上頜側(cè)切牙先天缺失的影像學(xué)分析

邱芬芳 胡文文 孟姍

[摘要]目的：應(yīng)用曲面斷層技術(shù)探討上頜側(cè)切牙先天缺失的發(fā)生率和影像學(xué)特征，分析上頜側(cè)切牙先天缺失的分布規(guī)律及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：收集筆者醫(yī)院2020年1月-2021年6月就診的兒童口腔科患者的曲面斷層片，共納入25 556張，觀察記錄上頜側(cè)切牙先天缺失的發(fā)生情況，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得的數(shù)據(jù)。結(jié)果：上頜側(cè)切牙先天缺失的發(fā)生率為0.78%（200/25 556），男性（114例）多于女性（86例），但性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.230）;上頜側(cè)切牙缺失1顆者占74.50%，左上頜側(cè)切牙缺失119顆，略少于右側(cè)的132顆，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.410）。單側(cè)缺失149例，明顯多于雙側(cè)缺失51例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論：先天性上頜側(cè)切牙缺失會(huì)引起各種美學(xué)和功能問題，上頜側(cè)切牙先天缺失可能導(dǎo)致中切牙之間有縫隙，中切牙和尖牙之間出現(xiàn)間隙，尖牙近中移動(dòng)，單側(cè)缺失時(shí)中線偏移。應(yīng)用曲面斷層技術(shù)進(jìn)行檢查，可早期發(fā)現(xiàn)牙齒先天缺失，早期干預(yù)，設(shè)計(jì)合理的治療方案。

[關(guān)鍵詞]上頜側(cè)切牙先天缺失;牙齒數(shù)目異常;臨床分析;曲面體層片;統(tǒng)計(jì)分析

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）02-0123-03

Clinical Analysis of Maxillary Lateral Incisor Agenesis

QIU Fenfang， HU Wenwen， MENG Shan

（Department of Pediatric Dentistry，the Affiliated Stomatological Hospital of Soochow University， Suzhou Stomatological Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the incidence and imaging characteristics of maxillary lateral incisor agenesis （MLIA）by performing panoramic radiographs and to analyze the distribution and imaging feature of them. Methods? A total of 25 556 panoramic radiographs of pediatric patients who were admitted to the hospitals from January 2020 to June 2021 were reviewed. The presence of MLIA were recorded. SPSS 24.0 software was used for statistical analysis. Results The prevalence of MLIA was 0.78%（200/25 556）. MLIA in boys （114 subjects） was more than in girls （86 subjects），but there was no statistical difference between the genders （P=0.230）. One of MLIA accounted for 74.50% of our subjects. The left maxillary lateral incisor was missing 119 teeth， slightly fewer than the 132 on the right， and the difference between the jaws was not statistically significant （P=0.410）.Unilateral deletion （149 subjects） was significantly more than bilateral deletion （51 subjects），and the difference was statistically significant （P=0.000）. Conclusion MLIA can cause a variety of aesthetic and functional problems. MLIA may lead to gaps between central incisors， gaps between central incisors and canines， near center movement of canines， and midline deviation in unilateral agenesis. The application of panoramic? radiograph technique can detect the congenital tooth loss early and design a reasonable treatment plan.

Key words： maxillary lateral incisor agenesis（MLIA）;abnormality of tooth number; clinical analysis; panoramic? radiograph; statistical analysis

