馬克思主義人民健康觀及其當(dāng)代價(jià)值探析 ①

孫岱瑄

(中國(guó)人民大學(xué) 馬克思主義學(xué)院， 北京 100872)

一、馬克思主義人民健康觀的理論前提

探析馬克思主義人民健康觀，首先要厘清馬克思主義范疇中的人和健康的概念。歷史唯物主義視域中的人指的是現(xiàn)實(shí)中的人，健康指的是現(xiàn)實(shí)中的人的身心健康。我們可以從馬克思主義的三個(gè)組成部分，即哲學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、科學(xué)社會(huì)主義三個(gè)維度來考察馬克思主義人民健康觀的理論前提。

(一)哲學(xué)：現(xiàn)實(shí)的人的關(guān)懷

馬克思恩格斯不是書齋里的學(xué)者，而是革命家，他們都關(guān)注社會(huì)問題，聚焦人的幸福。不同的是，馬克思從理論出發(fā)關(guān)懷現(xiàn)實(shí)，恩格斯把現(xiàn)實(shí)訴諸理論。在馬克思恩格斯生活的年代，資本主義大工業(yè)給工人的生活狀況尤其是健康狀況帶來巨大的威脅。馬克思恩格斯從歷史唯物主義立場(chǎng)出發(fā)表達(dá)了對(duì)工人健康的深層關(guān)切。依據(jù)歷史唯物主義觀點(diǎn)，人作為現(xiàn)實(shí)的能動(dòng)主體，既需要健康的身體進(jìn)行再生產(chǎn)來自我創(chuàng)造，又需要健康的精神來發(fā)揮主觀能動(dòng)性去改造世界。

在歷史唯物主義之前，舊唯物主義觀點(diǎn)不乏對(duì)人的健康的關(guān)切，但是這種關(guān)切如費(fèi)爾巴哈的觀點(diǎn)，更多的是從對(duì)人的抽象本質(zhì)入手，進(jìn)而以人尚未復(fù)歸于其本質(zhì)之中來判斷人的“不健康”狀態(tài)。其原因在于上述對(duì)健康問題的關(guān)懷受限于對(duì)人本質(zhì)的狹隘定義，從而不能在人真實(shí)本質(zhì)的意義上回答健康的基本意義。在馬克思看來，總體的人是身心合一的人，可以通過勞動(dòng)作用于客觀物質(zhì)世界來滿足自身的主觀需要，人的類特征是能夠通過生產(chǎn)勞動(dòng)來進(jìn)行世界與自我的雙重創(chuàng)造。在新唯物主義的基礎(chǔ)上，馬克思恩格斯創(chuàng)立的唯物史觀把作為社會(huì)關(guān)系總和的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐的個(gè)人確定為人及其活動(dòng)的歷史的出發(fā)點(diǎn)，指出了人的歷史發(fā)展的四個(gè)前提，即由于人的需要與生產(chǎn)才會(huì)有社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，新的需要和再生產(chǎn)、人的自我再生產(chǎn)、社會(huì)關(guān)系和自然關(guān)系再生產(chǎn)，以及精神生產(chǎn)都確保了整個(gè)社會(huì)的生產(chǎn)能夠永續(xù)運(yùn)行。換言之，人作為社會(huì)關(guān)系的總和，想要存在和發(fā)展，就必須滿足衣食住行需求，而在這些要素被滿足的條件下，如果沒有健康的身心，那么歷史就不可能向前發(fā)展。在馬克思看來，對(duì)于人的健康的關(guān)切已然包含在對(duì)人的本質(zhì)與歷史唯物主義的研究中，可以把人的健康作為一切歷史活動(dòng)的預(yù)定前提。

(二)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)：生產(chǎn)力與資本

生產(chǎn)力是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的決定性力量，是以人為主體，通過認(rèn)識(shí)自然、改造自然而產(chǎn)生的物質(zhì)能力；也是以人為主體，運(yùn)用勞動(dòng)資料進(jìn)行物質(zhì)資料生產(chǎn)的能力。人作為最革命、最活躍的因素，在生產(chǎn)力系統(tǒng)中起著至關(guān)重要的作用。在馬克思看來，歷史體現(xiàn)了主客體兩種力量的統(tǒng)一，客觀的歷史必然性要通過主體的活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)，在社會(huì)發(fā)展過程中，在歷史的總體中，生產(chǎn)力并不是一成不變的，而是由于人自身的能動(dòng)性與變革性，讓生產(chǎn)力處于經(jīng)常性的變化之中。然而這個(gè)最活躍的因素卻在資本主義的生產(chǎn)體系下受盡摧殘，人與人之間的關(guān)系被扭曲成物與物的關(guān)系，在這種見物不見人的生產(chǎn)過程中，主客體關(guān)系被顛倒了，人的生存依賴于資本主義文明下所創(chuàng)造的物及勞動(dòng)產(chǎn)品，人被物和貨幣統(tǒng)治。在資本成為世界主宰的背景下，勞動(dòng)者被迫進(jìn)入分工體系，成為大機(jī)器生產(chǎn)下的“零件”，其身心都受到剝削和壓迫。

