梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊對偏頭痛的治療效果*

張洪淞 劉 擎

1 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 154002； 2 佳木斯大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)二科

偏頭痛是一種病因復雜的反復發(fā)作性的頭痛，首次發(fā)作時間大多在青春期前后，其發(fā)病機理目前尚未明確。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，嚴重偏頭痛是最嚴重的慢性功能障礙性疾病之一，等同于嚴重精神病、四肢癱瘓、癡呆[1]。目前，全球偏頭痛發(fā)病率約為11%，女性患者多于男性，具有一定的遺傳傾向?，F(xiàn)在醫(yī)學認為該病病因與精神因素、內(nèi)分泌障礙、短暫性垂體腫脹、短暫性腦水腫、過敏、頸交感神經(jīng)反應性激素等多種因素有關，癥狀輕者數(shù)月發(fā)作一次，嚴重者數(shù)日發(fā)作一次，部分患者發(fā)作時間可持續(xù)數(shù)小時，甚至數(shù)日，發(fā)病時患者常感覺頭部疼痛劇烈，給患者帶來極大的痛苦，對患者的學習和工作造成巨大影響[2]。目前，西醫(yī)治療偏頭痛常采用鈣離子拮抗劑等藥物治療以及理療、按摩、健康教育等非藥物干預，臨床效果尚可，但仍有部分患者癥狀改善并不理想。中醫(yī)認為偏頭痛病位在頭，因風濕蒙蔽、瘀血阻滯所致。清腦止痛膠囊具有止痛祛風、通絡活血之功效，用于治療偏頭痛可獲得較好的效果。針刺治療偏頭痛相較于西藥具有明顯的優(yōu)勢，不僅療效顯著，且依賴性低、毒副作用小、價格低廉、急性期見效快，患者及家屬更加容易接受[3]。本文探討梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊對偏頭痛的治療效果及對血小板5-羥色胺、血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素水平影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2021年2月我院收治的60例偏頭痛患者作為研究對象，隨機將其分為兩組：對照組30例，男19例，女11例；年齡20～70歲，平均年齡(46.21±3.62)歲,病程1～10年，平均病程(6.15±1.47)年；無先兆偏頭痛17例，先兆偏頭痛13例。研究組30例，男18例，女12例；年齡20～70歲，平均年齡(47.19±3.21)歲，病程1～10年，平均病程(6.92±1.24)年；無先兆偏頭痛18例，先兆偏頭痛12例。兩組患者性別、年齡、病程、疼痛有無先兆等基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選取標準 納入標準:(1)符合第7版《中醫(yī)內(nèi)科學》[4]偏頭痛中醫(yī)診斷標準：主癥為頭痛，并伴有頭部脹痛以及刺痛；次癥為常感肢體沉重、遇風濕則可加重、嘔吐、惡心；舌象：舌質(zhì)紫暗，部分患者可見舌質(zhì)瘀斑以及舌苔薄白；脈象：脈沉細。(2)年齡20～70歲之間。(3)病史均>1年。(4)臨床資料完成。(5)患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：(1)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病以及心血管疾病者；(2)對本研究所使用藥物過敏者；(3)妊娠期、哺乳期婦女；(4)癲癇、高血壓、顱腦損傷等疾病引起的頭痛；(5)臨床治療不完整者；(6)治療依從性較差者。

1.3 方法 對照組給予清腦止痛膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20080035，規(guī)格：0.45g×10s×6板)治療，主要成分為天麻、蒺藜、川芎、枸杞子、牛膝、香附、丹參、熟地黃、藁本、細辛?？诜?，5粒/次，3次/d，飯后溫開水送服，連續(xù)治療4周。研究組給予梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊治療，清腦止痛膠囊治療方法同對照組。梅花針具體操作方法如下：逆經(jīng)將頭部諸經(jīng)脈叩刺，對阿是穴以及少陽經(jīng)穴采用重叩；用消毒干棉球對梅花針針尖部進行消毒，施針者需根據(jù)患者的耐受力度，以適度手法施針，對雙側頭部三陽經(jīng)進行叩刺，時間為15min，并對頭項部阿是穴處著重叩刺，每周治療3次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標及評價標準 (1)療效評價標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對臨床療效進行評定。治愈：偏頭痛癥狀完全消失，無任何其他不適癥狀；有效：偏頭痛癥狀明顯減輕，發(fā)作周期延長或者發(fā)作時間縮短；無效：偏頭痛癥狀未見改善或甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)鎮(zhèn)痛效應評價指標：包括頭痛發(fā)作次數(shù)(≥5次/月記為6分、3～4次/月記為4分、1～2次/月記為2分、不發(fā)作記為0分)；疼痛持續(xù)時間(疼痛超過72h記為5分、24～72h記為4分、6～24h記為3分、2～6h記為2分、低于2h記為1分、無頭痛感記為0分)；頭痛程度(發(fā)作時需臥床休息記為6分、影響生活以及工作記為4分、無任何影響記為2分、無頭痛感記為0分)；伴隨癥狀(伴畏光、嘔吐、惡心等3項及以上記為3分、兩項癥狀記為2分、一項癥狀記為1分，無伴隨癥狀記為0分)。通過以上4個維度對患者疼痛程度進行評價，合計所得疼痛程度綜合評分(≥19分代表嚴重頭痛、14分≤中度頭痛<19分、8分≤輕度頭痛<14分)。(3)采用放射免疫分析法測定兩組血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素，并通過血小板敏感膜電極標準加入法測定血小板5-羥色胺水平。(4)比較兩組生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量簡表(SF-36)對患者軀體角色、軀體功能、一般健康狀態(tài)、肌體疼痛、社會功能、生命力、心理健康及情感角色8個領域進行評估。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效應評分比較 治療前，兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間、頭痛程度、伴隨癥狀以及綜合評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評分均有所下降，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效應評分比較分)

