朱彥彬運(yùn)用椒梅法治療少陽厥陰病經(jīng)驗(yàn)淺析

蔣 謙,寧天芳,梁文華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.青島大學(xué)附屬海慈醫(yī)院,山東 青島 266000)

朱彥彬(1909—1990年),江蘇省武進(jìn)縣人(今武進(jìn)區(qū)),師從晚清孟河醫(yī)派四大家之一巢渭芳先生,是其得意門生。武進(jìn)為孟河醫(yī)派的發(fā)源地,朱彥彬先生絕意功名,業(yè)成后返鄉(xiāng)行醫(yī),長期奮戰(zhàn)在基層臨床。朱彥彬先生德藝雙馨,活人無數(shù),尤其注重年輕人的培養(yǎng),可謂桃李滿天下。朱彥彬先生歷任蘇州地區(qū)血吸蟲病?？漆t(yī)院院長,武進(jìn)縣人民醫(yī)院院長,鎮(zhèn)江地區(qū)中醫(yī)學(xué)會理事和中醫(yī)內(nèi)科組組長,1980年被評為江蘇省名老中醫(yī);晚年著有《醫(yī)道漫話》《內(nèi)傷證治漫話》《外感證治漫話》《本草漫話》《醫(yī)學(xué)漫話續(xù)遺》《簡易婦科證治》等醫(yī)學(xué)著作十余卷共50余萬字,并輯有《巢渭芳醫(yī)案》。

朱彥彬先生通過鉆研古籍病案及總結(jié)臨床實(shí)踐,認(rèn)為花椒、烏梅一辛一酸,專治厥陰,二者合用,妙不可言。厥陰體陰用陽且在六經(jīng)陰陽交接處,厥陰病本寒標(biāo)熱,熱之則激使其怒,寒之則使郁結(jié)不暢,治之之法,純剛則折,純?nèi)釀t滯,因此每多剛?cè)岵⒂?。本文分享朱彥彬先生運(yùn)用椒梅法治療少陽厥陰病的經(jīng)驗(yàn),并舉醫(yī)案數(shù)則。

1 少陽厥陰的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

根據(jù)《周易》理論,少陽可以樞轉(zhuǎn)陽氣,具有向表、向里兩個(gè)趨向。厥陰位于六爻之上,為全卦之末,為兩陰交盡,陰未盡消,陽欲來復(fù)。陰極而陽生,陽極則陰生,其變化陰陽錯(cuò)雜,寒熱交混。因此《周易》論述少陽具有樞轉(zhuǎn)陽氣于表里、自下而上升發(fā)陽氣的作用,厥陰則具有陰極陽生、陰陽錯(cuò)雜的特點(diǎn)[1]。

《素問·陰陽離合論》根據(jù)陰陽離合規(guī)律及開、闔、樞理論提出:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”《靈樞·經(jīng)脈》系統(tǒng)論述了十二經(jīng)脈的循行及“是動(dòng)”“所生”病候。其中,膽足少陽脈,主筋,綱維諸骨,令其轉(zhuǎn)動(dòng),故為樞;肝足厥陰脈主守神氣出入,通塞悲樂,故為闔?！端貑枴ちo(jì)大論》基于四時(shí)六氣及陰陽盛衰,又將少陽、厥陰的生理病理變化歸納為“少陽所至為炎暑”“少陽所至為熱府為行出”“少陽所至為火生,終為蒸褥”“少陽所至為飄風(fēng)播燎霜凝”“厥陰所至為風(fēng)府為璺啟……厥陰所至為生為風(fēng)搖……厥陰所至為飄怒大涼”“厥陰所至為撓動(dòng)為迎隨……厥陰所至為里急……厥陰所至為支痛……厥陰所至為脅痛嘔泄”,對少陽厥陰病的范疇具有指導(dǎo)意義。

《傷寒論》首次提出六經(jīng)辨證概念?！秱摗返?63條曰“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也”,為少陽病提綱,“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下”為其病理基礎(chǔ),指出少陽病人體正氣已有不足,陽氣不能衛(wèi)外為固,其病位在半表半里,其病勢則以虛實(shí)錯(cuò)雜為特征[2]?！秱摗返?26條曰“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止”,為厥陰病的提綱證。厥陰病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,可歸納為病及三焦、寒熱錯(cuò)雜,表現(xiàn)為上焦有熱,中焦寒熱交阻,下焦有寒[3]。其中寒熱錯(cuò)雜是厥陰病的重要屬性與顯著特征,寒則畏寒肢厥,吐利汗出,內(nèi)拘急而四肢痛;熱則消渴,口傷赤爛,心中疼熱,大便膿血等。

