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    椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松骨折患者腰椎功能及并發(fā)癥的影響

    2022-03-18 09:22:50王翔
    中華養(yǎng)生保健 2022年5期
    關(guān)鍵詞:腰椎功能椎體成形術(shù)骨質(zhì)疏松

    王翔

    摘? 要:目的? 探討椎體成形術(shù)對(duì)椎體骨質(zhì)疏松骨折患者腰椎功能及并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2018年2月~2021年8月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的200例椎體骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法,分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。對(duì)照組實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組實(shí)施椎體成形術(shù)治療。分別于術(shù)前、術(shù)后30 d,比較兩組腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)(ODI評(píng)分)、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)估量表(JOA);比較兩組康復(fù)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 術(shù)后30 d,兩組ODI評(píng)分均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組JOA評(píng)分的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限維度評(píng)分均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后24 h,兩組椎體前緣高度均升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組椎體Cobb角、椎體壓縮率、簡易視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)均下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組椎體骨水泥使用量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 椎體骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)用椎體成形術(shù)治療,可調(diào)節(jié)椎體骨密度,部分恢復(fù)椎體高度,減輕椎體壓迫、疼痛癥狀,縮短腰椎康復(fù)時(shí)間,改善腰椎功能,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

    關(guān)鍵詞:椎體骨折;骨質(zhì)疏松;椎體成形術(shù);腰椎功能;并發(fā)癥

    中圖分類號(hào):R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-8011(2022)-5-0038-04

    骨質(zhì)疏松(Osteoporosis)是骨科常見的疾病,以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損壞為主要特征[1]。骨質(zhì)疏松可引起骨脆性增加,加大骨折風(fēng)險(xiǎn)。椎體骨質(zhì)疏松性骨折在臨床發(fā)病率可達(dá)50%~70%,多見于高齡女性患者[2]。保守治療椎體骨質(zhì)疏松骨折雖可取得一定療效,但需患者長期臥床,易誘發(fā)下肢靜脈血栓、褥瘡等合并癥。手術(shù)為椎體骨質(zhì)疏松骨折的常用治療方案。既往使用的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是一種成熟的骨折治療術(shù)式,復(fù)位效果理想,但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)面大,術(shù)后患者痛感強(qiáng)烈,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。椎體成形術(shù)是一種微創(chuàng)治療術(shù)式,主要通過人工向椎體注入骨水泥,達(dá)到強(qiáng)化椎體目的[5]。但既往相關(guān)報(bào)道較少。基于此,本研究探討椎體骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)用椎體成形術(shù)對(duì)患者腰椎功能及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選擇2018年2月~2021年8月核工業(yè)四一七醫(yī)院收治的200例椎體骨質(zhì)疏松骨折患者為研究對(duì)象,根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法,分為觀察組和對(duì)照組,每組100例。對(duì)照組中男48例,女52例;年齡43~82歲,平均年齡(57.39±5.29)歲;骨質(zhì)疏松病程3個(gè)月~4年,平均病程(2.11±0.59)年。骨折節(jié)段:T11段18例,T12段23例,L1段40例,L2段19例;體質(zhì)量55~65 kg,平均體質(zhì)量(59.15±2.11) kg。觀察組中男55例,女45例;年齡45~83歲,平均年齡(57.41±5.02)歲;骨質(zhì)疏松病程2個(gè)月~5年,平均病程(2.07±0.62)年;骨折節(jié)段:T11段20例,T12段25例,L1段37例,L2段18例。體質(zhì)量54~68 kg,平均體質(zhì)量(58.97±2.47)kg。兩組體質(zhì)量、骨折節(jié)段、骨質(zhì)疏松病程等資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書,本研究經(jīng)核工業(yè)四一七醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線攝片,確診為骨質(zhì)疏松性椎體骨折[4];②單節(jié)段骨折。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他原因引起的椎體骨折者;②陳舊性骨折者;③明確的手術(shù)禁忌證者;④合并凝血異常者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組患者實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療?;颊呷「┡P體位,實(shí)施全身麻醉。C型臂透視確定骨折椎體序列,并作體表標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)椎體棘突中央作一10 cm縱形切口,經(jīng)兩側(cè)肌肉間隙進(jìn)入(Wiltse入路),顯露椎弓根進(jìn)針點(diǎn)(“人”字棘)。骨折椎體及上下椎體依次打入6枚導(dǎo)針,在C臂機(jī)透視監(jiān)測下調(diào)整進(jìn)釘方向,以斜向10~15°為宜,擰入椎弓根螺釘,進(jìn)釘長度以4.5~5.0 cm。進(jìn)釘完成后,安裝釘棒系統(tǒng),C臂透視引導(dǎo)下逐漸撐開椎體間隙,直至理想復(fù)位狀態(tài)。放置引流管,縫合切口,包扎傷口。術(shù)后48 h拔出引流管,指導(dǎo)臥床腰背肌功能鍛煉,術(shù)后第1 d復(fù)查X線片,術(shù)后第5 d戴腰部支具下地行走活動(dòng)。

