不同沖擊波能量治療腎結(jié)石的療效及對血常規(guī)和生物標志物影響

馬志遠

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

腎結(jié)石是一種常見尿路結(jié)石疾病，傳統(tǒng)有保守藥物治療與開放性手術(shù)治療，但均存在一定局限性[1]。體外沖擊波碎石技術(shù)(ESWL)是借助沖擊波能量沖擊靶區(qū)，在不開刀的情況下粉碎結(jié)石，該技術(shù)安全無創(chuàng)、成功率高、恢復(fù)迅速，目前已成為臨床治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。而ESWL治療腎結(jié)石時沖擊波能量越強，對腎功能損傷程度越大[2]。在保證EWSL現(xiàn)有治療能效的基礎(chǔ)上，如何能更有效地降低其對腎臟的損傷，成為臨床上越來越被關(guān)注的重點。為此，本文分析了腎結(jié)石患者行沖擊波碎石術(shù)應(yīng)用不同能級的沖擊波能量對腎結(jié)石對血常規(guī)和生物標志物方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2019年5月—2021年5月收治的60例腎結(jié)石患者，依沖擊波能量不同將其分為低能量組、中能量組和高能量組，每組20例。納入標準：經(jīng)檢查符合腎結(jié)石診斷標準；腎結(jié)石直徑<20mm；患者知情且同意參與本研究實驗。排除標準：合并嚴重心、腎、肝等器質(zhì)性疾病者；具有ESWL禁忌證者；不同意參加或中途退出者。低能量組中男12例，女8例，平均年齡(62.29±4.42)歲，平均病程(1.64±0.33)年，平均結(jié)石直徑(1.59±0.33)cm，左側(cè)結(jié)石12例，右側(cè)結(jié)石8例，結(jié)石位于腎盂、上盞、中盞、下盞處各5例；中能量組中男10例，女10例，平均年齡(61.30±4.52)歲，平均病程(1.46±0.35)年，平均結(jié)石直徑(1.61±0.15)cm，左側(cè)結(jié)石11例，右側(cè)結(jié)石9例，結(jié)石位于腎盂處5例、上盞處6例、中盞處5例、下盞處5例；高能量組中男11例，女9例，平均年齡(62.50±4.62)歲，平均病程(1.55±0.37)年，平均結(jié)石直徑(1.54±0.27)cm，左側(cè)結(jié)石10例，右側(cè)結(jié)石10例，結(jié)石位于腎盂處7例、上盞處5例、中盞處4例、下盞處4例。三組患者年齡、性別等一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用電磁式碎石機(德國Dornier Compact Delta Ⅱ型)，設(shè)備能級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ，其中Ⅱ級為低能量組，Ⅲ級為中能量組，Ⅳ級為高能量組，在彩超定位下，各組應(yīng)用對應(yīng)級別的沖擊波能量行ESWL治療，利用高能電磁波聚焦后作用于結(jié)石部位，經(jīng)過連續(xù)放電沖擊，沖擊次數(shù)1 000～2 500次。監(jiān)測三組患者在術(shù)后第1、5、10天的血常規(guī)及生物標志物，復(fù)查B超，了解結(jié)石的粉碎情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標 (1)觀察記錄三組患者碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括發(fā)熱、絞痛、血尿、石街；(2)對治療前后血常規(guī)變化，主要包括：血肌酐(Cr)、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)、血小板(PLT)；(3)對比碎石前后生物標志物指標變化，包括：丙二醛(MDA)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、尿微量白蛋白(mAlb)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者碎石成功率與并發(fā)癥發(fā)生率對比 中、高能量組碎石成功率對比無顯著差異(P>0.05)，均明顯高于低能量組(P<0.05)；低、中能量組并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)，均明顯低于高能量組(P<0.05)，見表1。

表1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率及碎石成功率對比[n(%)]

2.2 三組患者血常規(guī)變化對比 術(shù)后10d三組患者的RBC明顯下降，WBC、PLT明顯上升(P<0.05)，但組間對比均無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 三組患者血常規(guī)指標對比

2.3 三組患者腎功能生物指標對比 術(shù)前，三組患者腎功能生物指標組間對比均無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后MDA、ET-1、mAlb相較術(shù)前均升高(P<0.05)，但組間比較無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 三組患者腎功能生物指標對比

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)多針對直徑為2cm以下的腎結(jié)石，雖其可有效清除結(jié)石，但是高能量沖擊波對患者所帶來得副作用不可忽視。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，高能量沖擊會導(dǎo)致腎結(jié)石患者治療過程中出現(xiàn)腎組織記性損傷。因此臨床上對于沖擊波碎石術(shù)的能量選取依然存在很大分歧。

本文結(jié)果顯示，中能量組和高能量組的成功率均明顯高于低能量組，但高能量組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于中能量組。表明在碎石成功率及術(shù)后并發(fā)癥的綜合對比中，中能量組明顯優(yōu)于其他兩組，但較高的沖擊波能量同樣會使腎組織受到更嚴重的損傷，進而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。多是因沖擊波能量是ESWL碎石的關(guān)鍵，粉碎結(jié)石要求沖擊波能量超過結(jié)石負荷能量，較高的沖擊波能量能減少碎石時間，而較低的沖擊波能量碎石時間則明顯延長，這與李思聰?shù)萚4]的研究結(jié)果相似。ESWL中提高或降低沖擊波能量，會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且降低ESWL碎石效果，這與李強等[5]的研究結(jié)果相符。提示了粉碎結(jié)石需合適的沖擊波能量，過高或過低效果均不理想，在行ESWL術(shù)中應(yīng)以達到最佳碎石效果且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最小為原則。本文中三組患者術(shù)后10d RBC值明顯上升，WBC、PLT值明顯下降，而Cr無顯著變化；三組術(shù)前及術(shù)后各項腎功能指標組間對比無明顯差異。表明行ESWL治療腎結(jié)石，沖擊波能量的高低，對血常規(guī)并無明顯影響。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，以低能量應(yīng)用沖擊波碎石術(shù)，能夠降低WBC水平，降低炎癥反應(yīng)，這與本文結(jié)果有一定差異，原因可能是本文數(shù)據(jù)樣本量過少，還應(yīng)在后續(xù)研究中繼續(xù)增加樣本量進行更深入的研究。本文結(jié)果顯示，三組患者術(shù)后第10天MDA、ET-1、mAlb回落后水平相較術(shù)前升高。說明行ESWL治療腎結(jié)石后未見腎臟功能代謝失償，腎功能相關(guān)生物標志物水平均有所提升[7]。MDA、ET-1、mAlb生物指標水平值越高說明腎臟功能損傷越嚴重，分析其原因，脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致MDA增高；ESWL反復(fù)能量沖擊會減少腎臟血流，從而導(dǎo)致ET-1增多；沖擊波的脈沖震蕩破壞腎小球基膜細胞結(jié)構(gòu)，白蛋白滲出進入尿液，導(dǎo)致mAlb增加。

綜上所述，對腎結(jié)石患者應(yīng)用沖擊波碎石術(shù)治療效果顯著，且應(yīng)用8～10W沖擊波能量能夠在保證碎石成功率的基礎(chǔ)上，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有效改善患者腎功能。