經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理效果

梁權(quán)嵋

摘要：目的 分析對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取我院2020年1月-12月就診的40例腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者，均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組（n=20，圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理）及研究組（n=20，圍手術(shù)期綜合護(hù)理）。比較手術(shù)指標(biāo)、血糖水平、心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均較短且術(shù)中出血量較少，P<0.05;干預(yù)后研究組患者血糖水平較低且心理狀態(tài)較穩(wěn)定，P<0.05;研究組患者并發(fā)癥較少，P<0.05。結(jié)論 對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短其手術(shù)及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血，同時(shí)能使患者的血糖得到較好的控制，此外能有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石;糖尿病;經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R692.4;R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

腎結(jié)石屬于臨床發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的泌尿外科疾病，是指在腎盂、腎盞等部位出現(xiàn)結(jié)石，患者主要表現(xiàn)為腰部、上腹部疼痛、惡心嘔吐及血尿等，受飲食、遺傳及代謝等因素的影響，該疾病無(wú)法完全預(yù)防[1]。有研究表明[2]，在予以患者積極治療的同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理措施聯(lián)合干預(yù)可保障療效，從而能促進(jìn)患者預(yù)后的改善。本文分析對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40例腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者，其均就診于2020年1月-12月，均接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，依據(jù)隨機(jī)排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為12：8，年齡：35-65（48.23±5.26）歲，病程：2-10（5.36±0.58）個(gè)月;研究組男、女比例為11：9，年齡：35-66（48.89±5.31）歲，病程：2-10（5.41±0.62）個(gè)月，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

參照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，手術(shù)開(kāi)展前護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬開(kāi)展疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，協(xié)助其完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化，同時(shí)予以飲食指導(dǎo)，對(duì)家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的回答。

研究組予以圍手術(shù)期綜合護(hù)理，（1）術(shù)前護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員需向其介紹院內(nèi)環(huán)境及治療措施，并協(xié)助其完善相關(guān)檢查，并根據(jù)患者的年齡及文化水平等采取合適的語(yǔ)言向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療流程及術(shù)后注意事項(xiàng)等，在交流的過(guò)程中了解患者的心理狀態(tài)，并予以心理疏導(dǎo)，以減輕其內(nèi)心顧慮，使患者能保持良好的心態(tài)積極面對(duì)治療;在手術(shù)開(kāi)展前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，協(xié)助其采取俯臥位，保持平穩(wěn)的呼吸，將頭部偏向一側(cè)，雙手舉過(guò)頭頂，護(hù)理人員提供兩個(gè)軟枕，一個(gè)墊于患者的胸部，一個(gè)墊于腹部以使其腰部能稍微抬高，每天練習(xí)兩到三次，每次最少30分鐘，逐漸過(guò)渡到2個(gè)小時(shí)，使其耐受手術(shù)時(shí)間;（2）術(shù)中護(hù)理，護(hù)理人員需將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)在適宜的范圍內(nèi)，幫助患者減輕各種不適感;協(xié)助其擺放合適的手術(shù)體位，在插入尿管時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格把控沖洗液的溫度及沖洗速度，以免患者出現(xiàn)低體溫及水中毒等不良情況;護(hù)理人員需在手術(shù)過(guò)程中密切配合醫(yī)生完成手術(shù);（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需第一時(shí)間將患者安全送至病房，并將手術(shù)的情況告知家屬，為患者采取去枕平臥6小時(shí)，并連接心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，當(dāng)其意識(shí)清醒，去枕平臥6小時(shí)后可將床頭抬高30°，便于引流管引流，予鼻導(dǎo)管吸氧。指導(dǎo)患者及家屬保持管道的通暢，勿打折、牽拉管道，護(hù)理人員每?jī)尚r(shí)幫助患者擠壓腎造瘺管，便于手術(shù)被擊碎的細(xì)小石頭排出。術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)食全流質(zhì)飲食，如青菜湯、肉湯，可促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)，患者進(jìn)食全流質(zhì)后如無(wú)不適，則可指導(dǎo)患者逐漸過(guò)渡到半流飲食，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血糖波動(dòng)情況，空腹血糖最好維持在4.4—7.0mmol / L，非空腹血糖應(yīng)<10.0mmol / L。因?yàn)榛颊吆喜⒂刑悄虿。g(shù)后傷口的恢復(fù)需要攝入足夠的蛋白質(zhì)，所以蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，同時(shí)增加高纖維食物的攝入，預(yù)防術(shù)后大便硬結(jié)，也利于患者血糖的控制。每日指導(dǎo)患者飲水2500—3000ml，增加尿量，起到內(nèi)沖洗的作用，預(yù)防術(shù)后并發(fā)感染。術(shù)后第一第二天患者以臥床休息與床上肢體鍛煉為主，術(shù)后第三天，患者尿管及引流管無(wú)引出血性液，尿液為淡黃色的情況下，可扶患者床上坐起，第四天可攙扶患者下床活動(dòng)。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者傷口情況及引流情況，觀察有無(wú)出血，每日為患者換藥，保持傷口敷料的清潔干燥，每天尿道口消毒兩次，保持會(huì)陰部清潔干燥，預(yù)防感染的發(fā)生;（4）出院指導(dǎo)，患者出院后應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分、代謝狀態(tài)調(diào)節(jié)飲食，減少嘌呤類及草酸含量高食物的攝入，每日飲水2500—3000ml。部分病人碎石術(shù)后留置有雙J管出院，告知患者勿劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月后返院拔除雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量。