2 少陽厥陰生理病理

所謂少陽厥陰,在中醫(yī)理論中具有多重含義。

在三陰三陽開、闔、樞理論中,少陽主樞,引申為轉(zhuǎn)運(yùn)之意,主司陰陽轉(zhuǎn)化,調(diào)節(jié)臟腑陰陽氣機(jī)。少陽為一陽,以厥陰陰血為基,陽氣由微漸盛,即陽氣之初生,具有升發(fā)之性[4]。徐靈胎謂:“敷布陽氣謂之開,受持陽氣謂之闔,轉(zhuǎn)輸陽氣謂之樞?！必赎幹麝H,“闔”意為門之閉合,引申為容納、受盛之意,主守神氣出入。

從臟腑分析,少陽屬膽與三焦,膽內(nèi)藏精汁、主疏泄,三焦為水液氣機(jī)運(yùn)行的通路,與膽相連共為一身氣化的樞紐。邪入半表半里,少陽受邪,則氣機(jī)疏泄失常。厥陰屬肝與心包,肝體陰用陽,肝主藏血,有調(diào)節(jié)血液、攝血活血之功,是為體陰;肝主疏泄,主調(diào)一身之氣機(jī),使之生發(fā)、舒展,是為用陽。心包代心受邪,主藏神,主生血行血,與肝藏血、疏泄功能相輔相成。

從經(jīng)絡(luò)分析,少陽包括手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng),足少陽經(jīng)脈屬膽絡(luò)肝,具有調(diào)暢膽氣、疏泄膽汁、助中焦運(yùn)化的功能。足少陽膽經(jīng)循行與手少陽三焦經(jīng)相交,居于表里之間,相火經(jīng)足少陽經(jīng)敷布于三焦,游行于周身,發(fā)揮溫煦長養(yǎng)作用,使氣機(jī)得以調(diào)暢。厥陰包括手厥陰心包經(jīng)與足厥陰肝經(jīng),足厥陰肝經(jīng)過陰器,疏通水液,暢三焦之水道,亦可散真氣于臟腑,調(diào)脾胃以助化源。手厥陰心包經(jīng)與肝經(jīng)相連,貫心以生發(fā)心血[5]。

從六經(jīng)辨證分析,少陽為病表現(xiàn)為寒熱往來?？虑傺?“少陽自受寒邪,陽氣衰少,既不能退寒,又不能發(fā)熱……始得與寒氣相爭,而往來寒熱?！鄙訇柌〔C(jī)為邪不盛而正已虛,樞機(jī)不利,表里失和。病至厥陰,兩陰交盡,是為陰之極。陰盡陽升,陽氣來附,復(fù)氣太過則生熱,不及則寒,而致寒熱錯(cuò)雜;陰陽不相順接而致氣機(jī)逆亂[6]?！秱f意》載:“厥陰風(fēng)木,生于腎水,而胎君火。水陰而火陽,陰勝則下寒,陽勝則上熱。”徐靈胎謂:“厥陰主肝,而膽藏肝內(nèi),則厥陰熱證,皆少陽相火內(nèi)發(fā)也。要知少陽、厥陰,同一相火。相火郁于內(nèi),是厥陰;病出于表,為少陽病?！标愋迗@也認(rèn)為,厥陰病病機(jī)兼風(fēng)氣上擾、少陽相火內(nèi)發(fā)、肝腎陰寒之證,證機(jī)復(fù)雜[7]?？梢?少陽厥陰病處于陰陽表里轉(zhuǎn)化之間,病情錯(cuò)綜復(fù)雜,瞬息萬變。