上前牙缺失會(huì)給患者造成美觀和發(fā)音問題，上頜側(cè)切牙是恒牙列中比較容易發(fā)生先天缺失的牙位，由于其在牙弓中的位置，無(wú)論是單側(cè)還是雙側(cè)缺失都會(huì)引起各種美學(xué)和功能問題。查閱文獻(xiàn)顯示，上頜側(cè)切牙缺失的治療有大量研究報(bào)道，但對(duì)其發(fā)生率及臨床表現(xiàn)報(bào)道較少。本研究通過曲面體層技術(shù)觀察分析200例上頜側(cè)切牙先天缺失（Maxillary lateral incisor agenesis，MLIA）的發(fā)生率及影像學(xué)特征，以期盡早診斷并及時(shí)的干預(yù)，預(yù)防或減少可能的并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取2020年1月-2021年6月因常規(guī)檢查、牙齒疾病治療、正畸治療等原因就診于筆者醫(yī)院兒童口腔科的患者，收集MLIA患者所拍攝的曲面體層片。經(jīng)篩選，共納入25 556例兒童的曲面斷層片，其中男13 497例，女12 059例，男女比例1.12：1，共收集MLIA患者200例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜側(cè)切牙先天缺失患者;②能夠配合口腔檢查及曲面體層片檢查的患者;③曲面體層片數(shù)字圖像清晰，解剖結(jié)構(gòu)無(wú)扭曲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不配合檢查及家長(zhǎng)提供資料不詳者;②數(shù)字圖像模糊，牙胚不清晰，解剖結(jié)構(gòu)不清或有重疊;③外傷性缺牙;④因正畸治療，頜骨囊腫，牙齒病變無(wú)法保留等上頜側(cè)切牙被拔除者;⑤全身性異常、外胚層發(fā)育不良、唇腭裂及唐氏綜合征等;⑥融合牙和過小牙不記為先天缺牙。

1.4 研究方法：由筆者醫(yī)院2名工作3年以上的兒童口腔科主治醫(yī)生對(duì)患者做口腔檢查、病史記錄并依據(jù)曲面斷層片（在良好的照明條件、標(biāo)準(zhǔn)的屏幕亮度和分辨率下讀片）進(jìn)行診斷，如果在曲面斷層片上沒有顯示出上頜側(cè)切牙，并且證實(shí)不是由于外傷或拔除，則被認(rèn)為是先天缺牙。如果一致，則接受診斷;如果不一致，由第3名兒童口腔科工作5年以上的主治醫(yī)師再次診斷，選擇與前兩者相同的診斷;如果3名醫(yī)生診斷都不一致，則共同協(xié)商后確定診斷或排除。記錄200例MLIA發(fā)生的部位和數(shù)目，同時(shí)記錄缺失的上頜側(cè)切牙對(duì)應(yīng)的上頜乳側(cè)切牙是否存在。診斷參照第5版《兒童口腔醫(yī)學(xué)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定性資料用[例（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)比較MLIA在性別、位置（左和右）、單側(cè)和雙側(cè)的分布差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 MLIA患者的一般資料及性別差異：上頜側(cè)切牙先天缺失患者共200例，發(fā)生率為0.78%（200/25 556），年齡3～14歲，平均年齡7.75歲，其中男114例，女86例，男女比例為1.33：1，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.42，P=0.230）。

2.2 MLIA患者的牙列分布情況：乳牙列（3～7歲）81例，占40.50%;混合牙列（6～12歲）99例，占49.50%;恒牙列（12～14歲）20例，其中8例存在乳牙滯留，占10.00%。

2.3 MLIA的顆數(shù)分布及是否伴乳牙缺失：200例MLIA患者中缺失1顆側(cè)切牙占74.5%（149/200），缺失2顆者占25.5%（51/200），共缺失251顆，其中有98顆可見其對(duì)應(yīng)的乳側(cè)切牙，占39.04%（98/251）;27顆乳側(cè)切牙缺失，占10.76%（27/251），見圖1。30顆乳中切牙和乳側(cè)切牙融合，占11.95%（30/251），見圖2。另外，96顆未見其對(duì)應(yīng)的乳側(cè)切牙。

2.4 MLIA左、右和單、雙側(cè)的分布：左MLIA 119顆，占47.41%（119/251），右MLIA 132顆，占52.59%（132/251），左上側(cè)切牙缺失略少于右上側(cè)切牙缺失，左右側(cè)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.68，P=0.410）。149例單側(cè)MLIA，51例雙側(cè)MLIA，單雙側(cè)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.21，P=0.000）。

2.5 MLIA患者伴發(fā)其他牙位先天缺失的發(fā)生情況：200例MLIA患者中79.00%（158/200）只有上頜側(cè)切牙先天缺失，另外，21.00%（42/200）不僅有上頜側(cè)切牙先天缺失還伴有其他恒牙缺失，見圖3。

2.6 單側(cè)MLIA患者對(duì)側(cè)過小牙發(fā)生情況：149例單側(cè)MLIA，其中40例存在對(duì)側(cè)側(cè)切牙過小牙，占26.85%，見圖4。

