奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血54 例臨床療效分析

袁玲

摘要：目的：分析奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血的臨床療效。方法：將2018年1月～2021年7月我院收治的54例消化道出血患者納入研究對象，隨機(jī)將患者分為觀察組（27例，采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑+基礎(chǔ)治療）和對照組（27例，單純采用奧曲肽+基礎(chǔ)治療），統(tǒng)計(jì)兩組患者總體療效、治療前后凝血功能（PT、Fib、APTT、D-D）、炎癥因子（降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）并進(jìn)行組間對比。結(jié)果：觀察組顯效，顯效率77.78%，總有效率96.29%，對照組顯效16例，顯效率51.85%，總有效率76.67%，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;對比兩組凝血功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，兩組治療前PT、Fib、APTT、D-D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PT、APTT均明顯下降，F(xiàn)ib、D-D均明顯升高（P<0.05），與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組下降/升高水平明顯高于對照組（P<0.05）;兩組治療前降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平相比無明顯差異（P>0.05），治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血具有良好的臨床療效，并顯著優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽治療，能有效提升患者的總體療效，促進(jìn)患者凝血功能改善，降低炎癥因子水平。

關(guān)鍵詞：奧曲肽;泮托拉唑;消化道出血;臨床療效

【中圖分類號】R573.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--02

消化道出血屬于一類較危重的疾病類型，若未能得到及時(shí)有效的治療則可能造成出血性休克，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)消化道出血的因素較多，如胃腸道潰瘍、食管炎、胃炎、腫瘤等，對于消化道出血的治療，臨床多以生長抑素、質(zhì)子泵類抑酸藥物等藥物類型進(jìn)行治療[1]。奧曲肽是臨床治療消化道出血的常用藥物，屬于一種類生長抑素藥物，該藥物能夠?qū)ξ杆峒拔傅鞍酌傅姆置诋a(chǎn)生抑制作用，從而降低內(nèi)臟血流量;泮托拉唑則是臨床常用的一類新型質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)+反滲進(jìn)行控制，從而對胃蛋白酶活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對胃酸過度分泌產(chǎn)生抑制作用，避免形成的血痂會導(dǎo)致再次出血發(fā)生[2]。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道稱，在消化道出血的治療中，通過聯(lián)合奧曲肽、泮托拉唑治療的方式能夠發(fā)揮更加理想的止血效果，而目前臨床上關(guān)于聯(lián)用奧曲肽、泮托拉唑改善患者炎性因子及凝血功能的報(bào)道則相對較少[3]。為此，本文選取了2018年1月～2021年7月我院收治的54例消化道出血患者，對奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年7月我院收治的54例消化道出血患者，本組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本組患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為上消化道出血;（2）患者在發(fā)生出血至醫(yī)院就診，間隔時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，且沒有接受相關(guān)治療干預(yù);（3）患者均對本次治療知情了解，同意使用奧曲肽、泮托拉唑治療，自愿參與本次研究并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴發(fā)有嚴(yán)重臟器功能異常;（2）患者合并有凝血功能障礙;（3）患者發(fā)生出血的原因?yàn)槟[瘤或胃底 - 食管靜脈曲張破裂;（4）對奧曲肽、泮托拉唑藥物過敏或不耐受者;隨機(jī)將患者分為觀察組（27例，采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑+基礎(chǔ)治療）和對照組（27例，單純采用奧曲肽+基礎(chǔ)治療），觀察組中男17例，女10例，年齡最小31歲，最大81歲，平均年齡（61.72±7.91）歲，發(fā)病原因：有21例為胃潰瘍，5例為十二指腸潰瘍，另外1例為急性出血性胃炎;對照組中男16例，女11例，年齡最小32歲，最大80歲，平均年齡（60.24±7.75）歲，發(fā)病原因：有20例為胃潰瘍，4例為十二指腸潰瘍，另外3例為急性出血性胃炎，兩組一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均常規(guī)實(shí)施禁食、抗感染、補(bǔ)液、輸血、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上給予對照組應(yīng)用奧曲肽（國藥準(zhǔn)字 H20100100）治療，用藥劑量為0.1 mg，用藥方式為靜脈注射，然后再靜脈滴注0.3mg奧曲肽與500ml的生理鹽水混合液，每日注射1次;觀察組采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑+基礎(chǔ)治療，奧曲肽用藥方法與對照組一致，其中，泮托拉唑鈉（國藥準(zhǔn)字 H20143057）用藥劑量為40 mg，與500ml 生理鹽水混合靜脈滴注，每日滴注一次，兩組患者均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)以及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者總體療效、治療前后凝血功能（PT、Fib、APTT、D-D）、炎癥因子（降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6）并進(jìn)行組間對比。凝血功能測量方法為：在患者治療前后采集患者的靜脈血，劑量為3 ml，凝血酶原時(shí)間（PT）、血漿纖維蛋白原（Fib）含量、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、D- 二聚體（D-D）含量均應(yīng)用采用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測;降鈣素原水平采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定;C反應(yīng)蛋白水平采用散射比濁法[2]測定，白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定，顯效：患者治療后24小時(shí)內(nèi)出血癥狀停止，PT、Fib、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)及各項(xiàng)炎癥因子均恢復(fù)至正常狀態(tài);有效：患者治療后72小時(shí)內(nèi)出血癥狀停止，PT、Fib、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)及各項(xiàng)炎癥因子均明顯改善;無效：患者治療72小時(shí)內(nèi)出血癥狀未停止，PT、Fib、APTT、D-D等凝血功能指標(biāo)及各項(xiàng)炎癥因子均未出現(xiàn)明顯的變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100.0%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括凝血功能、炎癥因子等），以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（指標(biāo)包括治療總有效率等），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效對比