在馬克思看來，資本主義生產(chǎn)方式使人受到壓制，“即人本身片面化”[1]406了。資本不僅使人成為“工具”，還忽略了人的生理機(jī)能與健康狀況，限制了人這一生產(chǎn)力中最根本的要素。馬克思說：“保護(hù)健康，就是保持一切價(jià)值的源泉即勞動(dòng)能力本身?！盵2]229但是，在資本主義的生產(chǎn)過程中，資本的本質(zhì)是謀求資本增殖，人處于從屬性地位而受到蔑視。在資本主義的生產(chǎn)過程中存在不可避免的二律背反：一方面，資本創(chuàng)造財(cái)富；另一方面，資本在“殺死”勞動(dòng)者?！百Y本主義生產(chǎn)比任何一種生產(chǎn)方式都更浪費(fèi)人和活動(dòng)，它不僅浪費(fèi)人的血和肉，而且浪費(fèi)人的智慧和神經(jīng)?！盵3]405因此，馬克思認(rèn)為資本主義不可能真正實(shí)現(xiàn)人的解放。由于生產(chǎn)力的發(fā)展受制于勞動(dòng)者的健康水平，因此只有恢復(fù)生產(chǎn)的正常狀態(tài)，即在人的健康得到保障的情況下，人才能真正作為生產(chǎn)力的主體推動(dòng)生產(chǎn)的發(fā)展。

(三)科學(xué)社會(huì)主義：無產(chǎn)階級(jí)革命主體

馬克思說：“資本來到世間，從頭到腳，每個(gè)毛孔都滴著血和骯臟的東西?！盵4]871恩格斯在《英國(guó)工人階級(jí)狀況》中深刻揭示了資產(chǎn)階級(jí)唯利是圖、道德墮落，自私到無以復(fù)加地步的本質(zhì)，指出工人在資本主義生產(chǎn)方式下不過是血肉機(jī)器，資本家的目的就是用最苛刻的條件壓榨工人的最后一滴血汗。在資本主義的發(fā)展歷史中，由于分工是強(qiáng)加于人的，生活的共同體對(duì)絕大多數(shù)人來說是外在的、虛幻的，人與共同體處于分裂的狀態(tài)，他的生活狀況對(duì)他來說只是偶然的，這種狀況在無產(chǎn)階級(jí)身上發(fā)展到了極致。在生產(chǎn)過程中，無產(chǎn)者們的生活條件無法得到保障，同時(shí)他們?cè)绞嵌鄤趧?dòng)越是失去自己的人身自由，有時(shí)甚至是超出工作時(shí)間，以犧牲健康為代價(jià)，用自己的一生去滿足資本家對(duì)剩余價(jià)值的追求。他們只是犧牲品，因?yàn)椤八麄冊(cè)诒倦A級(jí)的范圍內(nèi)沒有機(jī)會(huì)獲得使他轉(zhuǎn)為另一個(gè)階級(jí)的條件”[5]572。在資本主義分工體系下，無產(chǎn)者只能用摧殘生命的辦法去維持生命，這種矛盾不僅體現(xiàn)為資產(chǎn)階級(jí)與工人階級(jí)之間的對(duì)立，還體現(xiàn)為工人階級(jí)與整個(gè)資本主義的生產(chǎn)體系與活動(dòng)方式的對(duì)立，即固定化的強(qiáng)制分工勞動(dòng)對(duì)工人階級(jí)的剝削與壓迫。因此，在連最基本的生活條件和健康狀況都無法保證的“吃人”的社會(huì)里，無產(chǎn)階級(jí)面臨著最多勞動(dòng)與最差待遇、最重負(fù)擔(dān)與最小福利的處境。無產(chǎn)階級(jí)想要解放自身，就必須成為革命的主體力量，擁有最革命的意識(shí)。馬克思說：“從這個(gè)階級(jí)中產(chǎn)生出必須實(shí)行徹底的革命的意識(shí)，即共產(chǎn)主義的意識(shí)?！盵5]542無產(chǎn)階級(jí)作為革命的主體力量，革命的底線就是身體。從某種程度上說，健康不僅是維持生產(chǎn)的前提，更是革命的本質(zhì)要求。

二、馬克思主義人民健康觀的本質(zhì)內(nèi)涵

馬克思主義人民健康觀內(nèi)含著現(xiàn)實(shí)邏輯、理想邏輯和革命邏輯三個(gè)層次。它從關(guān)注工人階級(jí)的身心健康出發(fā)，同時(shí)聚焦公共衛(wèi)生健康問題，以人的身心健康全面發(fā)展和人與自然的高度和諧為根本追求。與其他健康觀相比，馬克思主義人民健康觀的根本特征在于它是革命的、實(shí)踐的。