    觀察組患者實(shí)施椎體成形術(shù)治療?;颊呷「┡P位,實(shí)施局部+靜脈強(qiáng)化麻醉。C型臂透視確定骨折椎體序列、兩側(cè)椎弓根體表投影,并作體表標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾,經(jīng)右側(cè)椎弓根入路,棘突連線平行椎弓根上緣旁開4~5 cm,取7 mm切口,穿刺針與椎體矢狀面呈約40°夾角穿刺,C臂引導(dǎo)下透視穿刺深度逐漸至骨折椎體前方1/3處。放置針芯,沿針芯置入通道,骨水泥攪拌至拉絲期注入推桿內(nèi),在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下逐漸注入骨折椎體,至骨水泥彌散至椎體后緣時(shí)停止。再次透視檢查,確認(rèn)骨水泥彌散及硬化情況。取出工作套管,退出穿刺針。術(shù)后指導(dǎo)臥床腰背肌功能鍛煉,術(shù)后第1 d復(fù)查X線片,此后即可戴腰圍下地行走活動(dòng)。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    ①腰椎功能:術(shù)前、術(shù)后14 d,使用腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)(ODI評(píng)分)、日本骨科協(xié)會(huì)腰椎評(píng)估量表(JOA)[5]評(píng)估。ODI評(píng)分共6個(gè)條目,對(duì)應(yīng)0~5分,最高分30分,分?jǐn)?shù)高則腰椎功能障礙嚴(yán)重。JOA量表由主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?;顒?dòng)受限(14分)三個(gè)維度組成,最高分29分,分?jǐn)?shù)高則腰椎功能良好。

    ②康復(fù)指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后24 h,對(duì)兩組患者進(jìn)行X線攝片,在圖像處理系統(tǒng)上測量兩組椎體前緣高度、椎體Cobb角,計(jì)算椎體壓縮率。同時(shí)使用簡易視覺模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)估疼痛程度。VAS量表最高分10分,分?jǐn)?shù)高則疼痛劇烈。

    ③手術(shù)指標(biāo):記錄兩組手術(shù)時(shí)間、椎體骨水泥使用量、透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。

    ④并發(fā)癥發(fā)生率:包括傷口感染、下肢深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥發(fā)生率=(傷口感染+下肢深靜脈血栓+神經(jīng)損傷)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者腰椎功能比較

    術(shù)后30 d,兩組ODI評(píng)分均較術(shù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組JOA評(píng)分的主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限維度評(píng)分均較術(shù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

    術(shù)后24 h,兩組椎體前緣高度均較術(shù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組椎體Cobb角、椎體壓縮率、VAS評(píng)分均較術(shù)前下降,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

    觀察組手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組椎體骨水泥使用量低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組患者并發(fā)癥比較

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3? 討論

    女性絕經(jīng)后雌激素分泌量降低,對(duì)破骨細(xì)胞的抑制效果減弱,破骨細(xì)胞表現(xiàn)活躍,骨細(xì)胞代謝加快,骨量下降且骨流失率增加,骨骼間隙加大,骨質(zhì)疏松即形成。此外,高齡可引起性激素水平降低,在刺激破骨細(xì)胞活性的同時(shí),還可抑制成骨細(xì)胞活性,引起骨量減少。同時(shí),衰老也可引起器官功能衰退,機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力減弱,體內(nèi)維生素D含量減少,致使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)鈣平衡,最終引起骨量下降、骨質(zhì)催化,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后若治療不及時(shí),可直接影響患者日常生活,嚴(yán)重者可引起癱瘓[6]。因此,確定骨質(zhì)疏松性骨折的最佳治療方案,成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