觀察組顯效，顯效率51.85%，總有效率96.29%，對照組顯效16例，顯效率59.26%，總有效率76.67%，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床研究表明，上消化道出血的發(fā)生與患者胃酸分泌過多有著密切的聯(lián)系，因此在消化道出血的治療中，最關(guān)鍵的是采取相應(yīng)的方案抑制胃酸的分泌，并快速提升胃內(nèi)PH值，應(yīng)保持其水平在6以上，從而達(dá)到良好的止血效果[5]。

奧曲肽是臨床常用的消化道出血藥物，能有效的對胃酸和胃泌素的分泌產(chǎn)生抑制作用，從而降低胃蛋白酶的釋放量，在最短的時(shí)間內(nèi)改變胃內(nèi)PH值[6];同時(shí)，該藥物能夠促進(jìn)血管收縮，從而促使血小板能夠在短時(shí)內(nèi)聚集形成血痂，達(dá)到良好的止血目的，以保護(hù)患者的食管黏膜[7]。泮托拉唑則是另一種常用的抑酸藥物，并能夠促使機(jī)體的纖維蛋白形成，達(dá)到良好的止血效果[8]。本次研究中，觀察組顯效率77.78%，總有效率96.29%，對照組顯效16例，顯效率51.85%，總有效率76.67%，觀察組顯效率、總有效率明顯高于對照組（P<0.05），由此提示，采用奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合的治療方式能夠獲得更加良好的效果，能夠在72小時(shí)內(nèi)快速止血，防止由于長時(shí)間的出血導(dǎo)致患者的生命體征惡化。

PT、APTT指標(biāo)主要用于檢測和判定外源性、內(nèi)源性凝血系統(tǒng)有無異常情況，F(xiàn)ib 含量上升則可以更好的增強(qiáng)血小板聚集，促進(jìn)止血加快;D-D 屬于一類交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其作用主要是避免血液流失，降低出血量[9]。本次研究中，兩組治療前PT、Fib、APTT、D-D比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PT、APTT均明顯下降，F(xiàn)ib、D-D均明顯升高（P<0.05），與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而觀察組下降/升高水平明顯高于對照組（P<0.05），由此提示，采用奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合的治療方式能夠更好的提升患者的凝血功能，降低患者的出血量;眾多臨床研究者表明，絕大部分消化道出血患者往往合并有程度不一的炎癥反應(yīng)，炎癥介質(zhì)水平則可以將患者的病情程度直接反映出來，其中，CRP是臨床反映炎癥的常用指標(biāo)，具有很高的敏感性，因此常作為檢測全身炎癥反映的指標(biāo)，通常情況下，機(jī)體組織在出現(xiàn)損傷的早期，CRP便會迅速上升;IL-6則屬于一類重要的促炎因子，該指標(biāo)主要是促進(jìn)多種炎癥介質(zhì)的釋放，使得機(jī)體的炎癥反應(yīng)迅速的擴(kuò)大[10～11]。本次研究中，兩組治療前降鈣素原、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6等炎癥因子水平相比無明顯差異（P>0.05），治療后各項(xiàng)炎癥因子水平均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降幅度明顯大于對照組（P<0.05），由此提示，采用奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合的治療方式能夠更迅速的降低消化道出血患者的炎癥因子水平，改善患者的炎癥狀況，從而更好的改善患者的病情狀況。分析其原因，主要是由于采用奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合的治療方式能夠更好的促進(jìn)血小板聚集，促進(jìn)患者凝血功能改善，達(dá)到迅速止血的目的，除此之外可迅速增加機(jī)體胃液中的PH值，對已形成血痂的二次脫落產(chǎn)生阻滯作用，以此預(yù)防炎癥反應(yīng)的持續(xù)擴(kuò)張[12]。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化道出血具有良好的臨床療效，并顯著優(yōu)于單獨(dú)使用奧曲肽治療，能有效提升患者的總體療效，促進(jìn)患者凝血功能改善，降低炎癥因子水平。

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