3? 討論

3.1 先天缺牙的病因：人類進(jìn)化伴隨牙齒演化，牙齒不僅要適應(yīng)退化了的頜骨，同時(shí)也要適應(yīng)逐漸減小的咬合力量，因此，牙的形態(tài)也隨之變小，如：過小牙、融合牙，甚至牙齒缺失。先天性牙齒缺失病因是多基因多因素的，據(jù)報(bào)道約有200多種基因參與了牙齒發(fā)育的整個(gè)過程，多個(gè)基因參與牙齒的發(fā)育，一個(gè)或多個(gè)基因突變都會(huì)引起牙齒發(fā)育異常，甚至停滯于某個(gè)發(fā)育期，停止發(fā)育的牙胚凋亡，最終導(dǎo)致對(duì)應(yīng)的牙缺失[2-5]。

3.2 MLIA的發(fā)生率及性別差異：MLIA發(fā)生率為1%～3%[6]，Dzemidzic[7]和Heuberer[8]研究報(bào)道，女性較男性更易罹患先天缺牙。本研究組中MLIA發(fā)生率為0.78%，例數(shù)上男性（114例）多于女性（86例），性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Swarnalatha等[9]報(bào)道正畸患者12～18歲人群中MLIA發(fā)生率為3.77%，女性多于男性。先天性上頜側(cè)切牙缺失發(fā)生率差異顯著，可能與不同人群的種族和地區(qū)有關(guān)，還與樣本量以及年齡組選擇有關(guān)，青少年期正是正畸治療的最佳年齡，以前牙區(qū)牙齒不齊主訴為主，女性對(duì)美的要求高于男性，從而導(dǎo)致女性多于男性。

3.3 MLIA影像學(xué)表現(xiàn)及伴發(fā)其他異常：本研究200例MLIA患者中共缺失251顆，缺失1顆者（占74.5%）為主，左側(cè)（119顆）略少于右側(cè)（132顆），左右側(cè)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。單側(cè)缺失（149例）明顯多于雙側(cè)（51例），單雙側(cè)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

本研究中，79.00%（158/200）的患者只有上頜側(cè)切牙先天缺失，另外21.00%（42/200）不僅有上頜側(cè)切牙先天缺失還伴有其他恒牙缺失（不包括第三磨牙，因?yàn)?0歲以下第三磨牙尚未發(fā)育[1]），其中伴下頜第二前磨牙缺失占27.42%（34/124），其次伴下頜切牙缺失占23.39%（29/124），伴其他牙位缺失較少或不伴缺失。

251顆上頜側(cè)切牙缺失，其中有98顆可見其對(duì)應(yīng)的乳側(cè)切牙;其中27顆乳側(cè)切牙缺失，乳牙缺失者其繼承恒牙缺失可能性大[1];其中30顆乳中切牙和乳側(cè)切牙融合，乳牙的融合牙常并發(fā)其中一顆繼承恒牙先天缺失[1]，另外，96顆未見其對(duì)應(yīng)的乳側(cè)切牙，因患者是替牙列期或恒牙列期，無(wú)法評(píng)估乳側(cè)切牙是缺失或者融合，還是被相鄰的恒牙替換。

Bilge等[10]調(diào)查報(bào)道過小牙發(fā)生率為7.87%（37/470），Gokkaya等[11]在先天缺牙患者中發(fā)現(xiàn)過小牙發(fā)生率為5.6%（10/177），本研究患者中149例單側(cè)MLIA，其中40例存在對(duì)側(cè)側(cè)切牙過小牙，占26.85%，明顯高于前兩者。

200例MLIA患者，其中8例（男6例，女2例）出現(xiàn)上頜前牙區(qū)多生牙，引起前牙局部扭轉(zhuǎn)和擁擠等癥狀。同一個(gè)體存在多生牙和先天性缺牙是一種罕見的混合牙齒數(shù)目異常，其病因不清楚，Nirmala[12]認(rèn)為分化、遷移和增殖紊亂的神經(jīng)嵴細(xì)胞與牙形成啟動(dòng)過程中上皮細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞之間的相互作用有關(guān)，導(dǎo)致多生牙和先天缺牙同時(shí)發(fā)生。