3 椒梅法用于少陽厥陰病的醫(yī)理

“椒梅法”一名取自《溫病條辨》的椒梅湯。椒梅湯由花椒、烏梅、黃芩、黃連、半夏、白芍、干姜、人參、枳實(shí)組成。方中白芍、烏梅味酸苦,瀉木柔肝,花椒、干姜除下焦之寒,黃連、黃芩清中焦之熱,人參、半夏、枳實(shí)和胃降逆。全方共用,有柔肝和胃、溫下清中之效,原本用于溫邪深入下焦致土敗木乘之候[8]。溫病醫(yī)家以椒梅湯變化運(yùn)用的方劑包括連梅湯、人參烏梅湯、加減人參烏梅湯等。眾方配伍雖因臨證實(shí)際而出入變化,然花椒、烏梅二藥辛酸相佐、散收相得、開闔相濟(jì)之法,是為椒梅法的核心配伍。花椒辛散溫通,氣峻性剛,助陽氣生發(fā),順木欲條達(dá)之性,調(diào)肝膽疏泄之功,助少陽樞機(jī)之用。烏梅味酸性柔,入肝經(jīng)柔養(yǎng)肝木,斂戢風(fēng)氣,平厥逆之肝風(fēng)相火,潛藏肝血陰柔之性。此外,方中往往寒熱藥同用,切中厥陰病陰陽錯(cuò)雜之機(jī)。

椒梅湯又由傷寒蛔厥主方烏梅丸辨證化裁而來。吳鞠通稱椒梅湯為“酸苦復(fù)辛甘法,即仲景烏梅圓法也”,并指出:“烏梅圓則治厥陰,防少陽,護(hù)陽明之全劑?！薄夺t(yī)方集解》論烏梅丸:“此足陽明、厥陰藥也?；椎盟釀t伏,故以烏梅之酸伏之?；椎每鄤t安,故以連、柏之苦安之?；滓蚝鴦?dòng),故以桂、附、姜、椒溫其中臟,而以細(xì)辛、當(dāng)歸潤其腎肝,人參用以助脾,烏梅兼以斂肺。”然烏梅丸實(shí)際應(yīng)用范圍甚廣。葉天士將烏梅丸用作養(yǎng)肝柔劑,認(rèn)為該方泄熱不傷陰,契合肝體陰用陽的特點(diǎn)[9]。陳修園也認(rèn)為烏梅丸治肝病“其法悉備”,其“味備酸甘焦苦,性兼調(diào)補(bǔ)助益,統(tǒng)厥陰體而并治之”[10],與仲景“夫肝之病,補(bǔ)用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調(diào)之”的治則正相契合。

4 臨床應(yīng)用舉隅

4.1 嘔吐 嘔吐一癥,屬于肝胃者居多。其病因有寒有熱,有寒熱夾雜,有痰有瘀。遇復(fù)雜病情,朱彥彬先生常以厥陰肝論治,厥陰肝疏泄失司,相火擾動(dòng),橫者木氣侮土,肝胃不和,胃失和降,發(fā)為嘔吐。本病病性為本寒標(biāo)熱,治之之法,純剛則折,純?nèi)釀t滯,每多剛?cè)岵⒂谩?/p>

(1)病案1 患者,女,42歲,1967年4月7日就診。刻診:嘔吐,伴胃脘部及當(dāng)臍處腹痛甚劇。予以烏梅丸法。組成:烏梅9 g,花椒1 g,淡附片4 g(先煎),炒川楝子6 g,淡干姜3 g,炒黃連片2 g,炒黃芩片4 g,淡吳茱萸2 g。1劑即嘔吐、腹痛均止,食量亦增。上方連服5劑。復(fù)診改方,去附片、黃芩,繼服5劑而愈。

按語:本案未詳記舌脈,以方測證,其嘔吐、腹痛當(dāng)呈寒熱錯(cuò)雜之象,或嘔吐清水痰涎,或腹痛因寒加劇,或兼口臭便秘,或苔黃膩,脈弦緊。本案符合中焦寒熱交阻之證,病及脾胃肝膽,屬于厥陰寒熱夾雜證,故以烏梅丸治之。用黃芩、黃連、吳茱萸入中焦脾胃,仿左金丸以和胃止痛,川楝子以平肝木、疏氣機(jī)。本案屬實(shí)證,患者本無明顯虛損,故二診去附子、黃芩,是減方藥辛溫苦寒之性。另外用藥量輕,組方靈動(dòng),以恢復(fù)患者臟腑功能為要,亦為朱彥彬先生診治特點(diǎn)。

