《論語》的“孝”思想及其對醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育的價值芻議

郭 靜

(內蒙古醫(yī)科大學 人文教育學院，內蒙古 呼和浩特 010110)

作者簡介：郭靜(1982-)，女，內蒙古巴彥淖爾人，內蒙古醫(yī)科大學人文教育學院教師，北京語言大學文學院2019級博士研究生，主要研究方向：儒學與中國傳統(tǒng)審美文化。

《論語》作為儒家的經典著作，對中國人文化心理的塑造影響頗深。盡管“孝”的觀念在西周時期就已經出現(xiàn)，但“孝”的對象主要是祖先神，尚未發(fā)展出倫理的意義。孔子作為“軸心突破”的第一人，將“孝”從宗教中解放了出來，使之成為一個普遍的倫理規(guī)范，并將之作為整個社會文化秩序的立足點。梁漱溟先生指出，“說中國文化是‘孝的文化’，自是沒錯”[1]338“‘孝’字正為其文化所尚之扼要點出”[1]339。本文主要探討《論語》中的“孝”思想及其對醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育的價值和意義。

一、“孝”思想的主要內容

《論語》中多處涉及到“孝”思想，較為全面地闡明了“孝”的內容及如何行孝的問題。但對于“孝”是什么？并未給予明確的概念規(guī)定，這與植根于農耕文明的中華民族長于詩性思維而拙于邏輯思維，長于形象描述而拙于抽象判斷的思維方式密不可分。大體說來，可概括為以下幾個方面：

(一)養(yǎng)與敬

“子曰：‘今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)；不敬，何以別乎？’”[2]14在孔子看來，“孝”包括兩個層次——“養(yǎng)”與“敬”。養(yǎng)親是對雙親最基本的物質層面的供養(yǎng)?！靶ⅰ弊鳛榘l(fā)自人的生物性本能的自然情感，不分民族，不分國別。東漢許慎《說文解字》釋之為：“孝，善事父母者。從老省，從子，子承老也?！盵3]173父母養(yǎng)子女小，子女養(yǎng)父母老，這不僅是出于對辛苦養(yǎng)育自己雙親的本能依戀和回饋，更是一種義務，這在缺乏完善養(yǎng)老保障制度的古代農業(yè)社會體現(xiàn)得尤為鮮明。無論古今，子女長大后，當思反哺之情，“事父母，能竭其力”[2]5，使他們的物質生活得到滿足，這是“孝”的最基本的層面，否則便是“不孝”。孟子曾說“世俗所謂不孝者五”，五種情形的前三種均為不養(yǎng)親，分別是：“惰其四支，不顧父母之養(yǎng)，一不孝也；博奕好飲酒，不顧父母之養(yǎng)，二不孝也；好貨財，私妻子，不顧父母之養(yǎng)，三不孝也?！盵4]154

僅僅做到物質上的贍養(yǎng)是遠遠不夠的，還要在精神心理層面給予雙親尊重、關懷和慰藉，使他們身舒心暢，這便是敬親的層面。子夏問孝時，孔子說：“色難。有事，弟子服其勞；有酒食，先生饌，曾是以為孝乎？”[2]15兒女替父母分擔事情，把好飯好菜留給父母享用，在孔子看來還都不是真正的“孝”。“孝”的關鍵在“色”，即在侍奉父母時，要保持愉悅的表情和恭敬的態(tài)度。《禮記·祭義》中所說的“孝子之有深愛者，必有和氣；有和氣者，必有愉色；有愉色者，必有婉容”[5]535恰是對此的精辟注解。做到了“敬”，方才是超越了養(yǎng)親層面的真正的“孝”。在現(xiàn)代社會，隨著人們生活水平的普遍提高和養(yǎng)老保險制度日益健全，敬親在很大程度上成為“孝”的核心涵義。

(二)諫與隱

孔子提出“事父母幾諫，見志不從，又敬不違，勞而不怨”[2]38-39的主張。如果父母做錯了事情，做兒女的怎么辦是一個問題。如果按照父母錯誤的要求行事，勢必成為愚孝。所以，孔子主張要“幾諫”，即婉轉地、溫和地加以勸諫。即使一時沒有成功，也要保持恭敬不違背的態(tài)度，切不可操之過急，更不可心生埋怨。孔子對勸諫的效果并沒有格外地重視，而是一再強調勸諫時的態(tài)度。歸根到底，是要照顧父母的感受，保持家庭氣氛的和諧安定。只有如此，家庭成員才能更好地安居樂業(yè)，古今皆然。