(一)現(xiàn)實(shí)邏輯：關(guān)注現(xiàn)實(shí)的健康觀

一是關(guān)注工人階級(jí)的身心健康。恩格斯曾在致約瑟夫·魏德邁的信中說：“我寫作不是專門為了永世長(zhǎng)存，相反，我所關(guān)心的是直接的當(dāng)前現(xiàn)實(shí)?！盵6]532資本主義生產(chǎn)方式將工人束縛在機(jī)器上。資本家認(rèn)為：“工人完全和一匹馬一樣，只應(yīng)得到維持勞動(dòng)所必需的東西?！盵5]124工人除了出賣自己的勞動(dòng)力，一無所有。但是，資本的增殖本性決定了處于資本主義生產(chǎn)方式中的工人必然不處于等價(jià)交換關(guān)系之中。對(duì)于資本家而言，工人之所以成為工人，就在于他除了勞動(dòng)力之外再無商品可賣，而勞動(dòng)力商品的使用價(jià)值就在于資本可以借此獲得超出勞動(dòng)力工資價(jià)格的剩余價(jià)值。因而，盡管資本主義生產(chǎn)方式下的工人從未處于平等交換之中，但工人除生產(chǎn)力之外無物可賣的自身境況與勞動(dòng)力商品的本質(zhì)屬性，決定了工人必須經(jīng)常以遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出勞動(dòng)力價(jià)格水平的勞動(dòng)來勉強(qiáng)糊口。而伴隨著社會(huì)平均利潤(rùn)率下降的鐵律，在物價(jià)波動(dòng)的條件下，本已飽受剝削的工人就會(huì)在上述情形中變得一無所有。生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的長(zhǎng)期高強(qiáng)度勞動(dòng)與健康生活環(huán)境的持續(xù)性匱乏，必然會(huì)導(dǎo)致工人經(jīng)常處于不健康的狀態(tài)。但對(duì)于像狼一樣攫取剩余價(jià)值的資本家而言，工人的健康和壽命是無須關(guān)心的問題，工人只是勞動(dòng)力的人格化，如同機(jī)器和原材料一樣屬于“物”的范疇。質(zhì)言之，資本主義生產(chǎn)方式必將導(dǎo)致工人的非人化。這種非人的現(xiàn)實(shí)境況使得工人根本沒有能力去維護(hù)自己的健康，他們甚至沒能力開口去爭(zhēng)取作為人的最基本的健康權(quán)利?！爱?dāng)工人事實(shí)上沒有能力自己爭(zhēng)得這個(gè)健康權(quán)利的時(shí)候，不管立法者設(shè)想的意圖是什么，工人也不能指望從那些實(shí)施衛(wèi)生警察法的官員那里得到任何有效的幫助?！盵4]535在《資本論》中，馬克思替一直沉默的工人說：“我明天得像今天一樣，在體力、健康和精神的正常狀態(tài)下來勞動(dòng)?！颐刻熘幌朐谒恼Ｄ土徒】蛋l(fā)展所容納的限度內(nèi)使用它，使它運(yùn)動(dòng)，變?yōu)閯趧?dòng)?！盵4]270馬克思還指出，資本的善意或惡意并不會(huì)改善工人的生存條件，但資本的逐利本性卻會(huì)讓本就生活窘迫的工人雪上加霜。在這種強(qiáng)制下，“資本是根本不關(guān)心工人的健康和壽命的，除非社會(huì)迫使它去關(guān)心。人們?yōu)轶w力、智力的衰退、夭折、過度勞動(dòng)的折磨而憤憤不平，資本卻回答說既然這種痛苦會(huì)增加我們的快樂(利潤(rùn))，我們又何必如此煩惱呢？”[4]311