(2)病案2 患者,男,60歲,1981年3月2日初診。嘔吐年余,近來益頻。常食后即傾囊吐出,伴噯氣,其聲洪亮能震響屋角。脈細(xì)弦。據(jù)患者自述,噯氣、嘔吐時(shí)臍處有氣上撐。予炒白蒺藜10 g,川楝子8 g,橘葉10 g,青龍齒15 g,綠梅花3 g,瓜蔞皮15 g,炒薤白頭12 g,紫蘇葉6 g,南沙參15 g,佛手片5 g,花椒1 g,烏梅9 g,7劑。4月9日復(fù)診:患者嘔吐止,仍有噯氣。原方去南沙參,加鉤藤15 g(后下),5劑而愈。

按語:本案病機(jī)在于肝氣上逆,沖犯胃府。治療時(shí)更重調(diào)理肝木,據(jù)脈象可知其風(fēng)木不靜,橫逆擾動(dòng)脾土,克伐太過。《瀕湖脈學(xué)》言“弦為木盛之病”。先宜治肝,治肝之法,先宜泄降。以白蒺藜、川楝子泄肝平木。青龍齒斂肝陽,鎮(zhèn)肝風(fēng)。瓜蔞皮、薤白頭、佛手片寬胸理氣以疏肝。泄肝、平肝、鎮(zhèn)肝、疏肝藥物同用,以復(fù)肝木之條達(dá)。佐以花椒、烏梅,順肝體陰用陽之性,木性順則氣自降、嘔吐自止。

4.2 腹痛 腹痛一病,按部位有滿腹痛、當(dāng)臍痛、臍上痛、臍下痛、少腹痛等不同,按病因則有寒熱、氣血、濕蘊(yùn)、蟲積、瘀滯等。須審其因而治之。朱彥彬先生認(rèn)為少腹痛尤為難治。從經(jīng)脈循行分析,足厥陰肝脈過陰器,抵小腹,布脅肋,肝脈受邪,經(jīng)氣不利,則病胸脅脹滿、少腹疼痛、疝氣等。本病復(fù)雜多變,治療當(dāng)根據(jù)具體病因病機(jī)靈活變通,不拘一格。

(1)病案1 患者,男,成年。腹痛、便溏6年,伴小溲作痛,痛引腰際,撐脹如弓弦。脈沉細(xì),稍有急意。予炒小茴香3 g,赤茯苓12 g,川萆薢15 g,煨木香3 g,臺烏藥6 g,橘紅、橘葉各4 g,炒防風(fēng)6 g,花椒1 g,烏梅9 g,炒澤瀉12 g,冬葵子3 g。5劑而愈。

按語:肝主筋,肝之經(jīng)氣阻滯則筋急,筋脈失于柔順,拘急而痛。如《素問·刺腰痛》言:“厥陰之脈令人腰痛,腰中如張弓弩弦?！庇盅?“足厥陰之瘧,令人腰痛少腹?jié)M,小便不利如癃?！惫时景富颊呷詫儇赎幉?觀其脈象,結(jié)合便溏6年之久,朱彥彬先生思其中焦有寒,又患者年方十八,下焦并無虛損,當(dāng)屬肝腎經(jīng)氣不利,筋脈拘急,以致小便作痛。予以椒梅治厥陰為法,以茴香、木香、烏藥溫中散寒、理氣止痛,赤茯苓、澤瀉、萆薢、冬葵子入下焦利尿通淋。諸藥溫補(bǔ)滲泄同用,符合患者中焦有寒、下焦經(jīng)氣不利之機(jī)。

(2)病案2 患者,女,30歲左右。經(jīng)行腹痛,四肢抽掣,經(jīng)后即止。月月如此,病已年余。予炒柴胡4 g,炒白芍6 g,炒川芎3 g,淡吳茱萸2 g,桂枝3 g,炒木瓜9 g,木香3 g,橘葉9 g,炒白蒺藜9 g,花椒1 g,烏梅9 g,10劑愈。

按語:肝體陰用陽,主藏血而屬風(fēng),主疏泄。任脈主血海,隸于厥陰肝,以肝藏血故也。肝主筋,主風(fēng),經(jīng)血一行,肝風(fēng)為之動(dòng)搖,血不得藏,任脈失調(diào),筋失濡養(yǎng),發(fā)為抽掣。本病患者根本病機(jī)在于肝失條達(dá),風(fēng)木不靜,故用椒梅法,平肝風(fēng),斂肝陰。川芎通行上下周身,行氣活血止痛,吳茱萸、桂枝之辛熱以助肝木條達(dá)之性,白芍、川芎、吳茱萸、桂枝養(yǎng)血調(diào)經(jīng),木香、橘葉、白蒺藜、柴胡疏肝理氣,木瓜疏經(jīng)活絡(luò)止痛。諸藥共用,陰陽兼顧,氣血同調(diào)。