上頜側(cè)切牙先天缺失合并上頜乳側(cè)切牙缺失，因牙齒缺失可見明顯的乳牙列間隙，雙側(cè)乳側(cè)切牙缺失間隙更明顯;上頜側(cè)切牙先天缺失合并乳牙融合牙，可見乳牙列間隙以及融合牙齲壞;混合牙列及恒牙列因上頜側(cè)切牙缺失，可見乳牙滯留;乳牙列期上頜側(cè)切牙先天缺失而對(duì)應(yīng)的乳側(cè)切牙不缺失，未見明顯牙列異常，可伴發(fā)乳前牙鄰面齲齒。

3.4 針對(duì)不同時(shí)期MLIA建議：上頜側(cè)切牙萌出前，上頜側(cè)切牙8～9歲才萌出替換乳側(cè)切牙，本研究組病例患者年齡偏小，平均年齡7.75歲，67例暫時(shí)未引起牙列異常，但口腔醫(yī)師應(yīng)明確告知家長(zhǎng)，引起重視，因上頜側(cè)切牙先天缺失，到側(cè)切牙萌出年齡不會(huì)有恒牙長(zhǎng)出，建議兒童多咀嚼硬物刺激頜骨發(fā)育，咀嚼過程產(chǎn)生的生物力促進(jìn)和維持著牙合、頜、面的正常生長(zhǎng)發(fā)育[13]，筆者在臨床上常遇到較大的中切牙替換乳中切牙和乳側(cè)切牙兩顆牙齒，如果頜骨發(fā)育充足，中切牙只替換乳中切牙，乳側(cè)切牙可以盡量保留足夠長(zhǎng)的時(shí)間，如同前磨牙先天缺失，成年人口腔內(nèi)可見乳磨牙存留。

上頜側(cè)切牙萌出后，因先天缺牙，牙列中存在兩中切牙之間、中切牙和尖牙之間的間隙和尖牙近中移動(dòng)等異常，可選擇正畸治療關(guān)閉缺失牙齒的間隙，然后尖牙重塑成側(cè)切牙外形，以改善美觀和功能;也可選擇正畸治療集中間隙，修復(fù)缺失牙齒。種植牙是更合適單顆牙缺失修復(fù)的治療選擇，正畸聯(lián)合種植修復(fù)可有效增加牙齒修復(fù)間隙，進(jìn)而改善語(yǔ)言、咀嚼能力，且并發(fā)癥低[14-15]。Ciarlantini[16]等在青少年患者中使用微型種植體+不銹鋼絲+復(fù)合材料臨時(shí)修復(fù)缺失的上頜側(cè)切牙，這種替代方法允許牙槽突的垂直發(fā)展，并保持骨密度和牙槽突的形態(tài)，以后種植牙的植入不需要額外的外科手術(shù)，遠(yuǎn)期效果良好。

綜上，本研究提供了有關(guān)上頜側(cè)切牙先天缺失有價(jià)值的資料和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，幫助口腔醫(yī)師進(jìn)一步了解上頜側(cè)切牙先天缺失的流行情況，筆者同時(shí)觀察了伴發(fā)其他牙齒及牙列異常，早期診斷，必要時(shí)轉(zhuǎn)診治療，以減少或預(yù)防一些可能影響功能及美觀的并發(fā)癥。Ephraim等[17]認(rèn)為先天缺牙對(duì)發(fā)育中的牙列可能造成影響，強(qiáng)調(diào)了在混合列期早期診斷上頜側(cè)切牙缺失的重要性，以阻止發(fā)展成咬合錯(cuò)亂。本研究組上頜側(cè)切牙先天缺失的發(fā)生率為0.78%，在例數(shù)上，男性多于女性，上頜側(cè)切牙缺失1顆者為主，左上頜側(cè)切牙缺失與右側(cè)上頜側(cè)切牙缺失無(wú)差異。單側(cè)上頜側(cè)切牙缺失明顯多于雙側(cè)上頜側(cè)切牙缺失。本研究提示口腔臨床醫(yī)師，應(yīng)用曲面斷層技術(shù)，可早期發(fā)現(xiàn)牙齒先天缺失，早期干預(yù)，設(shè)計(jì)合理的治療方案，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2021-06-17

本文引用格式：邱芬芳，胡文文，孟 姍.上頜側(cè)切牙先天缺失的影像學(xué)分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：123-126.

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