新冠肺炎疫情期間咽拭子取樣方法改進(jìn)的研究進(jìn)展

趙瑩 倪靜原

摘要：核糖核酸檢測(cè)是篩查新冠肺炎陽性的最主要方式，也是大規(guī)模篩查主要方式。而核糖核酸的檢測(cè)上，咽拭子標(biāo)本的采集是基礎(chǔ)，在標(biāo)本采集上，隨著采集方式的改進(jìn)，更加舒適的方式也得到應(yīng)用推廣，為疾病篩查奠定良好基礎(chǔ)。本文結(jié)合實(shí)際及臨床文獻(xiàn)研究，就新冠肺炎期間咽拭子取樣方法改進(jìn)過程的相關(guān)研究進(jìn)展做一綜述，以為實(shí)際工作提供參考借鑒。

關(guān)鍵詞：新冠肺炎;咽拭子取樣;改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

2019年12月以來，我國(guó)湖北省武漢市出現(xiàn)新冠肺炎疫情，隨著疫情蔓延，全國(guó)各地以及境外多個(gè)國(guó)家也相繼出現(xiàn)類似病例，對(duì)此類疾病進(jìn)行診斷及出院標(biāo)準(zhǔn)判定上，進(jìn)行核糖核酸檢測(cè)仍舊是關(guān)鍵參照指標(biāo)之一。而核糖核酸檢測(cè)的基礎(chǔ)在于標(biāo)本采集，采集的標(biāo)本以咽拭子為主，目前采集咽拭子的方法主要有立位與坐位兩種，常規(guī)采集方式取樣較痛苦，標(biāo)本質(zhì)量可能下降，這樣常影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。近年來多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)在一線工作中，經(jīng)親身實(shí)踐創(chuàng)新并改進(jìn)咽拭子采集的方式，這樣為提高核糖核酸檢測(cè)準(zhǔn)確率提供重要幫助，獲得操作者與患者的一致好評(píng)。

1.傳統(tǒng)咽拭子取樣

最早用于咽拭子標(biāo)本采集上，主要是常規(guī)坐位法，基本操作是：操作者站立在患者棉簽，保持面部的齊平，操作者應(yīng)用后拭子棒以同面部垂直的方式插入口腔，進(jìn)入到咽后壁停留數(shù)秒并旋轉(zhuǎn)2-3周后迅速取出，將采集的樣本置入到標(biāo)本管，密封后送檢。

坐位法取樣雖然操作簡(jiǎn)便，但是操作者與患者也均反映這種方法的諸多缺陷，具體如下：第一，操作者感染風(fēng)險(xiǎn)高。坐位采樣的方式因?yàn)椴僮髡吲c患者基本保持水平狀態(tài)，且操作者視線同患者水平或者略低，直線距離一般在30cm左右，而患者打噴嚏時(shí)飛沫噴濺的距離一般超過1m，這樣及時(shí)的操作者感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。雖然操作者佩戴面屏等三級(jí)防護(hù)，但是患者的一些噴嚏污染物也會(huì)造成面屏污染及防護(hù)服污染，這樣導(dǎo)致操作者無法繼續(xù)進(jìn)行工作。第二，患者不適及適用范圍受限。坐位采集標(biāo)本，需要操作者掌握精湛的技術(shù)，一些實(shí)習(xí)護(hù)士因?yàn)椴僮鞑划?dāng)，往往容易用力過度引起咽后壁的劇烈疼痛，很多患者感覺痛苦而不愿意配合，這樣就影響采樣結(jié)果。此外坐位法也無法滿足部分不便坐立者的采樣需求，比如大面積燒傷者、癱瘓者及術(shù)后臥床者。

2.改進(jìn)的咽拭子取樣方法

對(duì)咽拭子取樣方法的改進(jìn)，主要是改進(jìn)為臥位法采集通知制作拭子保護(hù)蓋。拭子保護(hù)蓋的制作：用美工刀在透明面罩中心切開兩條常10mm十字交叉的切口線，一次性使用拭子插入面罩中心的切口線，推送到一次性使用拭子手柄部位，擰開拭子保護(hù)蓋就可正常應(yīng)用。而臥位法采集樣本的操作如下：患者在病床或檢查床上保持平臥位，頭部位于操作者的左側(cè)，頭頸部后仰10°～15°，頭偏向操作者的對(duì)側(cè)10°。操作者躬身利于患者的右側(cè)，前胸的正面處在同患者耳部水平或者接近頭端的位置，垂直距離在30～50mm。操作者將經(jīng)過清潔消毒的一次性使用拭子固定患者面部，經(jīng)采樣孔暴露擬采樣的部位，做好局部皮膚清潔消毒工作。拭子棒測(cè)量鼻尖至耳垂距離并且在拭子棒上標(biāo)記，拇指與食指夾持固定咽拭子棒，拭子棒水平向下輕滑進(jìn)入到鼻腔1cm的位置，感覺拭子棒的前端有明顯落空感就可豎起拭子棒，拭子棒前端應(yīng)能觸及阻擋物，之后在咽后壁停留10-20s，旋轉(zhuǎn)后取出并置于無菌管，封閉后即刻送檢。