4.3 頭痛 頭痛一病亦可分部位而論治。如太陽頭痛以頸項(xiàng)部為著,陽明頭痛以眉棱骨為著,少陽頭痛痛在兩側(cè),厥陰頭痛痛在顛頂。臨床遇到少陽厥陰頭痛,亦可靈活運(yùn)用椒梅法。

患者,男,51歲。反復(fù)頭痛已6年,右臉及右太陽穴牽引作痛,久治不愈。苔黃膩,舌質(zhì)偏紅,脈弦而細(xì)。朱彥彬先生認(rèn)為此病6年不愈,一般方藥遍嘗,應(yīng)視作特殊疾病對待。但究其頭面疼痛部位總不離少陽、厥陰經(jīng)。足厥陰肝經(jīng)目部支脈“從目系下頰里,環(huán)唇內(nèi)”,足少陽膽經(jīng)“起于目銳眥,上抵頭角,下耳后”“其支者,別銳眥下大迎”,結(jié)合脈癥、舌象,知其肝膽火旺,夾濕夾熱上行頭部,擾動(dòng)肝、膽二經(jīng),頭面局部經(jīng)脈氣機(jī)不利,發(fā)為頭痛,當(dāng)從少陽、厥陰論治。予薄荷4 g(后下),炒柴胡6 g,炒赤芍12 g,甘草片2 g,龍膽5 g,鮮生地黃45 g,夏枯草12 g,紫花地丁15 g,板藍(lán)根25 g,花椒1 g,烏梅9 g。囑服5劑。服藥3劑后,疼痛牽引即止。服完5劑,面部抽痛霍然而愈。二診:予原方10劑以鞏固療效。

按語:本案患者少陽、厥陰同治,擬方仿龍膽瀉肝法,合椒梅湯法。以龍膽瀉肝湯瀉肝膽火,清肝經(jīng)濕。重用生地黃滋陰涼血,養(yǎng)肝陰,清肝熱。薄荷、柴胡助肝木升發(fā)之性。又借板藍(lán)根、紫花地丁之辛苦寒涼以清瀉肝膽火。合椒梅法,剛?cè)岵⒂?切中少陽厥陰病病機(jī)。本案組方用藥不拘一格,綜合臟腑、經(jīng)絡(luò)、八綱辨治,針對頑疾效如桴鼓。

4.4 雜病奇癥 朱彥彬先生遇復(fù)雜癥,喜用烏梅丸或椒梅湯。視其有何主癥,有何兼癥,或單用,或結(jié)合用之。少陽厥陰,處氣血樞機(jī)之地,病理特點(diǎn)上每寒熱錯(cuò)雜?；蚴栊固^而陽亢動(dòng)風(fēng),上者擾動(dòng)心火,甚至夾痰蒙蔽心竅;橫者木氣侮土,肝胃不和;下者虛陽不入陰,百變叢生。柯韻伯論烏梅丸:“六經(jīng)唯厥陰最為難治,其本陰而標(biāo)熱,其體風(fēng)木,其用相火,以其具合晦朔之理?！必赎帪殛庩柦唤犹?故厥陰病病情復(fù)雜而多變。厥陰與少陽相表里,少陽為樞,又處半表半里,故大凡奇疾怪癥,從厥陰論治往往有奇效。

(1)陽虛發(fā)熱 患者,男,42歲。于每晚10時(shí)左右即出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,后大汗出,飲食尚可,面色白,已有兩個(gè)月余。脈細(xì)緩少神。朱彥彬先生以黃芪建中湯補(bǔ)中益氣,稍合椒梅法治之。處方:炙黃芪12 g,桂枝3 g,炒白芍9 g,炙甘草2 g,黨參片12 g,麥冬15 g,白術(shù)6 g,北柴胡3 g,花椒1 g,烏梅4 g,煨姜6 g,大棗6枚。患者當(dāng)日下午服藥1劑,發(fā)熱、汗出即止。服完4劑,精神亦振。囑其出院繼續(xù)用藥。