“葉公語孔子曰：‘吾黨有直躬者，其父攘羊，而子證之?！盵2]137朱熹釋“攘”為：“有因而盜曰攘”[6]334。孔子對此事加以評論道：“吾黨之直者異于是：父為子隱，子為父隱。——直在其中矣?！盵2]137無論是否事出有因，“攘羊”都不能評判為正確的行為?？鬃硬⒉毁澇勺痈娓傅男袨?，而是提出了“隱”的觀點。邢昺云：“子茍有過，父為隱之，則慈也；父茍有過，子為隱之，則孝也。”[7]207父子相隱被看成是父慈子孝的表現(xiàn)，因為這是最起碼的人情，即朱熹所說的“天理人情之至也”[6]334。父子相隱是人類面對非正常事件時出于本能情感的下意識反應。問題是“子為父隱”之后怎么辦？結合前文所述，當事者只有做到“幾諫”，方才可以使“隱”在自己做人和父親做人的雙重層面起到實際的意義，也才能真正稱為“孝”。

(三)承與祭

孔子說：“父在，觀其志；父沒，觀其行；三年無改于父之道，可謂孝矣?！盵2]7判斷一個人是否是孝子，不僅要在其父在世的時候觀察他的志向，還要在其父不在世的時候觀察他的行為。如果三年未改其父的為人之道、處世之法，那么可以擔得起孝子之名?！叭辍痹诖宋幢厥菍嵵?，并不是說堅持三年即可稱孝，而堅持兩年便是不孝，孔子如此言說，還是著眼于子女是否從心中認同父道并能堅守傳承下去，“無改于父之道”的深層心理因素是對親人的敬愛與緬懷之情，這其實是在敬親的基礎上對“孝”的進一步闡發(fā)。就實際情況來說，尤其是在現(xiàn)代社會，面對著客觀現(xiàn)實條件的復雜變化而對父道適時做出調整也在情理之中。所以，“無改”的關鍵并不在于外在形式，還是要看父輩的優(yōu)秀精神傳統(tǒng)是否能夠在后代手中得到持守發(fā)揚。

“孟懿子問孝，子曰：‘無違’”，并說“生，事之以禮；死，葬之以禮，祭之以禮?！盵2]13無論父母生前死后，孔子都重視依“禮”行事。但孔子所說的“禮”并非冰冷生硬的教條，而是強調子女從內心自然流露出來的真情。所以，孔子說“禮，與其奢也，寧儉；喪，與其易也，寧戚”[2]24，只要心中有敬親念親的真情實感，外在于人的“禮”的鋪張浪費、儀文周到并不是問題的關鍵。儒家在重視自然情感的基礎上強調“慎終，追遠”[2]6，將具有倫理意義的孝道和具有宗教意味的祖先崇拜結合起來，不僅提高了孝的實際效果，也使傳統(tǒng)社會實行孝道有顯著的成效。

二、“孝”與 “仁”“禮”的關系

孔子及其弟子一再討論的“孝”不僅與“仁”“禮”等概念構成了儒家思想的核心，也成為千百年來指導中國人政治生活和倫理生活的重要價值原則?！墩撜Z》所講的“孝”并不局限于家庭，而是由于其與“仁”“禮”的密切關聯(lián)而可推廣至社會、至國家，形成“個人——家庭——社會(國家)”的有機統(tǒng)一結構。