二是關(guān)注公共衛(wèi)生問題。為了探明工人階級(jí)的現(xiàn)實(shí)生存狀況，馬克思恩格斯在《論住宅問題》中引用了大量的公共衛(wèi)生報(bào)告，這表明馬克思恩格斯對(duì)公共衛(wèi)生問題的高度重視。在馬克思恩格斯看來，資本主義生產(chǎn)的內(nèi)在機(jī)制損害了工人的身心健康，剝奪了工人的生命健康權(quán)利。資本攫取剩余價(jià)值的本質(zhì)與資本主義大生產(chǎn)下的財(cái)富積累的事實(shí)都意味著工人階級(jí)的生存與健康狀況岌岌可危。具體而言，資本主義生產(chǎn)方式造成了工人的生活貧困，帶來了環(huán)境問題。一方面，工人的貧困問題。資本主義大生產(chǎn)的事實(shí)是工人不需要?jiǎng)幽X，只需要肉體勞動(dòng)。在資本家的價(jià)值觀里，工人和機(jī)器不過都是用以增殖的資本，只要能保證勞動(dòng)，工人實(shí)際上處于何等生活水平與健康狀況，是完全無須考慮的問題。由于在資本原始積累階段，人們普遍失去其勞動(dòng)資料是一個(gè)血淋淋的事實(shí)，因而即便勞動(dòng)力價(jià)格一降再降，缺乏生產(chǎn)資料的無產(chǎn)階級(jí)也只能靠成為資本主義生產(chǎn)方式的附庸——即產(chǎn)業(yè)后備軍來獲取參加工作的機(jī)會(huì)。在這一大背景下，無產(chǎn)階級(jí)要么完全失去收入來源，要么只能靠所獲得的微薄收入來購(gòu)買基本的生活資料，在無收入或工資下降的情況下，他們的基本生活是無法保障的。因此，營(yíng)養(yǎng)不良和疾病頻發(fā)在工人中是再正常不過的事情。另一方面，工人所處的惡劣環(huán)境也是威脅工人健康的重要因素。資本主義生產(chǎn)是以工人的生命健康為代價(jià)的，惡劣的工作環(huán)境，如高溫、粉塵、輻射、有毒氣體、噪聲等，都在無形中損害著工人的健康；即使工人能逃離惡劣的工作環(huán)境回到家，他們的居住環(huán)境同樣惡劣。由于極度貧困，他們的住房和基礎(chǔ)設(shè)施都無法保障，人口密集擁擠，潮濕的環(huán)境、不良的通風(fēng)，以及讓人難以忍受的衛(wèi)生狀況，都是疾病傳播、威脅健康的直接因素。

(二)理想邏輯：全面發(fā)展的健康觀

全面發(fā)展的健康觀追求人的全面發(fā)展。人的全面發(fā)展是馬克思主義的最高目標(biāo)和根本價(jià)值取向。馬克思一生致力于人的解放和自由全面發(fā)展，在他看來，人的健康并不僅僅是維持生理機(jī)能的健全，而是在人的自由解放的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人身心健康的全面發(fā)展。在人類發(fā)展史上，人類一直受到自然、社會(huì)、資本等因素的制約，不能夠真正地實(shí)現(xiàn)人的解放。馬克思根據(jù)不同的實(shí)踐水平與生活狀態(tài)，把人的依賴關(guān)系社會(huì)、物的依賴性社會(huì)和自由人的聯(lián)合體社會(huì)作為人類社會(huì)的三種形態(tài)。馬克思主義人民健康觀追求的是在第三種社會(huì)形態(tài)下沒有剝削與壓迫的人的全面發(fā)展的健康。

全面發(fā)展的健康觀追求身心獲得解放。在馬克思看來，人正常的健康水平并不是人追求的結(jié)果，而是人自由而全面發(fā)展的前提和條件。馬克思強(qiáng)調(diào)，在自由人的聯(lián)合體中，人將獲得精神和肉體上的完全自由。馬克思恩格斯論述了資本主義生產(chǎn)方式下人的異化狀態(tài)與人的“非人化”，資本主義生產(chǎn)方式將本應(yīng)該在其中得到快樂與價(jià)值的勞動(dòng)變成了人人唯恐避之不及的異化勞動(dòng)，將本應(yīng)該健康快樂全面發(fā)展的人變成了殘缺不全的人。在這里，殘缺不全指的是人不僅僅喪失了支配自己身體的權(quán)利，還喪失了作為區(qū)別于動(dòng)物特性的人的主體性，即“自由的有意識(shí)的活動(dòng)”[5]162。在這種狀態(tài)下，人不僅在肉體上受剝削，在精神上也同樣受剝削。在揚(yáng)棄了異化勞動(dòng)后，當(dāng)資本不再統(tǒng)治人、壓迫人，人們從“活人被物統(tǒng)治”的狀態(tài)中解放出來后，勞動(dòng)所遵循的原則應(yīng)該是健康和發(fā)展。當(dāng)生產(chǎn)力高度發(fā)展時(shí)，人們會(huì)擁有更多的自由時(shí)間去發(fā)展自己的個(gè)性與愛好，去關(guān)注身心的健康和全方位的發(fā)展。

全面發(fā)展的健康觀追求人與自然的和諧。馬克思主義人民健康觀不僅僅關(guān)注人自身的健康狀況，也著眼于自然的健康發(fā)展。從整體性的角度來看，人與自然的和諧健康發(fā)展蘊(yùn)含在馬克思人民健康觀的內(nèi)在邏輯中。馬克思將實(shí)踐——自由自覺的對(duì)象性活動(dòng)，作為與動(dòng)物相區(qū)別的本質(zhì)特征，認(rèn)為人在自己的自由自覺的對(duì)象性實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生一種矛盾關(guān)系，即從人與自然的關(guān)系來看，“通過實(shí)踐創(chuàng)造對(duì)象世界，即改造無機(jī)界，證明了人是有意識(shí)的類存在物”[5]162。也就是說，人能夠通過實(shí)踐將本質(zhì)力量對(duì)象化于對(duì)象世界。在馬克思看來，人與自然發(fā)展運(yùn)動(dòng)的雙向過程所體現(xiàn)的相互關(guān)系是和諧的，和諧包含著人自身實(shí)踐的應(yīng)然維度以及自然自身運(yùn)動(dòng)的實(shí)然維度，二者是相互制約、相互依存的。這就是馬克思所說的合規(guī)律性與合目的性的統(tǒng)一，人對(duì)于自然的改造只有建立在客觀規(guī)律的制約之下，才能使人與自然和諧、健康、可持續(xù)發(fā)展。

