Burow 推進(jìn)皮瓣修復(fù)瞼緣痣切除后皮膚軟組織缺損的效果

代淑敏，張 盈，黃幸子，崔光懷，劉玉樹，李家光

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州，256603）

眼瞼為面部的重要結(jié)構(gòu)，眼瞼的完整形態(tài)對(duì)于面部的整體美觀有重要意義。瞼緣痣是由痣細(xì)胞組成的境界清楚的先天性扁平或隆起的病變。好發(fā)于上下眼瞼的瞼板邊緣處，面積過大時(shí)可直接影響病人的視野和外觀[1]，給病人的工作、學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響。目前對(duì)瞼緣痣的治療方法包括低溫冷凍、激光、等離子、高頻電刀、手術(shù)[2]等治療方法，由于眼瞼位置特殊，非手術(shù)方法患者不易配合，且效果不明顯，臨床上使用手術(shù)方法更廣泛，局部皮瓣修復(fù)瞼緣痣缺損雖然效果顯著，但容易出現(xiàn)瞼緣缺損、瞼外翻、瘢痕、畸形等并發(fā)癥。本研究治療瞼緣痣患者10例，采取Burow推進(jìn)皮瓣修復(fù)瞼緣痣切除后皮膚缺損，效果較好，患者滿意度高。

1 臨床資料

我科自2019年3月以來治療此類患者10例，男4例，女6例，年齡20～53歲，平均34.80歲。瞼緣痣直徑大小約為0.5～1.0cm，上瞼緣6例，下瞼緣4例。病程3～10年，短期內(nèi)無明顯增大、出血等惡變傾向。病理結(jié)果均診斷為瞼緣痣。

2 手術(shù)方法

2.1 皮瓣設(shè)計(jì)

按照體表腫瘤根治性切除原則設(shè)計(jì)手術(shù)切口，在新形成的瞼緣皮膚軟組織缺損的瞼部皮膚側(cè)設(shè)計(jì)一個(gè)大小相仿的矩形皮瓣，要求新矩形的長(zhǎng)寬大于等于病損皮膚缺損，在新矩形皮瓣兩端各設(shè)計(jì)一個(gè)三角瓣（即Burow三角），三角瓣弧度與重瞼線弧度基本一致，三角瓣的底邊約等于3～4倍病損處創(chuàng)面高度（如圖1）。

圖1 手術(shù)設(shè)計(jì)

2.2 麻醉

用0.5%利多卡因在瞼緣痣及皮瓣周圍皮膚做腫脹麻醉。

2.3 手術(shù)步驟

用11號(hào)刀片沿手術(shù)前所設(shè)計(jì)的切口線切開皮膚、皮下，完整切除瞼緣痣，送快速病理檢查。注意勿傷及皮下肌肉組織，快速病理確認(rèn)病變組織徹底被切除后，在缺損的眼瞼皮膚側(cè)設(shè)計(jì)大小形狀與缺損相仿的單蒂矩形皮瓣，然后切除矩形皮瓣兩端的三角瓣皮膚組織，將此時(shí)形成的皮瓣做充分分離，將單蒂矩形皮瓣滑行到瞼緣缺損位置，用6-0或7-0帶針尼龍線仔細(xì)縫合，切除三角瓣處皮膚切口弧度與重瞼線弧度一致。為防止角膜受損，瞼緣處縫線打結(jié)后留長(zhǎng)縫線置于內(nèi)外眥處，并加以固定于周圍皮膚上。術(shù)后手術(shù)切口處涂抹紅霉素眼膏，無菌敷料包扎，術(shù)后3d換藥，5～6d拆線。

3 結(jié)果

10例手術(shù)皮瓣均成活，其顏色、質(zhì)地與周圍皮膚一致，皮膚缺損完全恢復(fù)。術(shù)后瞼緣弧度良好，雙眼重瞼線對(duì)稱，眼瞼睜閉眼功能無異常，切口瘢痕隱蔽，術(shù)后隨訪1月，不易查見瘢痕。部分患者雖然有睫毛缺失現(xiàn)象，但不影響整體美觀，患者術(shù)后滿意。典型病例見圖2、3。