(一)“孝”與“仁”的關系

孔子說：“君子務本，本立而道生。孝弟也者，其為仁之本與！”[2]2作為“仁之本”的“孝弟”，在血緣倫理觀念中最為重要。個體與父母縱向情感聯(lián)系的“孝”和與兄弟姐妹橫向情感聯(lián)系的“悌”共同構成家庭倫理關系。父慈子孝，兄友弟恭，這種基于血緣自然而然萌發(fā)的真情被孔子視為“仁”的起點。正如孟德斯鳩所言：“這個帝國的構成，是以治家的思想為基礎的?！盵8]351這個論斷可以在孔子的很多言行中得到進一步確認：“或謂孔子曰：‘子奚不為政？’子曰：‘《書》云：孝乎惟孝，友于兄弟，施于有政。是亦為政，奚其為為政？’”[2]20孔子認為，參政的標準并非限于做官之一端，如果能將孝悌之心推及政治，亦是另一種形式的參政。這種思想在孟子身上得到了更鮮明的體現(xiàn)，他認為“堯舜之道，孝弟而已矣”[4]214?？酌蠈儆诩彝炔筷P系的孝悌，推及到王道政治，將家與國牢固地統(tǒng)一在一起?！洞髮W》的“修身齊家治國平天下”顯然是孔孟這種邏輯的經典化表述，成為歷代士人的理想人生進路。又如，孔子曾說：“孝慈，則忠”[2]20“其為人也孝弟，而好犯上者，鮮矣；不好犯上，而好作亂者，未之有也。”[2]2如此一來，“孝”和“忠”得以統(tǒng)一起來。到了大一統(tǒng)的漢代，統(tǒng)治者更是將“以孝治天下”作為重要國策，作為強化忠的手段，孝的地位不斷上升?！皾h以后，仁只能保存在少數哲學家的思想中，孝則成為民間最高的道德規(guī)范。”[9]55

(二)“孝”與“禮”的關系

孔子對其所生活時代“禮崩樂壞”的現(xiàn)實痛心疾首，以恢復“周禮”為己任。“禮”正是“以血緣為基礎、以等級為特征的氏族統(tǒng)治體系”[10]11。孔子以“仁”釋“禮”，成為打開中國“軸心突破”大門的第一人。以“仁”釋“禮”抓住的關鍵點便是源于血緣關系的親子之愛和孝親之愛。宰我從維護“禮樂”的角度出發(fā)，曾對源自殷禮的“三年之喪”表示疑義：“君子三年不為禮，禮必壞；三年不為樂，樂必崩?！盵2]186孔子卻認為“予之不仁也”[2]186，原因是“子生三年，然后免于父母之懷。夫三年之喪，天下之通喪也，予也有三年之愛于其父母乎！”[2]186孔子將“三年之喪”的“禮”直接訴諸子女與父母的愛，將“禮”從外在的約束解釋成人心內在的主動要求，“由‘神’的準繩命令變而為人的內在欲求和自覺意識，由服從于神變而為服從于人、服從于自己，這一轉變在中國古代思想史上具有劃時代的意義”[10]15。顯然，這種轉變和突破是以將“禮”的基礎歸結為親子的“慈”和愛親的“孝”而完成的。血緣親情正是孔子建構其以“仁”“禮”為核心的思想體系的基石。

三、“孝”思想對醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育的價值和意義

醫(yī)學生是一個特殊的群體，他們未來的職業(yè)目標是成為一名以救死扶傷為使命的醫(yī)務工作者?！靶ⅰ弊鳛榧彝惱碛^念，由于其和“仁”“禮”的密切關聯(lián)而具有了向職業(yè)倫理延伸的可能性。《論語》的“孝”思想對當今醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育的價值主要體現(xiàn)在以下三個方面：

第一，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的責任心。

無論中西方，人生在世的最基本的任務都是成“人”。中國人是在倫理關系網中確立自我的，成“人”首先便是盡自己的人倫義務，與父母雙親的關系是每個人最早接觸到的倫理關系。如果說“孩提之童無不知愛其親”[4]238尚偏重于本能自然情感的流露，那么，成年之后，這種本能情感會變成感恩的心理并通過實際行動對父母有所回報。養(yǎng)親敬親自不必說，在日常生活中，小到幫助父母分擔家務瑣事，大到參與決策家庭重大事務，無不體現(xiàn)出人倫的義務和責任。這種責任心實質上是通過家庭角色對自我的一種確證。這種責任心由個體的家庭角色延伸至社會角色，便是對工作認真負責，一絲不茍。這樣一來，個體的社會價值通過辛勤的勞動得以實現(xiàn)，自我在社會關系中再一次得到確證。醫(yī)學作為關乎生命的學問，向來被稱為“大道”，張從正在《儒門事親》跋中云“醫(yī)道之大尚矣”[11]461、喻昌在《醫(yī)門法律》自序中云“醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣”[12]1。相較于其他職業(yè)，醫(yī)學的特殊性對醫(yī)者的責任心提出了更高的要求，醫(yī)者必須做到“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針藥，無得參差”[13]卷一，序例，大醫(yī)精誠第二，2。我國第四次國家衛(wèi)生服務調查之“中國醫(yī)患關系調查研究”中的“患者對醫(yī)護人員的滿意程度”的問卷調查結果如下：“患者對醫(yī)生不滿意的原因依次為：服務態(tài)度不好(51.4%)，不認真、診療時間短(43.2%)，開大處方、不必要的檢查(23.0%)，醫(yī)術不高、診療結果不好(13.5%)，病歷書寫潦草(2.7%)，不尊重患者隱私(2.7%)。”[14]154除了“醫(yī)術不高、診療結果不好”外，其余幾項引起患者不滿的原因均可概括為責任心的缺失。責任心的強弱實質上與醫(yī)技的高明與否并無必然聯(lián)系。醫(yī)療技術可以通過外在的學習來提高，但是責任心的養(yǎng)成必須靠主體內心的工夫，如果能抱著“人命至重，有貴千金”[13]序，1“見彼苦惱，若己有之”[13]卷一，序例，大醫(yī)精誠第二，2的態(tài)度來看待并且從事神圣的醫(yī)學事業(yè)，做一個具有高度責任心的醫(yī)者并非難事。因為這不僅是對患者的尊重，更是對自我價值的確證。

