低流量七氟醚用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床有效性及安全性探討

劉健

摘? 要：目的? 分析采用低流量七氟醚在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果。方法? 選取2020年6月～2021年6月山東省滕州市婦幼保健院婦科收治的96例行腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組患者采用低流量七氟醚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者采用鹽酸艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組患者的起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉藥物含量、不良反應(yīng)發(fā)生率、在不同時(shí)間生命體征變化狀況、兩組患者丙二醛（MDA）與超氧化物歧化酶（SOD）含量。結(jié)果? 觀察組患者的完全阻滯時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，用藥含量低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者在誘導(dǎo)前（T1）和氣腹前（T2）時(shí)生命體征對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對(duì)照組患者在氣腹5 min、蘇醒時(shí)生命體征對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在T1和T2時(shí)的MDA與SOD含量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在T3和T4時(shí)的MDA與SOD含量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采用低流量七氟醚藥物進(jìn)行麻醉，具有明顯成效，可以減少患者在腹腔鏡手術(shù)中疼痛感，麻醉效果較好，同時(shí)具有一定安全性，所以在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低流量七氟醚;婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉;有效性及安全性

中圖分類號(hào)：R656 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0148-04

腹腔鏡是手術(shù)革命的基石，它有效地改善了各種外科手術(shù)中的不足。腹腔手術(shù)具有切口小和疼痛較輕的特點(diǎn)，所以很多疾病都可以采用腹腔鏡手術(shù)方式治療。在腹腔鏡手術(shù)中，需要為患者進(jìn)行麻醉，可減少患者手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，對(duì)患者具有重要意義[1-2]。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展速度較快，臨床有多種麻醉藥物，但是部分麻醉藥物麻醉時(shí)間較短，需要在手術(shù)中多次麻醉，還有一些麻醉藥物會(huì)使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以選擇合適的麻醉藥物，對(duì)患者具有重要作用。相關(guān)研究[3-4]顯示，在腹腔手術(shù)過(guò)程中，采用低流量七氟醚進(jìn)行麻醉，可以減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)麻醉效果較好，具有一定安全性?；诖?，本研究旨在分析采用低流量七氟醚在婦科腹腔手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月山東省滕州市婦幼保健院婦科收治的96例行腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組48例。觀察組患者中，年齡21～57歲，平均年齡（39.00±6.00）歲;輸卵管妊娠患者24例，卵巢腫瘤患者24例;患者學(xué)歷：大專以上18人，中專以上15人，中專以下15人。對(duì)照組患者中，年齡22～59歲，平均年齡（40.50±6.20）歲;輸卵管妊娠患者25例，卵巢腫瘤患者23例;患者學(xué)歷：大專以上17人，中專以上16人，中專以下15人。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)山東省滕州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦科腹腔鏡及宮腔鏡手術(shù)指南》中的標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡20～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清晰者;②有慢性疾病者;③存在精神障礙者;④哺乳期女性。

1.3? 方法

兩組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療，所有患者在手術(shù)之前進(jìn)行檢查，術(shù)前禁食8 h，為患者肌肉注射鹽酸戊乙奎醚（生產(chǎn)企業(yè)：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020606），使患者唾液腺和氣道腺體分泌減少，避免發(fā)生誤吸和氣道阻塞。

對(duì)照組患者采用鹽酸艾司氯胺酮藥物（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336）麻醉。采用微泵泵注方式，注射速度為0.1 mg/（kg·min），在此期間間斷為其注射苯磺順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869）0.2 mg/kg，解除氣腹后停止使用藥物。

觀察組患者采用低流量吸入七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172）麻醉。七氟烷吸入濃度為4.00%左右，濃度維持在1.70%，在此期間為患者間斷加入苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，解除氣腹后停止使用藥物。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。相關(guān)指標(biāo)包含麻醉起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉藥物含量。

對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者在不同時(shí)間生命體征變化狀況。生命體征包含舒張壓、收縮壓、心率，T1表示誘導(dǎo)前，T2表示氣腹前，T3表示氣腹5 min后，T4表示蘇醒時(shí)。

比較兩組患者的治療滿意度。根據(jù)山東省滕州市婦幼保健院自制的滿意度評(píng)分量表，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，大于85分為非常滿意，70～85分為比較滿意，低于70分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對(duì)比兩組患者不同時(shí)間丙二醛（MDA）與超氧化物歧化酶（SOD）含量。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者使用麻醉藥物含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生命體征對(duì)比