(三)革命邏輯：反對(duì)剝削的健康觀

馬克思恩格斯是站在工人階級(jí)的立場(chǎng)上反抗資本主義統(tǒng)治以爭(zhēng)取基本健康權(quán)利的。恩格斯在《英國(guó)工人階級(jí)狀況的補(bǔ)充評(píng)述》中說：“我寫的這本書，從第一頁(yè)到最后一頁(yè)，就是對(duì)英國(guó)資產(chǎn)階級(jí)的起訴書?！盵7]278對(duì)英國(guó)工人階級(jí)狀況有了全面的認(rèn)識(shí)后，馬克思在應(yīng)法國(guó)《社會(huì)主義評(píng)論》雜志主編邀請(qǐng)而寫的《工人調(diào)查表》中，更加深刻地闡述了工人勞動(dòng)條件和生活條件隨大工業(yè)發(fā)展越來越惡化的狀況，工人不僅沒有社會(huì)立法、沒有疾病和養(yǎng)老保險(xiǎn)，甚至連健康和溫飽都得不到保障。

在馬克思看來，工人的悲慘命運(yùn)不是與生俱來的，而是內(nèi)生于資本主義生產(chǎn)方式。馬克思從生存論意義上看到了物的背后資本所展現(xiàn)的人與人之間關(guān)系的實(shí)質(zhì)，即看到了資本為了剩余價(jià)值而生產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)社會(huì)整體的支配與剝削。這種剝削讓工人成為剩余價(jià)值生產(chǎn)的工具，嚴(yán)重?fù)p害了工人的身心健康與壽命。也就是說，資本主義的運(yùn)行規(guī)律天然就帶著一種矛盾，即資產(chǎn)階級(jí)與工人階級(jí)的矛盾。這個(gè)矛盾集中表現(xiàn)為：資本家為了追求剩余價(jià)值，想要延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間或增加勞動(dòng)強(qiáng)度；工人為了生存溫飽，想要爭(zhēng)取健康權(quán)利。因此，馬克思恩格斯用“社會(huì)謀殺”來形容資本主義生產(chǎn)方式，為了資本的增殖，資本家完全不顧工廠法的社會(huì)準(zhǔn)則和工人生命健康的自然規(guī)律，把延長(zhǎng)工作時(shí)間、雇傭婦女兒童當(dāng)作理所當(dāng)然的事。過度勞動(dòng)、超時(shí)勞動(dòng)、高強(qiáng)度勞動(dòng)讓工人苦不堪言，嚴(yán)重透支了工人的健康，縮短了工人的壽命。因而，資本家必然會(huì)面臨無產(chǎn)階級(jí)對(duì)工廠及生產(chǎn)方式的經(jīng)常性反抗。當(dāng)然，資本家也會(huì)為了維持生產(chǎn)而作出一些讓步。在馬克思恩格斯生活的時(shí)代，就出現(xiàn)了試圖利用工廠立法與政治修飾等方式來調(diào)和階級(jí)矛盾的改良主義思潮。但是，馬克思恩格斯認(rèn)識(shí)到，任何福利計(jì)劃和社會(huì)救濟(jì)都無法改變資本主義生產(chǎn)方式的實(shí)質(zhì)，工人階級(jí)擺脫剝削、保障健康、實(shí)現(xiàn)自由發(fā)展的唯一方式只能是徹底革命，即在根本上揚(yáng)棄資本主義生產(chǎn)方式，廢除資本主義私有制。馬克思主義健康觀是批判資本家剝削工人生命健康的社會(huì)健康觀，是工人階級(jí)反對(duì)資本主義剝削的革命健康觀。

