椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較

徐江+蔣西嘉+王凱+曹旭棟

【摘要】 目的：比較椎體成形術(shù)（PVP）與椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。方法：按照隨機(jī)原則將80例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者分成PVP組（采用PVP治療）和PKP組（采用PKP治療），每組40例。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1 d的VAS評分顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1年兩組患者的損傷椎體高度、后突角變化均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PKP組患者術(shù)后1年的損傷椎體高度顯著高于PVP組，后突角變化顯著小于PVP組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PVP組的水泥滲漏率顯著高于PKP組，在臨近椎體骨折發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床中在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，PVP和PKP治療均能取得理想效果，但是和PVP治療相比，PKP治療的效果更加顯著，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù)； 椎體后凸成形術(shù)； 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折

中圖分類號 R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0138-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.078

在中老年人群中，骨質(zhì)疏松是最常見的健康問題之一，其臨床表現(xiàn)主要為疼痛、駝背、呼吸功能降低、身長縮短、骨密度降低等。胸腰椎壓縮性骨折則是骨質(zhì)疏松中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展和進(jìn)步的過程中，經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，臨床中在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，椎體成形術(shù)（PVP）與椎體后凸成形術(shù)（PKP）是最常用的手術(shù)方式[1-2]。本研究主要比較了PVP與PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院及常州第二人民醫(yī)院2013年1月-2015年6月收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者80例；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者因?yàn)檠巢刻弁炊驮\，站起或者坐位時(shí)疼痛加重，平臥時(shí)疼痛顯著緩解，腰椎或者胸椎棘突存在叩擊痛和壓痛；MRI檢查表明為近期骨折，椎體骨后壁骨皮質(zhì)無損。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常患者、重要器官功能不全患者以及心腦血管疾病患者等。全部患者中，男31例，女49例；年齡59～75歲，平均（67.5±4.3）歲；病程1～32 d，平均（10.3±8.2）d；損傷椎體113個(gè)，包括14個(gè)T9、91個(gè)T10～L2、8個(gè)L3～L4。根據(jù)隨機(jī)原則將全部80例患者分成PVP組和PKP組，每組40例，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者給予局部麻醉，并選擇俯臥位，懸空腹部，通過X線投影來對骨折部位進(jìn)行確定和標(biāo)記。

PVP治療方法：通過X線引導(dǎo)，在患者椎弓根外上方和矢狀面大約為15°的位置穿刺，經(jīng)過椎弓根直到椎體前1/3處，將針芯去除，通過X線監(jiān)測，在損傷椎體注入骨水泥，骨水泥的注入應(yīng)浸潤到椎體皮質(zhì)，針頭拔出前應(yīng)保持骨水泥硬化完全。

PKP治療方法：選擇和PVP治療相同的穿刺方法，穿刺完成后對工作套管進(jìn)行更換，沿著工作套管將骨鉆插入到椎體前壁2～3 mm處，經(jīng)工作通道建立；對工作通道進(jìn)行探查，將導(dǎo)針取出，并將球囊置入，然后給予顯影劑緩慢注入，恢復(fù)椎體高度后不再加壓，將造影劑抽出，同時(shí)將球囊撤出，采用和PVP組相同的骨水泥注射和退針方法。

1.3 觀察指標(biāo)

通過疼痛視覺模擬評分（VAS）來對患者術(shù)前、術(shù)后1 d的疼痛情況進(jìn)行評估[3-5]。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，對患者術(shù)前和術(shù)后1年的損傷椎體高度、后凸角進(jìn)行觀察記錄。并對兩組患者術(shù)中的水泥滲漏和臨近椎體骨折發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的疼痛程度對比

兩組患者術(shù)后1 d的VAS評分顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的損傷椎體高度和后突角變化情況對比

術(shù)后1年兩組患者的損傷椎體高度、后突角變化均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PKP組患者術(shù)后1年的損傷椎體高度顯著高于PVP組，后突角變化顯著小于PVP組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的水泥滲漏和鄰近椎體骨折發(fā)生情況對比