在T1和T2時(shí)，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T3和T4時(shí)，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者滿意度對(duì)比

觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者M(jìn)DA與SOD含量對(duì)比

在T1和T2時(shí)，觀察組患者的MDA與SOD含量與對(duì)照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T3和T4時(shí)，觀察組的MDA與SOD含量較對(duì)照組穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

腹腔鏡手術(shù)是新的手術(shù)方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有多種優(yōu)勢(shì)。①腹腔鏡手術(shù)主要以電凝操作為主，在手術(shù)過(guò)程中，患者出血量較少，同時(shí)在手術(shù)腹腔清潔度較高，不會(huì)對(duì)患者腹腔造成污染，患者發(fā)生腸粘連風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較少，所以此項(xiàng)手術(shù)是未來(lái)發(fā)展新趨勢(shì)，但是由于在手術(shù)過(guò)程中，為減輕患者手術(shù)中疼痛感，需要給予患者優(yōu)質(zhì)麻醉藥物，使醫(yī)生能夠順利進(jìn)行手術(shù)。②腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)操作手術(shù)，患者手術(shù)時(shí)間短，產(chǎn)生的痛苦相對(duì)較少，患者在手術(shù)之后，可以下床活動(dòng)，在夜間可以保持隨意睡姿，腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉方式，在手術(shù)中有各種監(jiān)護(hù)設(shè)備，具有一定安全性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉藥物含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明觀察組患者使用的低流量吸入七氟烷起效快、完全阻滯時(shí)間短，可以較快地清醒，而且所用麻醉藥物含量相對(duì)較少。

相關(guān)研究[7-8]顯示，低流量七氟醚具有良好麻醉鎮(zhèn)痛效果，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上已經(jīng)得到應(yīng)用，所以本研究對(duì)此藥物進(jìn)行分析。采用傳統(tǒng)麻醉藥物治療，雖然麻醉效果較好，但需要在手術(shù)過(guò)程中，多次對(duì)患者進(jìn)行麻醉，部分藥物藥量較多，會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者滿意度降低。所以在腹腔鏡手術(shù)實(shí)施中，所選擇的麻醉藥物不僅需要有鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)不能對(duì)患者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，以提升腹腔鏡手術(shù)安全性?，F(xiàn)如今，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，臨床通常采用瑞芬太尼和七氟醚作為麻醉藥物，但是此藥物在使用過(guò)程中，會(huì)導(dǎo)致患者血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)，例如心率減慢和血壓降低等[9-10]。本研究結(jié)果顯示，在T1和T2時(shí)，兩組患者的舒張壓、收縮壓、心率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T3和T4時(shí)，觀察組患者的舒張壓、收縮壓、心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說(shuō)明，低流量七氟醚麻醉能有效改善患者的生命體征，使患者的舒張壓、收縮壓、心率處于正常范圍。

相關(guān)研究顯示，患者如果停止七氟醚藥物，7 min左右患者意識(shí)就能夠清醒，和其他麻醉藥物相比較，主要優(yōu)勢(shì)包含以下幾點(diǎn)：①七氟醚是一種無(wú)色透明麻醉藥物，具有輕微香味，對(duì)患者呼吸無(wú)任何刺激感，患者容易接受。②采用面罩吸入方式，患者感到舒適，和其他方法相比較更容易接受。③患者的麻醉效果更顯著，麻醉起效時(shí)間更短，同時(shí)在手術(shù)階段容易調(diào)節(jié)，減少出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率。④患者在停止用藥之后，4 min左右就能夠蘇醒，最長(zhǎng)10 min就可以蘇醒，而且患者屬于完全清醒，惡心、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)降低，患者也不會(huì)出現(xiàn)再入睡的可能性。⑤使用此藥物，不會(huì)對(duì)患者血供等指標(biāo)產(chǎn)生影響，避免傳統(tǒng)麻醉帶來(lái)的痛苦[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意度高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此，采用低流量七氟醚麻醉藥物具有良好效果，可以減少患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，可以得到臨床應(yīng)用。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，采用低流量七氟醚藥物進(jìn)行麻醉，具有明顯成效，可以減少患者在腹腔鏡手術(shù)中的疼痛感，麻醉效果較好，同時(shí)具有一定安全性，值得臨床應(yīng)用。

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