三、馬克思主義人民健康觀的特征

(一)階級(jí)性

馬克思主義人民健康觀是基于資本主義社會(huì)中無產(chǎn)階級(jí)的生命健康權(quán)受到資本家壓迫而產(chǎn)生、形成和發(fā)展的。馬克思恩格斯立足于人類文明進(jìn)步的一般規(guī)律，以階級(jí)史觀視角深刻把握到了無產(chǎn)階級(jí)的現(xiàn)實(shí)境遇，并從生產(chǎn)力與生產(chǎn)關(guān)系的角度無情揭露并批判了資本主義生產(chǎn)方式的歷史局限性。在馬克思看來，工人階級(jí)身心受壓迫的狀況是在無產(chǎn)階級(jí)與資產(chǎn)階級(jí)的對(duì)立中形成的。在兩個(gè)階級(jí)的矛盾中，馬克思恩格斯對(duì)工人階級(jí)的深刻同情不僅表現(xiàn)為從階級(jí)的視角來關(guān)注工人的健康問題、生存問題，進(jìn)而剖析損害工人基本健康權(quán)利的體制機(jī)制；更在于他們從資本主義生產(chǎn)方式的內(nèi)在矛盾中發(fā)現(xiàn)了實(shí)現(xiàn)人民健康的科學(xué)革命途徑，即要依靠階級(jí)的力量，讓無產(chǎn)階級(jí)成為揚(yáng)棄資產(chǎn)階級(jí)的革命主體，進(jìn)而將真正意義上的人民健康訴諸沒有階級(jí)差別的共產(chǎn)主義社會(huì)。就這一革命的現(xiàn)實(shí)性而言，實(shí)現(xiàn)真正意義的人民健康的首要前提就是要消滅階級(jí)，消除人們?yōu)榱酥\生而被迫進(jìn)行的異化勞動(dòng)，廢除工人為了維持生命延續(xù)而不得不屈從的資本主義雇傭勞動(dòng)制度。而從這一革命的歷史性意義來說，只有在徹底消滅階級(jí)對(duì)立、實(shí)現(xiàn)的人人平等及自由以后，才能真正實(shí)現(xiàn)自由人聯(lián)合體中人的健康權(quán)利，使人的全面自由發(fā)展從觀念變成現(xiàn)實(shí)。

(二)實(shí)踐性

馬克思主義人民健康觀重點(diǎn)落腳于人民，它是緊緊圍繞著實(shí)現(xiàn)人民身心健康的實(shí)踐健康觀。“社會(huì)生活本質(zhì)上是實(shí)踐的。凡是把理論誘入神秘主義的神秘東西，都能在人的實(shí)踐中以及對(duì)這種實(shí)踐的理解中得到合理的解決。”[5]505馬克思深刻關(guān)懷無產(chǎn)階級(jí)生活狀況與健康狀況，不僅分析了他們悲慘狀況的形成原因，更重要的是要求改變這種狀況，實(shí)現(xiàn)人的健康發(fā)展。馬克思主義人民健康觀與其他健康觀最大的區(qū)別就在于，它是致力于推翻資本主義剝削與統(tǒng)治，以人的全面解放為根本目的的革命實(shí)踐活動(dòng)。馬克思恩格斯對(duì)健康問題的論述與分析都蘊(yùn)含著革命的根本旨趣，因而馬克思主義人民健康觀體現(xiàn)了理論與實(shí)踐的深刻統(tǒng)一。在這個(gè)意義上，馬克思關(guān)于改善無產(chǎn)階級(jí)健康狀況的系列論述，以及在現(xiàn)實(shí)革命中為爭(zhēng)取無產(chǎn)階級(jí)權(quán)益而做的大量指導(dǎo)工作，都旨在保障無產(chǎn)階級(jí)是“改變世界”的革命主體，具有巨大的實(shí)踐意義。因此，馬克思主義人民健康觀絕不是空想社會(huì)主義者的理想化的預(yù)設(shè)，也不是資產(chǎn)階級(jí)社會(huì)中漠視現(xiàn)實(shí)人生存境遇的抽象承諾，而是呈現(xiàn)為富于理論指導(dǎo)與革命實(shí)踐的科學(xué)觀點(diǎn)。