按語:此案患者病屬陽虛發(fā)熱。脾為榮之源,胃為衛(wèi)之本。脾氣不升,衛(wèi)陽不固,榮衛(wèi)失和,故見惡寒、發(fā)熱、汗出。先病虛損在太陰,繼而延及厥陰。中焦脾胃為后天之本,若化生精微失司,則肝藏血功能亦受損。陰血不足,斂降失司,陽不入陰,則厥陰肝木虛火上炎,觀其夜間發(fā)熱可知。患者面色白,脈細(xì)緩少神,是氣虛陽衰之證。以黃芪建中湯建其脾胃中宮,補(bǔ)中益氣而升其下陷,配以煨姜溫煦中焦,又于大隊(duì)補(bǔ)養(yǎng)之品中佐以麥冬,以防諸藥溫燥傷脾。脾胃功能健運(yùn),氣旺血足,則陰陽和合,肝血得充,虛陽得藏。黃芪建中湯補(bǔ)中益氣治其先病,補(bǔ)其本虛;花椒、烏梅入厥陰,調(diào)其后病,降其虛熱。烏梅味酸收斂、降藏肝血,花椒辛散開泄以助肝用,一降一開,調(diào)肝木,降虛火。本案患者病屬陽虛,卻未用純補(bǔ)助陽之法,而是從恢復(fù)中焦臟腑功能出發(fā),根據(jù)病證特點(diǎn),用椒梅法切中厥陰病病機(jī),思維縝密,辨證客觀而又獨(dú)具巧思。

(2)發(fā)作性抽搐 患者,女,24歲,1980年1月29日初診。患者患一奇癥怪疾,有物觸及背部即發(fā)四肢顫抖動(dòng)搖,頭擺項(xiàng)仰,旋即平復(fù)。平素僅頭昏,脈細(xì)弦不暢。處方:炒柴胡6 g,薄荷4 g(后下),龍膽4 g,橘葉10 g,鉤藤15 g(后下),夏枯草10 g,鹿角片6 g,花椒2 g,烏梅9 g,炒川芎3 g,甘草片2 g。服藥1劑,動(dòng)搖減輕,服藥5劑,癥狀已止。

按語:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”“掉”即顫抖之意。肝主風(fēng),主動(dòng)。腹為陰,背為陽,背部受壓,陽郁不疏,肝木不得條達(dá),厥陰肝經(jīng)氣機(jī)阻滯,故肝風(fēng)不靜,發(fā)為動(dòng)搖顫抖。患者脈細(xì)弦不暢亦為佐證。治療用厥陰法,兼以通暢肝經(jīng)氣機(jī)。方中薄荷、柴胡辛散開泄以疏肝氣,龍膽、夏枯草苦寒以瀉肝火,鉤藤入肝經(jīng)息風(fēng)止痙,佐以鹿角咸溫益腎強(qiáng)骨,還可防諸苦寒之品虛其元陽?；ń贰趺芬恍烈凰?專治厥陰,使肝陰得斂,肝風(fēng)得平,肝氣得舒。《素問·臟氣法時(shí)論》曰“肝欲散,急食辛以散之”,故取川芎辛散之性助肝木疏泄條達(dá)。朱彥彬先生用藥靈活變通,組方配伍考慮周全,可見一斑。

(3)經(jīng)行發(fā)狂 患者,女,27歲,1976年6月就診。結(jié)婚后1個(gè)月即發(fā)狂不能自控,嚴(yán)重時(shí)甚則裸體。據(jù)述發(fā)病時(shí)舌黑而卷,旋即自愈。后每逢經(jīng)行發(fā)狂復(fù)作,發(fā)作時(shí)舌苔亦黑而膩。患者就診時(shí)經(jīng)期已過。視其神清,體形瘦,左脈細(xì)弦稍數(shù),右脈弦滑,舌苔微黃。予蠲飲六神湯合椒梅湯:陳膽星6 g,茯苓12 g,炒川連2 g,橘紅4 g,石菖蒲3 g,前胡6 g,川貝母9 g,天竺黃6 g,以祛濕化痰兼以清熱;烏梅9 g,花椒1 g,以疏肝木而潛肝陽。患者照此方加減服之,3個(gè)月而愈。

