血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果分析

廖 斌

廣東省茂名市人民醫(yī)院甲狀腺血管外科 525000

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種由下肢動(dòng)脈粥樣斑塊形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，該疾病多發(fā)于70歲左右人群，患者會(huì)表現(xiàn)為不同程度上的下肢跛行、皮膚溫度降低、疼痛等[1-2]。針對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，若未予以及時(shí)且有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，引起肢體潰瘍、壞疽等，嚴(yán)重情況下還可導(dǎo)致截肢[3]。從現(xiàn)階段來看，血管成形術(shù)是臨床治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要手段，其能有效重建下肢閉塞或狹窄的血管通路。但經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，該方案術(shù)后開通血管極易出現(xiàn)再次閉塞。近年來，隨著研究的不斷深入，有醫(yī)學(xué)者建議將置管溶栓聯(lián)合血管成形術(shù)，目的在于提高患者的血管開通率[4]。基于此，本文中將血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療方案應(yīng)用至肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，就該方案對(duì)血管開通率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月本院接收的67例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(33例)和研究組(34例)。常規(guī)組：男18例，女15例；年齡58～83歲，平均年齡(70.35±10.11)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±0.73)年。研究組：男20例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(70.31±10.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.08±0.75)年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；(2)臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、肢端溫度降低等；(3)踝肱指數(shù)<0.9者；(4)患者及其家屬對(duì)此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤和凝血功能障礙者；(2)存在心、肝、腎功能異常者；(3)嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者；(4)存在血管成形術(shù)、置管溶栓治療禁忌證者。研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用血管成形術(shù)治療，患者進(jìn)而手術(shù)室后，協(xié)助患者取平臥位，對(duì)穿刺點(diǎn)行常規(guī)消毒和局麻，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，對(duì)患側(cè)股動(dòng)脈狹窄病變不明顯者，可采取同側(cè)順行穿刺置入血管鞘，以便于球囊導(dǎo)管、支架的推送。對(duì)患側(cè)股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞者，可進(jìn)行對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆行穿刺，使用“翻山技術(shù)”將血管鞘置入患側(cè)血管。待穿刺成功后，予以患者靜注普通肝素，劑量為80～100U/kg，術(shù)中維持補(bǔ)充劑量為50～80U/(kg·d)。在DSA下明確患者的血管狹窄閉塞病變范圍、程度，使用導(dǎo)絲、支撐導(dǎo)管通過病變血管真腔，抵達(dá)阻塞血管遠(yuǎn)端后，交換球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，逐步擴(kuò)張病變段血管。球囊擴(kuò)張壓力為6～14個(gè)大氣壓，保持時(shí)間為60～150s。擴(kuò)張后若患者殘余狹窄>30%或內(nèi)膜片撕脫，則需置入血管內(nèi)支架。針對(duì)置入支架貼壁不良者，需再次使用球囊導(dǎo)管進(jìn)行擴(kuò)張。術(shù)后予以患者抗凝治療1周。

研究組采用血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療，在血管成形術(shù)開展前2d，對(duì)患者進(jìn)行下肢血管造影檢查，隨后要求患者臥床休息，將60～80萬單位的尿激酶融入50～100ml的生理鹽水中，連接恒速泵，24h經(jīng)動(dòng)脈造影導(dǎo)管緩慢灌注。2d后開展血管成形術(shù)，具體操作方法與常規(guī)組一致。術(shù)后予以患者留置導(dǎo)管，繼續(xù)進(jìn)行尿激酶溶栓治療，共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組的血管開通率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，采用彩色多普勒超聲觀察患者的血管開通情況。同時(shí)，在治療前、治療后(隨訪半年)，予以患者動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、彩色多普勒超聲檢查，測(cè)定其趾肱指數(shù)(TBI)、踝肱指數(shù)(ABI)、足背動(dòng)脈血流量。術(shù)后密切觀察患者血腫、穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血管開通率比較 隨訪半年，研究組的血管開通率為97.06%(33/34)，明顯高于常規(guī)組的72.73%(24/33)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.81，P=0.01<0.05)。

2.2 兩組的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況比較 如表1所示，治療前，兩組的TBI、ABI、足背動(dòng)脈血流量相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的TBI、ABI、足背動(dòng)脈血流量均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況比較

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，研究組的穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率與常規(guī)組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)老齡化的加劇，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床發(fā)生率越來越高。該疾病的發(fā)生多與吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥和慢性腎功能不全等因素密切相關(guān)[5-6]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，70歲以上人群的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)生率為15%～20%，且男性略多于女性[7]。血管成形術(shù)是目前治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的首選方案，其具有微創(chuàng)、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)，能有效擴(kuò)張病變血管、改善下肢供血不足，但術(shù)后再狹窄是困擾臨床的一大難題。

本文結(jié)果顯示，隨訪半年，研究組的血管開通率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；該結(jié)果提示，血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療能進(jìn)一步提高下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的血管開通率。究其原因，在血管成形術(shù)前，予以患者進(jìn)行置管溶栓，能有效了解患者的動(dòng)脈硬化管腔狹窄程度，并對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊溶栓，為血管成形術(shù)的開展提供一個(gè)良好條件[8-9]。同時(shí)，術(shù)后繼續(xù)予以患者置管溶栓治療，能讓溶栓藥物直接接觸殘留或脫落至遠(yuǎn)端的血栓，使血管的血栓徹底溶解，避免術(shù)后中短期內(nèi)發(fā)生再次閉塞。在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，其足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況是反映其局部血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，治療后，研究組的TBI、ABI、足背動(dòng)脈血流量均高于常規(guī)組(P<0.05)，提示血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療能進(jìn)一步改善下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)。在血管成形術(shù)前予以患者置管溶栓，能有效開通側(cè)肢循環(huán)，使肢體遠(yuǎn)端供血增加；手術(shù)過程中擴(kuò)張患者的血管，則能保持血管血流通暢；術(shù)后再次進(jìn)行置管溶栓，能有效降低術(shù)后血栓形成概率，使患者局部血流動(dòng)力學(xué)維持正常，進(jìn)而改善足背動(dòng)脈搏動(dòng)[10]。此外，該聯(lián)合方案的安全性也是臨床研究多關(guān)注的重點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，研究組的穿刺點(diǎn)出血、血腫發(fā)生率與常規(guī)組相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；可見，血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療方案，不會(huì)增加患者的血腫、穿刺點(diǎn)出血發(fā)生概率，具有較高的安全性。

綜上所述，將血管成形術(shù)聯(lián)合置管溶栓治療應(yīng)用到下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中，能有效提高血管開通率，改善其足背動(dòng)脈搏動(dòng)，且無明顯并發(fā)癥增加。