改進(jìn)的咽拭子取樣方式，主要優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：第一，取樣方便。臥位法采集咽拭子的方式，可讓患者頭頸部適當(dāng)后仰，這樣讓鼻部或者眼部解剖結(jié)構(gòu)在操作過程更容易暴露與接近，且有清晰落空感。在采樣過程能經(jīng)體位、頭頸部擺放，使得取材更加容易，動(dòng)作更加輕柔，對(duì)于操作人員的要求也沒有坐位法采集高，容易掌握。第二，舒適度高。臥位法采集咽拭子的方式，主要是患者可以更加舒適的臥位方式取樣，這樣可以大大提高患者的舒適度，讓患者能以更舒適的體位長(zhǎng)時(shí)間配合操作者進(jìn)行樣本的采集，明顯增加拭子棒同咽部黏膜組織的接觸時(shí)間。同時(shí)設(shè)計(jì)的咽拭子防護(hù)面屏也因?yàn)槠渫该饕盒裕诒苊獠僮髡唢w沫污染的同時(shí)進(jìn)行可視化操作，避免操作者在恐懼心理應(yīng)激下潛意識(shí)想盡快結(jié)束標(biāo)本采集出現(xiàn)的動(dòng)作變形，提高標(biāo)本采集效率及采集質(zhì)量。第三，降低感染率。臥位法的方式，在采集的時(shí)候患者不容易咳嗽咳痰，并且在拭子上加用防護(hù)面屏也可以保護(hù)操作者，這樣使得交叉感染的幾率明顯降低。

馬思遠(yuǎn)等[2]的研究中，對(duì)34例患者采取坐位法采集樣本，而對(duì)65例患者采取臥位法+防護(hù)面屏采集咽拭子，結(jié)果顯示臥位法+防護(hù)面屏組患者配合度評(píng)分明顯高于坐位法組，在惡心、嗆咳、噴嚏、掙扎的發(fā)生率上低于坐位法組，在單次采樣操作時(shí)間上常與坐位法組，在操作者自我安全心理評(píng)分、檢測(cè)陽性率、患者舒適度上均高于坐位法組。卿勝?gòu)?qiáng)等[3]的研究中，納入218例研究對(duì)象，以擲硬幣的方式分成改良組122例與對(duì)照組96例，改良組采取改良咽拭子采集法，對(duì)照組用傳統(tǒng)方法采集，結(jié)果顯示改良組監(jiān)測(cè)總陽性率29.5%顯著高于對(duì)照組16.7%的陽性率。以上的結(jié)果均表明，在新冠肺炎咽拭子標(biāo)本采集上，應(yīng)用臥位法聯(lián)合咽拭子防護(hù)面屏采集標(biāo)本的方式的優(yōu)勢(shì)明顯高于常規(guī)坐位法采集。

3.小結(jié)

咽拭子標(biāo)本采集是新冠肺炎核糖核酸檢測(cè)的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)坐位法采集方式存在感染可能性高及舒適度差的缺點(diǎn)，而經(jīng)改良的臥位法與咽拭子防護(hù)面屏的采樣方式，可在擴(kuò)大采集適用范圍的同時(shí)使得采樣質(zhì)量得到保障，為新冠肺炎疫情的防控提供有利幫助，相信隨著臨床實(shí)踐的進(jìn)一步深入，一些更好的方法也將逐漸應(yīng)用到實(shí)際中，為減輕醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)及保障人民生命健康提供幫助。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉焱斌， 劉濤， 崔躍，等. 鼻拭子與咽拭子兩種取樣方法在新型冠狀病毒肺炎核酸篩檢中的比較研究[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志， 2020， 19（2）：47-49.

[2] 馬思遠(yuǎn)， 羅伊美， 胡田雨， 等. 改良新型冠狀病毒核酸檢測(cè)鼻咽拭子采樣方法的臨床應(yīng)用效果[J]. 中華燒傷雜志， 2020，36（8）： 679-685.

[3] 卿勝?gòu)?qiáng)， 彭靜， 孔維林，等. 改良咽拭子采集法在新冠肺炎患者中的獲益研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2020，27（35）：58-60.

作者簡(jiǎn)介：趙瑩，女，1986年05月，籍貫遼寧，研究方向臨床護(hù)理，本科，主管護(hù)師，zhaoying19860518@163.com

1676500520242