（2）比較血糖水平及心理狀態(tài)的變化，心理狀態(tài)根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)總分均為100分，分值與心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[3]。

（3）比較術(shù)后并發(fā)癥，包括出血、發(fā)熱、切口感染及尿路感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間均較短且術(shù)中出血量較少，P<0.05，如表1：

2.2 比較血糖水平及心理狀態(tài)

干預(yù)后研究組患者血糖水平較低且心理狀態(tài)較穩(wěn)定，P<0.05，如表2：

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥較少，P<0.05，如表3：

3 討論

目前臨床上用于治療腎結(jié)石的方式包括諸多，其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在結(jié)石直徑超過(guò)2cm患者治療中的應(yīng)用得到理想的療效。但若患者并發(fā)糖尿病，將會(huì)顯著增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槭中g(shù)會(huì)使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，并提高拮抗胰島素的作用，增強(qiáng)分解代謝且使肝糖異生增多，從而造成血糖水平上升，使胰島素水平降低，造成患者免疫功能出現(xiàn)異常，甚至導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

本次研究通過(guò)對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短其住院及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血，能較好的控制患者的血糖水平，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期綜合護(hù)理是臨床常用的一種護(hù)理方式，主要根據(jù)患者的手術(shù)類型、實(shí)際情況在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段為其實(shí)施綜合性、針對(duì)性及系統(tǒng)性的護(hù)理措施，不僅能提高患者的手術(shù)療效，間接提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)能促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，幫助患者增強(qiáng)治療信心，提高其依從性及配合度，縮短治療時(shí)間，減少術(shù)中出血，且能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該種護(hù)理模式將小組護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理的不同優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，不僅能節(jié)約護(hù)理成本，且能使患者的實(shí)際護(hù)理需求得到充分的滿足，此外能使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)顯著提升。

綜上所述，對(duì)接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療的腎結(jié)石并發(fā)糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯縮短其手術(shù)及術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血，能使患者手術(shù)過(guò)程中的血糖水平得到較好的控制，此外能顯著減少出血、發(fā)熱及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海麗，李群，陳偉煌.基于循證理念的加速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（10）：130-132.

[2]羅梓月，馬靈莉，侯桂芳，等.術(shù)前心理評(píng)估及針對(duì)性干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（3）：67-69.

[3]羅義佳.個(gè)體化舒適體位護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中對(duì)患者舒適度及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（6）：817-819.

1552500520387