，可能產(chǎn)生任何疾病，對母嬰帶來嚴重不利影響。妊娠期間的糖尿病能劃分成兩類，一類是妊娠合并糖尿病，一類是妊娠期糖尿病，前一種是妊娠前就已經(jīng)明確診斷為糖尿病，后一種是妊娠期間因糖尿病所致的高血糖狀態(tài)[1]。妊娠階段的糖尿病多表現(xiàn)為血糖上升，多出現(xiàn)在妊娠中晚期，同時肥胖與高齡產(chǎn)婦是疾病高發(fā)群體。一旦發(fā)生可影響母嬰健康，同時能引起感染甚至酮癥酸中毒合并昏迷等嚴重并發(fā)癥[2]。因此，盡早診斷和開展治療對確保母嬰雙方安全有著重要意義。本文現(xiàn)對2017.01-2021.06本院收治的妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病總共60例患者開展研究，分析該類患者經(jīng)綜合治療后的效果，旨在為臨床制定有關治療方案提供依據(jù)，具體內(nèi)容如下：

1? 資料和方法

1.1一般資料

選取2017.01-2021.06本院收治的妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病總共60例患者進行研究，分成妊娠伴糖尿病組、妊娠期糖尿病組分別包含30例，兩組年齡分別為30-42歲、31-41歲，均值分別為（35.68±2.42）歲、（35.74±2.35）歲;孕周分別為28-41周、30-40周，均值分別為（35.45±3.48）周、（34.58±3.68）周。兩組各項資料相比無顯著差異（P>0.05），數(shù)據(jù)之間可比對分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會許可，同時取得患者知情同意并簽署有關書面說明。

納入標準：（1）均與《婦產(chǎn)科學》[3]中有關妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的診斷標準相符。（2）年齡在30-42歲。（3）依從性良好，可配合完成此次研究。（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在認知障礙或者精神病者。（2）機體其他系統(tǒng)存在其他嚴重疾病者。（3）存在嚴重感染者。（4）存在急慢性糖尿病并發(fā)癥者。（5）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2方法

兩組治療方法相同，具體如下：（1）飲食治療：結合孕婦機體消耗量和體重制定出合理飲食方案，低體重孕婦的能量攝入在146-167J/kg，超體重孕婦的能量攝入為100J/kg，正常體重孕婦的能量攝入在126-146J/kg。同時碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例分別為50-60%、20%、20-30%，堅持少食多餐的原則，指導孕婦多攝入含有豐富纖維素、維生素和微量元素的食物，如蔬菜、瘦肉、豆制品、魚類、奶制品和蛋等，以未產(chǎn)生尿糖及酮體為宜。（2）運動治療：主要采取散步和慢跑的方式，以未產(chǎn)生氣促及宮縮為宜。（3）胰島素治療：開展飲食聯(lián)合運動治療后1周血糖值仍未達標者可應用胰島素：采取甘精胰島素，每晚以皮下注射方式用藥，剛開始時胰島素用量按照理想孕前體重每日0.4-0.6U/kg進行計算，依據(jù)40-50%比例予以基礎量，按照50-60%比例予以餐前追加量，同時結合血糖水平對胰島素基礎量和餐前追加量開展合理調(diào)整。對于血糖控制效果不佳的孕婦，產(chǎn)生高血壓、尿蛋白和肢體水腫等情況，需及時住院接受治療，對胎兒的發(fā)育情況、胎盤功能和成熟度等進行全面監(jiān)測，于控制血糖期間，醫(yī)師需盡可能在控制血糖水平平穩(wěn)的前提下合理延長妊娠時間，若孕期的血糖控制較好，胎兒發(fā)育正常，未影響到繼續(xù)妊娠者，能足月生產(chǎn)。對血糖控制不佳，孕周在38周以上，能采取手術將妊娠終止。對巨大兒、孕婦的胎盤功能不佳等情況，能采取手術將妊娠終止。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前后的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標和妊娠結局。

1.4統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）代表，行t檢驗，將P<0.05作為評定存在差異的標準。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖指標相比結果

治療前，兩組FPG、2hPG及HbA1c水平相比無顯著差異（P>0.05）;治療后，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均較前降低（P<0.05），但組間相比無顯著差異（P>0.05），詳見表1及表2：

2.2 兩組妊娠結局分析

兩組的新生兒均順利娩出且健康，存活率達到100.00%，同時兩組均未產(chǎn)生感染、巨大兒、出血以及新生兒呼吸窘迫等不良情況。

3 討論

妊娠屬于一個較為復雜的過程，為滿足胎兒的生長發(fā)育需要，母體的器官出現(xiàn)了巨大變化，例如機體負荷增加以及代謝加快等，使得妊娠期間易產(chǎn)生糖尿病。且伴隨胎兒增大，機體中孕激素和催乳素含量不斷增多，胰島素敏感度較孕前下降50%左右[4]。一般情況下，妊娠過程中胰島素的需求量增加，為了保持機體代謝，孕婦胰島素細胞可產(chǎn)生肥大增生現(xiàn)象，增加胰島素的分泌量，胰島素分泌一旦失代償，會引起妊娠期糖尿病。與妊娠期糖尿病相同，妊娠合并糖尿病近年來的患病率也在不斷升高[5]。因此，需要臨床提高對娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病的重視程度，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，以改善孕婦的血糖指標和妊娠結局。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的FPG、2hPG及HbA1c水平均較治療前下降，這和張淑會[6]等研究所得結果一致，且兩組新生兒均順利娩出且健康，存活率是100.00%，均未產(chǎn)生感染、巨大兒、出血以及新生兒呼吸窘迫等不良情況。說明經(jīng)綜合性治療能控制患者血糖，防止不良妊娠結局和并發(fā)癥出現(xiàn)。分析原因是確診后及時通過飲食及運動療法進行干預，對于飲食及運動療法未起效者加用胰島素治療，胰島素有著迅速降糖作用，同時不會給胎兒帶來不良影響，不會引發(fā)胎兒依賴胰島素[7];治療期間做好母嬰監(jiān)測工作，結合實際情況確定是否需終止妊娠等。經(jīng)過多方位和多靶點干預孕婦的血糖水平，有助于提升血糖控制效果，進而改善因血糖水平過高引起的不良結局，確保母嬰雙方安全[8]。

綜上所述，妊娠合并糖尿病和妊娠期糖尿病經(jīng)綜合性治療效果確切，能控制其血糖水平，防止母嬰并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。

參考文獻：

[1]冼非.短期飲食控制對妊娠期糖尿病患者血糖波動的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（13）：66-67.

[2]黃添添，周麗清，林玲.個體化營養(yǎng)干預聯(lián)合運動療法治療妊娠期糖尿病患者的療效及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（3）：527-530.

[3]謝幸，孔北華等.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：298，249.

[4]高艷霞.不同孕周注射胰島素對于妊娠期糖尿病的療效及妊娠結局的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（2）：169-171.

[5]李倩，牛麗娜，唐翠.綜合治療妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（16）：79.

[6]張淑會，李聯(lián).妊娠糖尿病綜合治療對妊娠結局的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（16）：2142-2144.

[7]張瑜.綜合干預療法治療妊娠期糖尿病的臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（8）：161-163.

[8]陸禹，李玉為.規(guī)范化治療對妊娠期糖尿病患者孕期及哺乳期母嬰綜合指標的影響[J].中國計劃生育學雜志，2020，28（4）：500-503，507.