PVP組中，9例患者出現(xiàn)水泥滲漏，7例患者出現(xiàn)鄰近椎體骨折；PKP組中，4例患者出現(xiàn)水泥滲漏，6例患者出現(xiàn)鄰近椎體骨折；PVP組的水泥滲漏率顯著高于PKP組，在臨近椎體骨折發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

和傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要為微創(chuàng)、不會嚴(yán)重影響患者的心肺功能及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等。臨床研究結(jié)果顯示，針對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，不需要進(jìn)行保守治療，在患者確診后應(yīng)及時(shí)給予PVP手術(shù)或者PKP手術(shù)治療，進(jìn)而來對患者的腰背疼痛或胸背疼痛進(jìn)行及時(shí)緩解，讓患者的正常生活得以及時(shí)恢復(fù)[6]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1 d的VAS評分顯著低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究結(jié)果顯示，PVP手術(shù)和PKP手術(shù)均能對患者的疼痛程度進(jìn)行有效緩解，讓患者的生活質(zhì)量提高。另外本研究中，術(shù)后1年兩組患者的損傷椎體高度、后突角變化均顯著優(yōu)于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PKP組患者術(shù)后1年的損傷椎體高度顯著高于PVP組，后突角變化顯著小于PVP組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床中選擇PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者時(shí)，需要在椎體內(nèi)建立操作空腔，進(jìn)而來進(jìn)行水泥注入，空腔內(nèi)的骨水泥具有較大強(qiáng)度，骨水泥也能滲透到其他部位；在PVP治療中，骨水泥則是經(jīng)過骨小梁之間的滲透，在整個(gè)椎體的分布比較均勻，但是強(qiáng)度卻較低，所以PKP組患者的椎體具有較強(qiáng)的抗應(yīng)力作用[7]。臨床研究結(jié)果顯示，PVP手術(shù)和PKP手術(shù)均會出現(xiàn)骨水泥滲漏，但是正常情況下不會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。在選擇PVP或者PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者時(shí)，術(shù)前應(yīng)對椎管后壁的完整性加以關(guān)注，術(shù)中在對骨水泥進(jìn)行注入時(shí)速度應(yīng)均勻、緩慢，并對骨水泥涌入狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)視[9]。本研究中，PVP組的水泥滲漏率顯著高于PKP組，在臨近椎體骨折發(fā)生率方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PKP通過空腔的構(gòu)建，讓注射環(huán)境的壓力較低，能有效降低骨水泥滲漏，通過擴(kuò)張球囊，能讓骨松質(zhì)得以有效壓實(shí)，對股裂隙動靜脈通路進(jìn)行封閉，避免水泥外漏[10]。

總之，臨床中在對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，PVP和PKP治療均能取得理想效果，但是和PVP治療相比，PKP治療的效果更加顯著，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率較低。然而PKP治療的時(shí)間更長、治療費(fèi)用也更昂貴，臨床中應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，來合理選擇最佳的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]吳龍章.PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（23）：159-160.

[2]陳信軍，胡德志，羅宵，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（20）：13-14.

[3]馮永洪，盧國樑，莊沙斌，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的5年療效及相關(guān)并發(fā)癥分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：18-19.

[4]熊飛龍，柯珍勇，陳亮，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性多椎體壓縮骨折[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（8）：59-61.

[5]阿日奔吉日嘎拉，高飛，武永剛，等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：35-37.

[6]楊豐建，林偉龍，朱炯，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（1）：50-54.

[7]申勇，劉法敬，張英澤，等.單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21（3）：202-206.

[8]董雙海，田紀(jì)偉，王雷，等.應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27（3）：236-240.

[9]李建哲，賈全章.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（22）：6626-6630.

[10] Krüger A，Baroud G，Noriega D，et al.Height restoration and maintenance after treating unstable osteoporotic vertebral compression fractures by cement augmentation is dependent on the cement volume used[J].Clinical Biomechanics，2013，28（7）：725-730.