(三)歷史性

“馬克思主義不是教條，而是行動(dòng)的指南。”[8]302馬克思主義人民健康觀根源于馬克思恩格斯創(chuàng)立的歷史唯物主義。依據(jù)歷史唯物主義觀點(diǎn)，不僅每個(gè)時(shí)代會(huì)顯露出只屬于這一時(shí)代的問題，并且同一問題也會(huì)在不同時(shí)代顯露出不同的風(fēng)貌。這就意味著人們必須依據(jù)所處時(shí)代的具體情況，對(duì)相應(yīng)的問題做具體分析。因而，雖然不同時(shí)代對(duì)人民健康的論述不盡相同，但本質(zhì)上都體現(xiàn)了馬克思主義人民健康觀的基本觀點(diǎn)與基本立場(chǎng)。具體而言，馬克思恩格斯對(duì)于無產(chǎn)階級(jí)健康狀況的系列論述是在資本主義大工業(yè)生產(chǎn)方式的背景下提出的。因而以資本主義生產(chǎn)方式為背景，馬克思恩格斯所關(guān)注的是在商品拜物教與資本邏輯下無產(chǎn)階級(jí)受資產(chǎn)階級(jí)壓迫的身心狀況。而伴隨著無產(chǎn)階級(jí)革命運(yùn)動(dòng)的蓬勃發(fā)展，無產(chǎn)階級(jí)奪取政權(quán)成為現(xiàn)實(shí)，馬克思主義經(jīng)典作家對(duì)人民健康也作出了體現(xiàn)各國(guó)國(guó)情，符合時(shí)代要求的科學(xué)論述。例如，列寧論述人民健康觀的重點(diǎn)就放在了對(duì)傳染病的防治上。在十月革命勝利的大背景下，俄國(guó)進(jìn)入了疾病大流行的緊急狀態(tài)。列寧指出，公共衛(wèi)生健康建設(shè)對(duì)于社會(huì)主義建設(shè)至關(guān)重要。他有針對(duì)性地提出要做好疾病預(yù)防控制工作，關(guān)注人民的健康狀況，在人民群眾中展開愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，開展衛(wèi)生健康的教育與研究。在我國(guó)，隨著馬克思主義中國(guó)化的發(fā)展，馬克思主義人民健康觀在不同歷史階段也有不同的發(fā)展。新中國(guó)的歷代領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)馬克思主義人民健康觀既有繼承，也有發(fā)展。毛澤東高度重視人民衛(wèi)生健康狀況，他認(rèn)為注重衛(wèi)生、注重健康就是增強(qiáng)國(guó)防力量，強(qiáng)調(diào)要全民行動(dòng)，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，指出“必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大的政治任務(wù)”[9]176。鄧小平強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生健康事業(yè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系，并推動(dòng)將“開展群眾性的衛(wèi)生活動(dòng)”寫進(jìn)我國(guó)憲法。江澤民將人民健康納入全面建設(shè)小康社會(huì)，認(rèn)為民族的富強(qiáng)與國(guó)家的進(jìn)步包含著人民健康素質(zhì)的提高；指出全民的健康素質(zhì)，既要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與精神文明建設(shè)聯(lián)系起來，也要與人民的小康水平關(guān)聯(lián)起來。胡錦濤把健康觀的重點(diǎn)放在了科學(xué)發(fā)展觀的指導(dǎo)下，著力解決人民“看病難、看病貴”等問題，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，建設(shè)健全衛(wèi)生保健制度，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革。黨的十八大以來，面對(duì)人民健康事業(yè)的新發(fā)展，習(xí)近平總書記對(duì)人民健康觀有了創(chuàng)新論述，提出“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，將健康觀念擴(kuò)展到“大健康”觀念，形成了“以人民為中心、以健康為根本”的人民健康觀。

四、馬克思主義人民健康觀的現(xiàn)實(shí)意蘊(yùn)

(一)注重人民性，以人民為中心，以健康為根本，建設(shè)健康中國(guó)

健康是人民生活幸福的基礎(chǔ)，馬克思主義人民健康觀的根本落腳點(diǎn)在于人民的身心健康，人民和健康這兩者缺一不可。因此，馬克思主義人民健康觀的現(xiàn)實(shí)價(jià)值首先就是以人民為中心、以健康為根本。以人民為中心、以健康為根本的健康觀體現(xiàn)了一種與西方資本邏輯截然不同的人民邏輯。

習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想中包含著建設(shè)健康中國(guó)的重要戰(zhàn)略思想。在我國(guó)主要矛盾發(fā)生變化的今天，建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義的任務(wù)就是要滿足人民多元化、多層次的生活需要，保障人民的生命健康安全，實(shí)現(xiàn)人的全面發(fā)展。習(xí)近平總書記指出：“人民健康是國(guó)家昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！盵10]質(zhì)言之，踐行馬克思主義人民健康觀，是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的題中應(yīng)有之義。習(xí)近平繼承和發(fā)展了馬克思主義人民健康觀，堅(jiān)持以人民為中心，提出要為人民群眾提供全方位的衛(wèi)生健康服務(wù)。因此，解決人民群眾健康問題就是首要任務(wù)，各級(jí)政府應(yīng)該切實(shí)解決當(dāng)下人民群眾所面臨的“看病難、看病貴”問題。在新冠疫情肆虐的情況下，國(guó)家不惜一切代價(jià)，維護(hù)人民生命健康。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)：“全面動(dòng)員，全面部署，全面加強(qiáng)工作，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位?！盵11]在新時(shí)期，要探索健康建設(shè)新格局，全方位、全周期地保障人民健康。保障人民健康的人民性在一定程度上表現(xiàn)為公平性，這需要公共政策的全力支持。也就是說，要在各個(gè)層面消除人民健康權(quán)益獲得的障礙，以經(jīng)濟(jì)發(fā)展保障民生，促進(jìn)醫(yī)療、住房、教育、就業(yè)等民生實(shí)事的落實(shí)，確保人民健康權(quán)益的切實(shí)實(shí)現(xiàn)。這是以人民為中心的馬克思主義健康觀的確切體現(xiàn)，更是社會(huì)主義優(yōu)越性的現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)。

(二)注重整體性，展示大國(guó)擔(dān)當(dāng)，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