第二，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的敬畏心。

《孝經·紀孝行》云：“孝子之事親也，居則致其敬，養(yǎng)則致其樂，病則致其憂，喪則致其哀，祭則致其嚴。”[15]16無論是居敬、養(yǎng)樂、病憂、喪哀還是祭嚴，都是“孝”的體現(xiàn)。父母健在，乃人生之一大幸事。要珍惜與父母在一起的每一天，盡心竭力侍奉他們。父母離世，要按照禮節(jié)葬祭，因為“殯葬禮儀和對逝者傳達的哀敬精神是捍衛(wèi)社會倫理和生命倫理的一道基本防線?！盵16]17“孝”是從父母生前一直延續(xù)至逝去之后的。實質上，無論“生，事之以禮”，還是“死，葬之以禮，祭之以禮”[2]13，都是對生命的尊重和敬畏?！皬慕K極意義上講，生命是不可知的，是一條沒有出口的隧道，所以生命是值得敬畏的”[17]38。如果說，對生命的敬畏應該是每個個體生命心中都應普遍懷有的情感，那么對職業(yè)的敬畏在醫(yī)學生身上體現(xiàn)得更為突出。醫(yī)學職業(yè)敬畏感指的是醫(yī)者對于自己所從事的職業(yè)的性質、目標、責任和使命所具有的清晰的認識、自覺的認同和恒久的堅守。醫(yī)學生對醫(yī)學職業(yè)的敬畏心說到底是源于對生命的敬畏心。唐代醫(yī)家孫思邈將醫(yī)書命名為《備急千金要方》，原因即在于“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”[13]序，1，這種對生命和醫(yī)學事業(yè)的敬畏之心是每個醫(yī)學生都應該植根于心中的。古今中外醫(yī)學界都十分重視對醫(yī)學生職業(yè)敬畏感的培育，所以才有在中外醫(yī)學史上熠熠生輝的醫(yī)學人文教育的經典范本，如《大醫(yī)精誠》《中國醫(yī)學生誓言》《希波克拉底誓言》《日內瓦醫(yī)生宣言》《南丁格爾誓言》……如果醫(yī)學生懷有一顆對生命和醫(yī)學的敬畏心，自然會以高度的責任心和耐心面對工作，接待患者。