2.3 兩組血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素、血小板5-羥色胺水平比較 治療前，兩組血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素、血小板5-羥色胺水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均有所改善，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素、5-羥色胺水平比較

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均有所升高，且研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

偏頭痛是常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，病情易遷延且難以治愈，對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響。偏頭痛發(fā)病機制復雜，目前尚未明確病因?，F(xiàn)代醫(yī)學認為偏頭痛發(fā)病機制主要包含兩大類，分別是腦電異常和神經(jīng)血管失調(diào)。前者認為因“視網(wǎng)膜—丘腦—大腦皮質(zhì)”電信號異常導致偏頭痛，臨床治療常選用β受體阻斷劑、非甾體抗炎藥、甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑、5-羥色胺、抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物治療[6]。后者認為該病屬于原發(fā)性神經(jīng)血管疾病，因中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能失調(diào)以及三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)功能失調(diào)，進而血管舒縮功能紊亂，最終導致偏頭痛[7]。

中醫(yī)將偏頭痛歸屬于“厥頭痛”“頭風”等范疇，認為五臟六腑的精氣全部匯于頭位，故頭為“諸陽之會”，如果經(jīng)絡瘀阻，則頭目無法獲得精華之血，致使清竅蒙蔽，誘發(fā)偏頭痛。清腦止痛膠囊主要成分為天麻、蒺藜、川芎、枸杞子、牛膝、香附、丹參、熟地黃、藁本、細辛，主要適用于偏頭痛發(fā)作期，其中藁本、天麻、川芎、丹參起活血、止痛的功效；川芎可止痛祛風、行氣活血，所含有效成分可解除血管痙攣以及擴張血管，故清腦止痛膠囊用于緩解頭痛發(fā)作，臨床效果較為理想[8]。梅花針可恢復血管正常的舒縮功能。本研究采用梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊治療偏頭痛，結果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且治療后鎮(zhèn)痛效應各項評分均低于對照組(P<0.05)，表明梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊治療偏頭痛，其臨床效果顯著，可明顯改善患者的癥狀。偏頭痛患者常因慢性發(fā)作性疼痛等癥狀引發(fā)情緒抑郁、心態(tài)焦慮，患者情緒難以穩(wěn)定易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌功能失衡、血管舒縮功能異常等現(xiàn)象，所以調(diào)神是治療偏頭痛比較重要的手段。梅花針對皮部叩刺，即與十二經(jīng)脈相應，通過經(jīng)脈、絡脈以及孫絡促進臟腑功能調(diào)整，實現(xiàn)氣血通行、陰陽平衡；采用逆經(jīng)中度叩刺瀉法，促進血管正常的舒縮功能得以恢復[9]。與董愛愛等[10]的研究結果相似。血小板5-羥色胺是一種可參與體溫調(diào)節(jié)、痛覺調(diào)節(jié)及睡眠調(diào)節(jié)的自體活性物質(zhì)，隨著5-羥色胺含量的逐漸升高，會增加血管痙攣的風險，進而引發(fā)偏頭痛；β-內(nèi)啡肽是一種具有較強鎮(zhèn)痛作用的人體中內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，其表達水平于偏頭痛患者體內(nèi)呈下降趨勢；神經(jīng)降壓素可促進諸多神經(jīng)元興奮，偏頭痛發(fā)作時，其表達水平呈升高態(tài)勢[11]。本研究結果顯示，治療后，研究組血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素、血小板5-羥色胺水平優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，說明梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊不僅可明顯改善患者血小板5-羥色胺、血漿β-內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素水平，還能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，梅花針聯(lián)合清腦止痛膠囊對偏頭痛患者的臨床療效顯著，可極大促進臨床癥狀改善，顯著降低血小板5-羥色胺以及血漿神經(jīng)降壓素水平，提高血漿β-內(nèi)啡肽水平，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。