健康問題不僅僅是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)地區(qū)的事，更是全人類的事，需要全球高度重視與關(guān)注。在人類發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中，無論科學(xué)技術(shù)取得何種意義上的進(jìn)步，疾病總是以各種各樣的方式與文明相隨。2020年新冠疫情爆發(fā)再次證明了這一點(diǎn)。全球健康是大勢(shì)所趨，中國(guó)作為發(fā)展中的大國(guó)，有責(zé)任為人類公共衛(wèi)生問題貢獻(xiàn)中國(guó)方案、提供中國(guó)智慧。面對(duì)各種傳統(tǒng)安全威脅與非傳統(tǒng)安全威脅，習(xí)近平站在為人類謀福祉的高度提出了構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的主張，這是人類命運(yùn)共同體理念的深化，也是中國(guó)作為負(fù)責(zé)任大國(guó)的擔(dān)當(dāng)。

當(dāng)前，新冠疫情雖得到一定控制，但疫情對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活秩序的沖擊讓全球意識(shí)到，這場(chǎng)公共衛(wèi)生安全“大考”是不分民族、不分國(guó)家的。從歷史發(fā)展來看，“人類終將戰(zhàn)勝疫情，但重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件對(duì)人類來說不會(huì)是最后一次”[12]。面對(duì)世界性的公共安全事件，深化全球合作，推動(dòng)全球衛(wèi)生健康秩序的建立已經(jīng)成為國(guó)際共識(shí)。實(shí)踐證明，人類必須通過團(tuán)結(jié)合作、互幫互助、多邊協(xié)商，才能有效應(yīng)對(duì)全球性的衛(wèi)生健康問題。中國(guó)作為負(fù)責(zé)任的大國(guó)，在馬克思主義人民健康觀的指導(dǎo)下，秉持人類健康命運(yùn)共同體理念，凝聚全球共識(shí)。首先，人類衛(wèi)生健康共同體以“以人為本，生命至上”為價(jià)值旨?xì)w。在新冠疫情引發(fā)的全球性危機(jī)面前，中國(guó)一直認(rèn)為沒有什么可以逾越生命，并把挽救生命當(dāng)作國(guó)際社會(huì)的當(dāng)務(wù)之急。其次，人類衛(wèi)生健康共同體倡導(dǎo)平等合作。面對(duì)新冠疫情，中國(guó)承擔(dān)大國(guó)應(yīng)盡的國(guó)際責(zé)任，盡一切可能對(duì)國(guó)際社會(huì)提供人道主義援助，呼吁各國(guó)守望相助，攜手一道抗擊疫情。再次，人類衛(wèi)生健康共同體凝聚共建共商的共識(shí)。冷戰(zhàn)思維、零和博弈、霸權(quán)主義、強(qiáng)權(quán)政治早已不符合世界潮流，各國(guó)需要平等協(xié)商，聯(lián)防聯(lián)控，搭建平臺(tái)，分享經(jīng)驗(yàn)，共同降低損失，對(duì)抗全球重大公共衛(wèi)生問題。

(三)注重生態(tài)性，構(gòu)建生存健康基礎(chǔ)，促進(jìn)人與自然和諧發(fā)展

生態(tài)是人賴以生存的必要條件，人與自然和諧共生。隨著生產(chǎn)力與人民生活水平的提高，人們對(duì)自然的認(rèn)識(shí)已然不是人依附自然、崇拜自然的蒙昧狀態(tài)，也不再是渴求自然賜予生產(chǎn)資料與力量的無能為力狀態(tài)，而是從對(duì)于生存的需求轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)生態(tài)的需求。人需要更加和諧、綠色的生態(tài)環(huán)境來提高生活水平與健康狀況。

馬克思主義認(rèn)為，人是能動(dòng)性與受動(dòng)性的統(tǒng)一。能動(dòng)性是人們能夠根據(jù)自己的意愿、目的、需要同世界發(fā)生關(guān)系，讓自然成為為我之物；受動(dòng)性是人要受到自然規(guī)律的制約，也就是說能動(dòng)性不是主觀隨意性，而是受到自然制約的。從發(fā)展的意義講，人們對(duì)生態(tài)健康與人的健康應(yīng)該等量齊觀，生態(tài)健康與人的健康是一種辯證關(guān)系，生態(tài)健康是人的健康的自然前提，人的健康是生態(tài)健康的持續(xù)保障。一方面，生態(tài)健康是人的健康的自然基礎(chǔ)，良好的生態(tài)環(huán)境是維持生命健康的重要前提。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)：“良好的生態(tài)環(huán)境是人類生存與健康的基礎(chǔ)。”[13]因此，要堅(jiān)持綠色發(fā)展理念，著力解決影響人民健康的環(huán)境問題。另一方面，人的健康是生態(tài)健康的保障。生態(tài)環(huán)境健康是人的美好生活需要的重要組成部分，要保障人民身心健康就要持續(xù)生產(chǎn)和提供優(yōu)質(zhì)的生態(tài)產(chǎn)品與生態(tài)服務(wù)，推進(jìn)健康綠色的生活方式。