第三，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的仁愛心。

孔子通過“孝弟也者，其為仁之本與”[2]2將“孝”與“仁”緊密地聯(lián)系起來。“孝弟”是“仁”的根本，但是以本能自然之情流露出來的孝親的情懷并非“仁”的最高境界。由“孝”及“仁”，關鍵在于“推”的工夫，由愛己推及愛人，由愛親人推及愛陌生人。中國古代一直有“為人子者不可不知醫(yī)”的說法，所以，“由孝學醫(yī)”成為中醫(yī)文化史上一個十分引人注目的現(xiàn)象。“據對《中醫(yī)人物詞典》收錄之6200余位歷代名醫(yī)分析，有813人由儒轉醫(yī)，占13%，其中又有172人因‘孝’的動機而習醫(yī)，占棄儒行醫(yī)者21%”[18]52。知名的醫(yī)家如唐代甄權、元代朱震亨、明代王肯堂、清代吳瑭等，皆因父母生病而習醫(yī)。需要指出的是，他們“由孝學醫(yī)”、精研醫(yī)術并未局限于為父母親族治病的小愛，而是以“皆如至親之想”“見彼苦惱，若己有之”[13]卷一，序例，大醫(yī)精誠第二，2的醫(yī)者仁心“升華出個體終極性的道德關懷意識”[19]27，推及物之仁至與自己沒有血緣關系的陌生人，真正踐行了“醫(yī)乃仁術”的宗旨。很多醫(yī)家在儒家“三不朽”思想的影響下著書立說，目的并非揚名立萬，而是要使醫(yī)學這門生命之學千古流芳，澤惠百姓。無論是王冰注釋《黃帝內經》，欲使“君臣無夭枉之期，夷夏有延齡之望”[20]重廣補注黃帝內經素問序一，2，還是吳瑭著述《溫病條辨》“使夭札之民，咸登仁壽”[21]汪廷珍，溫病條辨敘，3，都體現(xiàn)出民胞物與的醫(yī)者仁心?！耙环矫媸怯H疏有別，另一方面，是四海之內皆兄弟的博大之愛。這就對主體的人格境界提出了更高的要求”[19]24-25。所以，對醫(yī)學生仁愛之心的培育也就顯得格外重要和緊迫。“只要德性主體內心對仁的向往在當下轉化為一種切實的行仁的實踐，仁就已經在心里了”[22]15。對仁的自覺認同和向往是培養(yǎng)醫(yī)學生仁愛心的起點，正所謂“我欲仁，斯仁至矣”[2]73。在這一過程中，無論是劉昉所說的“業(yè)醫(yī)者，活人之心不可無，而自私之心不可有”[23]22，還是王肯堂所說的“欲濟世而習醫(yī)者是，欲謀利而習醫(yī)者非”[23]38，都向我們提示了一條重要路徑——“忘”?！巴弊鳛榍f子生命哲學的重要概念，指的是超越名利、地位、錢財、事功等世俗外物對心靈的束縛和羈絆，保持心靈的澄明純白的狀態(tài)，這實質上就是一種“審美心胸”。具備了“審美心胸”的醫(yī)學生，應該會對“仁”有更加深刻的理解和體認，那么仁愛之心的養(yǎng)成自然也會水到渠成。其實仁愛心的培養(yǎng)與責任心、敬畏心的培養(yǎng)是不可能截然分開的，任何一心工夫的養(yǎng)成，都會滋養(yǎng)提升其他二心的境界。

四、結語

唐代醫(yī)家孫思邈曾在《大醫(yī)精誠》中提出“大醫(yī)”的概念，作為一種理想職業(yè)人格，同時具備“精”(醫(yī)技精湛)“誠”(醫(yī)德高尚)的醫(yī)者方可被稱為“大醫(yī)”。對于二者的關系，袁枚有一段十分精辟的解析：“記稱德成而先，藝成而后，似乎德重而藝輕。不知藝也者，德之精華也；德之不存，藝于何有！”[24]小倉山房續(xù)文集，卷三十四，徐靈胎先生傳，1915德行是學醫(yī)、為醫(yī)的首要條件，只有在成“人”的基礎上方可為醫(yī)。根據我們前文所引的問卷調查結果，對醫(yī)學生醫(yī)德即“誠”的教育應該受到高度重視。一顆熔鑄了責任心、敬畏心和仁愛心這“三心”為一體的“大醫(yī)”之心正是“誠”的題中應有之義。養(yǎng)成“大醫(yī)”之心，一方面靠的是醫(yī)學生個體基于孝親之仁心的自覺提升，另一方面需要借助外在養(yǎng)料的潤物之功。作為一名醫(yī)學人文教育工作者，需要在后一方面盡自己的一份心力。從醫(yī)學人文課程群建設的角度來說，可以嘗試通過在《中國醫(yī)學史》《醫(yī)古文》等專業(yè)基礎課中融入相關的課程思政內容，或者積極開設《〈孝經〉精讀》《儒家原典精讀》《醫(yī)家傳記文學與電影賞析》等選修課的方式促成傳統(tǒng)孝道思想對醫(yī)學生人文素養(yǎng)培育的引導和浸潤之功。