    腰椎功能障礙是椎體骨質(zhì)疏松骨折的典型癥狀,而腰椎功能障礙可進(jìn)一步引起患者日常生活能力受限,生活質(zhì)量降低。ODI評(píng)分、JOA評(píng)分系統(tǒng)是臨床常用的腰椎功能評(píng)價(jià)量表,具有較高的信度和效度。在本研究中,觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組JOA評(píng)分的主觀癥狀、臨床體征、日?;顒?dòng)受限維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),提示椎體成形術(shù)對(duì)改善椎體骨質(zhì)疏松骨折患者腰椎功能具有積極作用。分析原因,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖能復(fù)位骨折端,但切開操作造成的手術(shù)切口大,加大術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn),而出血可能影響醫(yī)生操作視野,進(jìn)而引起椎體正常的組織、椎弓根及椎板損傷,從而影響腰椎功能康復(fù)[7]。椎體成形術(shù)在影像學(xué)系統(tǒng)介導(dǎo)下,經(jīng)皮作一微形切口,經(jīng)安全通道注入黏稠度較高的骨水泥,部分恢復(fù)椎體高度,糾正脊柱后突畸形,緩解患者的疼痛,從而有效的改善腰椎功能。此外,經(jīng)椎弓根穿刺入路,更有利于骨水泥彌散,可避免因視野不清反復(fù)穿刺,在減少放射暴露的同時(shí),減輕腰椎二次損傷,更好的保護(hù)腰椎功能。

    在本研究中,觀察組椎體前緣高度高于對(duì)照組,椎體Cobb角、椎體壓縮率、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),與既往研究[8]類似。提示椎體成形術(shù)可調(diào)節(jié)椎體成形術(shù)椎體狀態(tài),改善傷椎角度,糾正椎體壓縮狀態(tài),減輕因骨折引起的椎體疼痛。分析原因,經(jīng)椎體注入骨水泥可增強(qiáng)腰椎的生物力學(xué)性能,提高椎體前柱、中柱穩(wěn)定性,提升椎體的機(jī)械強(qiáng)度,避免骨折端受到外力刺激而出現(xiàn)微小移動(dòng),進(jìn)而更好的恢復(fù)椎體高度,糾正傷椎角度,還可減少因椎體移動(dòng)而產(chǎn)生的痛覺神經(jīng)刺激,減輕患者術(shù)后痛感。同時(shí),骨質(zhì)疏松可引起椎體骨間隙增寬,而骨水泥注入后順延骨間隙彌散至骨折周圍,經(jīng)硬化后可對(duì)椎體形成支撐,有效預(yù)防椎體塌陷,這也是觀察組患者椎體前緣高度恢復(fù)理想的重要原因之一。此外,骨水泥在骨腔內(nèi)發(fā)揮聚合反應(yīng)時(shí),其熱能溫度可達(dá)55~93 ℃,

    該溫度可在一定程度上抑制炎性細(xì)胞因子活性,從而有效減輕傷椎炎癥反應(yīng),為椎體解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)創(chuàng)造條件。在本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),相較于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),椎體成形術(shù)具有較高的安全性,預(yù)后較為理想。分析原因可能為,椎體成形術(shù)所選擇的注射靶點(diǎn)靠近傷椎中心,可遠(yuǎn)離腰椎靜脈孔隙,保護(hù)骨折裂隙,使得骨水泥向外彌散時(shí),壓力呈逐漸減弱趨勢,從而避免椎旁滲漏。而椎體成形術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小,在C臂機(jī)引導(dǎo)下,能實(shí)現(xiàn)精確的手術(shù)操作,避免損傷椎旁神經(jīng)及周圍血管。

    綜上所述,椎體骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)用椎體成形術(shù)治療,可調(diào)節(jié)椎體骨密度,部分恢復(fù)椎體正常高度,減輕椎體壓迫,縮短腰椎康復(fù)時(shí)間,改善腰椎功能,且并發(fā)癥發(fā)生率低。

    參考文獻(xiàn)

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