圖2 典型案例1

圖3 典型案例2

4 討論

瞼緣痣即瞼緣的一種腫物，一般是瞼緣的一種良性腫瘤，可分為：皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣，以皮內(nèi)痣多見。皮內(nèi)痣多見于成人，一般不惡變。而交界痣、混合痣有惡變的可能。病人常因懷疑“惡變”或妨礙美觀而就醫(yī)。目前治療方法以手術(shù)為主，對(duì)于直徑2～3mm的缺損一般可以采用直接縫合法,而較大缺損常用局部皮瓣修復(fù)，包括：矩形皮瓣、A-T皮瓣、V-Y皮瓣、皮下組織蒂皮瓣等[3]。本文作者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)有三位作者的皮瓣設(shè)計(jì)與本文類似。王紅玲[4]通過分析自1995年以來，采用手術(shù)切除瞼緣痣后行皮瓣修復(fù)56例隨訪后得出，當(dāng)痣累及瞼緣后唇和瞼板時(shí)，切除受累瞼緣后唇及瞼板后，瞼緣部矩形全層缺損，采用矩形推進(jìn)皮瓣修補(bǔ)缺損。但該手術(shù)方法中并未切除Burow三角，有產(chǎn)生“貓耳”的可能。徐凱[5]等采用小切口重瞼結(jié)合推進(jìn)皮瓣治療上瞼瞼緣痣切除后的皮膚缺損中，所設(shè)計(jì)的皮瓣需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，如：患者需為年輕患者或上瞼皮膚緊致患者，存在切口張力過大，易發(fā)生皮瓣缺血壞死等風(fēng)險(xiǎn)。王越[6]等總結(jié)瞼緣色素痣的臨床特點(diǎn)和手術(shù)療效，其中2例色素痣呈長(zhǎng)方形切除，皮瓣滑行修復(fù)前唇缺損，剪除兩側(cè)“貓耳”，但由于是將此皮瓣用于下眼瞼色素痣切除后缺損修復(fù)，皮瓣會(huì)因重力因素發(fā)生瞼外翻的可能性大。

Burow推進(jìn)皮瓣手術(shù)在19世紀(jì)首次描述，最初被認(rèn)為是皮瓣運(yùn)動(dòng)的一種手段，當(dāng)今其應(yīng)用范圍廣泛，可以與各種不同修復(fù)方法相關(guān)[7]。Burow推進(jìn)皮瓣是閉合靠近游離邊緣缺陷的極佳選擇[8]，切除Burow三角的目的為：①去除多余皮膚組織；②手術(shù)修復(fù)后美觀；③增大皮瓣活動(dòng)范圍[9]。本研究采用Burow推進(jìn)皮瓣修復(fù)瞼緣痣切除后缺損，其優(yōu)點(diǎn)是：①切除矩形皮瓣兩側(cè)Burow三角形皮膚后，沿幾乎平行于重瞼線弧度的手術(shù)切口進(jìn)行縫合，不改變重瞼形態(tài)，且由于切除的Burow三角足夠大，恰當(dāng)?shù)目p合可充分減少縫合處皮膚切口張力，皮瓣不易缺血壞死，術(shù)后亦不易產(chǎn)生瘢痕。②充分利用手術(shù)區(qū)瞼部局部皮膚彈性、可移動(dòng)性來設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣更易存活。不至于造成瞼外翻、瘢痕、畸形等并發(fā)癥。③術(shù)后眼瞼不易變形，不易形成“貓耳朵”影響瞼緣和瞼部整體形態(tài)的恢復(fù)。④本研究設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，易于操作，矩形皮瓣能很好覆蓋創(chuàng)面，尤其是對(duì)于寬度較大的瞼緣痣。

另外運(yùn)用此技術(shù)需要注意：①該方法特別適用于上眼瞼瞼緣痣切除后缺損的修復(fù)，對(duì)于痣大部分位于重瞼線以下的患者效果明顯。②更適用于瞼緣痣水平徑大而垂直距小的淺層瞼緣痣。③侵及睫毛根部的瞼緣痣在切除時(shí)需做病理后再?zèng)Q定是否保留睫毛，應(yīng)用此皮瓣可有稍許睫毛缺失，一般在病人接受范圍內(nèi)。

綜上所述，Burow推進(jìn)皮瓣修復(fù)瞼緣痣切除后缺損可用于治療水平徑為6～10mm、垂直距小的淺層上眼瞼瞼緣痣，較其他手術(shù)而言，操作更簡(jiǎn)單，眼瞼形態(tài)不易變形，瘢痕不明顯，符合美學(xué)要求，值得推廣。