程序化急診急救護(hù)理在對(duì)提高急性心肌梗死患者搶救率的價(jià)值研究

時(shí)孄

【摘要】目的：研討急性心肌梗死（AMI）患者接受程序化急診急救護(hù)理對(duì)搶救率的提升作用。方法：選取2020年1月-2021年12月入住我院接受急診救治的AMI患者40例，以隨機(jī)數(shù)表法歸為兩組，每組20例。對(duì)照組行常規(guī)急救護(hù)理，觀察組行程序化急診急救護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床救治情況。結(jié)果：兩組搶救成功率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組患者在急診救治時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間上均短于對(duì)照組，在門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率上高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：程序化急診急救護(hù)理模式的開展，能夠?yàn)锳MI患者爭取更多的搶救時(shí)間，一定程度上可提升搶救效果。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;程序化急診急救護(hù)理;搶救率

急性心肌梗死（AMI）屬于常見急危重癥之一，通常是因心肌持續(xù)血氧供應(yīng)不足或冠脈閉塞所造成，具有發(fā)病急促、易導(dǎo)致預(yù)后不良等特點(diǎn)。資料顯示其發(fā)病后2h內(nèi)的病死率接近50%，但盡早的急診救治和護(hù)理，仍有較大概率復(fù)通梗死血管，恢復(fù)心肌血流灌注，進(jìn)而降低病死率。為此，本研究以近兩年間急診救治的40例AMI患者為例，就程序化急診急救護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組40例AMI患者資料來源于2020年1月-2021年12月，均為我院急診救治對(duì)象。入選患者均由臨床綜合檢查后證實(shí)為AMI，家屬對(duì)本研究知情，且已簽署相關(guān)同意研究協(xié)議;排除伴肝腎功能異常、其他心腦血管疾病、惡性腫瘤以及嚴(yán)重精神障礙等問題者。按隨機(jī)數(shù)表法歸為兩組，對(duì)照組20例，男/女13/7例，年齡段35～79（57.48±6.52）歲。觀察組20例，男/女15/5例，年齡段37～78（56.99±6.47）歲。兩組間采用SPSS20.0軟件分析，顯示P>0.05，可做對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)急診護(hù)理，即在接到急救電話后迅速出警，對(duì)患者實(shí)施院前救治，并做好心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)氧療、開通靜脈輸液通路、對(duì)癥支持等處理。觀察組基于對(duì)照組護(hù)理的條件實(shí)施程序化急診急救護(hù)理，具體包括：（1）院前方面。①在收到急救信息后3min內(nèi)出警，120出警人員負(fù)責(zé)為患者查體，明確其基本信息;初次擬診急性冠脈綜合征，啟動(dòng)并填寫胸痛時(shí)間管理表;②車上，由資深急診人員于首次接觸10min內(nèi)給予床旁18導(dǎo)心電圖檢查，為ST段抬高AMI患者提供心電監(jiān)護(hù)，并做好靜脈置管、吸氧等措施;③及時(shí)通過電話或胸痛中心微信群聯(lián)系院內(nèi)相關(guān)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)傳回的心電圖信息進(jìn)行多方會(huì)診，并在確診后轉(zhuǎn)運(yùn)途中，遵醫(yī)囑給予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐等用藥，根據(jù)心內(nèi)科住院總醫(yī)師的評(píng)估結(jié)果，決定是否為患者啟動(dòng)溶栓，對(duì)于有急診PCI指征者，先穩(wěn)定其基礎(chǔ)體征，再及時(shí)轉(zhuǎn)送入上級(jí)醫(yī)院介入室，并與介入室護(hù)士妥善交接。（2）院內(nèi)方面。對(duì)自行就診的患者，由分診護(hù)士給予預(yù)檢分診，啟動(dòng)胸痛流程及胸痛時(shí)間管理表，先由分診護(hù)士為患者建檔，于3min內(nèi)完成其生命體征評(píng)估，及時(shí)將體征不穩(wěn)定者送往搶救室搶救，再將胸痛時(shí)間管理表交由搶救室工作人員繼續(xù)完善;然后指導(dǎo)患者及其家屬辦理掛號(hào)等手續(xù)，開始實(shí)施搶救。對(duì)于各基礎(chǔ)體征較穩(wěn)定者，可指導(dǎo)其進(jìn)入胸痛門診，于初次醫(yī)療接觸的10min內(nèi)給予18導(dǎo)心電圖檢查，并由胸痛門診醫(yī)師及心內(nèi)科住院總根據(jù)心電圖、胸痛時(shí)間管理表等會(huì)診，再將患者送至搶救室，積極配合醫(yī)師救治。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察并記錄兩組患者的急診救治時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率以及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 20.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料做卡方檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料做t檢驗(yàn)，完成后各以率（%）與（±s）的形式記錄，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的急診救治時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間明顯短于對(duì)照組，并且門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率相較于對(duì)照組有明顯提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組搶救成功率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1：

3討論

AMI作為一種突發(fā)性心血管疾病，對(duì)于醫(yī)院的急診急救護(hù)理工作有較高的要求。為提升救治效果，減少病死率或復(fù)發(fā)率等情況發(fā)生，僅開展常規(guī)急診護(hù)理工作并無法很好地滿足臨床救治需要，還需對(duì)急診急救護(hù)理工作加以改進(jìn)，使其更適合AMI患者的需要。

程序化急診急救護(hù)理是近年國內(nèi)臨床逐步開展的一套護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按照程序及相關(guān)規(guī)章制度開展一系列急救護(hù)理工作。相比常規(guī)急診護(hù)理，其各項(xiàng)急救護(hù)理工作銜接更緊密，內(nèi)容更系統(tǒng)，在確保整個(gè)救治工作的順利完成上也更具有效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)此模式干預(yù)后的急診救治時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間均顯著縮短，門球時(shí)間達(dá)標(biāo)率相較于對(duì)照組也有明顯的提高（P均<0.05），并且搶救成功率也略高于對(duì)照組，說明該護(hù)理模式在急診AMI患者中的啟用可行，有助于提升搶救效果，這與上述研究觀點(diǎn)大致符合。程序化急診急救護(hù)理能夠確保各項(xiàng)救治更加有序的開展，能夠從各個(gè)環(huán)節(jié)加以優(yōu)化，進(jìn)而為患者爭取更多的搶救時(shí)間，至于其搶救成功率與對(duì)照組基本相當(dāng)，或與本研究選取的樣本量較少有關(guān)系。

綜上所述，對(duì)急診AMI患者啟用程序化急診急救護(hù)理模式，能夠縮短患者的搶救用時(shí)，且一定程度上可提升搶救成功率，值得推薦。

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