按語:朱彥彬先生謂本案亦厥陰證,而復(fù)夾痰火?；颊唧w形瘦,發(fā)病時(shí)舌卷、苔黑而膩,脈左細(xì)弦、右弦滑,皆為肝風(fēng)煽動(dòng)相火兼夾痰邪之病機(jī)佐證。厥陰肝木疏泄太過則陽亢,陽亢又易動(dòng)風(fēng),煽動(dòng)厥陰相火,風(fēng)助痰火上行,痰火蒙蔽心竅,則神志失守?；颊呋楹笠蛳矀?心包位于心之外層,代心受邪。手厥陰心包經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)同為厥陰,厥陰主守神氣出入,通塞悲樂,如主闔的功能異常,則易發(fā)為精神疾病[11]。肝藏血,體陰用陽。《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“陰在內(nèi),陽之守也。陽在外,陰之使也。”今肝木疏泄失司,又值經(jīng)期陰血不守,經(jīng)行則肝陽愈亢,風(fēng)隨血?jiǎng)?上擾清竅,神機(jī)逆亂,發(fā)為狂病。肝與少陽互為表里,經(jīng)行定時(shí)而發(fā),與少陽證發(fā)有定時(shí)類同?；颊咛诙?是知兼有痰濁。予蠲飲六神湯合椒梅湯。此方妙用前胡,疏少陽,以代柴胡。朱彥彬先生認(rèn)為,前胡亦是少陽經(jīng)藥,有清泄、疏泄、開泄之功,取其不膩不燥、流通之性,以避免柴胡純陽升發(fā),愈發(fā)擾動(dòng)肝風(fēng)。蠲飲六神湯出自《女科輯要》,原方由石菖蒲、膽南星、旋覆花、茯苓、橘紅、半夏組成,原為孕期胸脅脹滿而設(shè)。王孟英謂該方功能“開泄宣通”,常用于產(chǎn)后惡露行而昏譫多屬痰飲者[12]。此處配以川貝母、天竺黃加強(qiáng)滌痰之力,花椒、烏梅配以川連,以寒溫并用、收散兼施以治療厥陰。

5 椒梅法的現(xiàn)代應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)家基于椒梅法寒熱平調(diào)、邪正兼顧的特點(diǎn),在烏梅、花椒配伍基礎(chǔ)上隨證化裁,使其治療疾病范圍更加廣泛。如彭繼升等[13]從少陽厥陰論治反流性食管炎,強(qiáng)調(diào)從少陽樞機(jī)及厥陰風(fēng)木入手,以烏梅丸加減使患者收獲良效。余尚貞教授治療精神類疾病以樞少陽、闔厥陰、疏肝和膽為治療大法,常以烏梅丸寒熱并用,清上溫下,并將人參換為太子參類清補(bǔ)之品,以補(bǔ)脾益肺及安神[11]。吳冬月等[14]發(fā)現(xiàn)在臨床應(yīng)用烏梅丸治療寒熱錯(cuò)雜、肝旺脾虛且在1:00—7:00加重的疾病療效明顯,如功能性腹痛、干燥綜合征、更年期綜合征等。1:00—7:00正是“從丑至卯上”之“厥陰病欲解時(shí)”,有學(xué)者認(rèn)為“欲解時(shí)”可理解為“欲劇時(shí)”,即相關(guān)病證在其欲解時(shí)發(fā)作明顯[15],臨床結(jié)合對厥陰病欲解時(shí)的理解,將烏梅丸隨證化裁,靈活運(yùn)用,效如桴鼓。此外,烏梅丸治療潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征療效明確[16]。多數(shù)惡性腫瘤患者中后期往往會出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜癥狀,研究顯示,烏梅丸治療晚期胰腺癌療效不低于化療藥,并能改善患者生活質(zhì)量[17]。

除烏梅丸外,連梅湯多被用于糖尿病相關(guān)疾病的研究。如冷玉琳等[18]從連梅湯證“消渴”“麻痹”兩大主癥出發(fā),指出連梅湯原方藥物苦酸可助肝泄熱、堅(jiān)陰,酸甘可化陰、滋水、涵木,治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。加味人參烏梅湯則多被用于泄瀉相關(guān)的研究。如劉爭輝等[19]應(yīng)用加減人參烏梅湯化裁治療慢性功能性腹瀉取得良好療效,且無毒副作用。張肖瑾等[20]通過臨床研究發(fā)現(xiàn),加味人參烏梅湯治療兒童泄瀉氣陰兩虛證,療效顯著,且可縮短泄瀉時(shí)間,在改善精神、食欲等方面亦有明顯作用。

6 小結(jié)

少陽厥陰在生理上體陰用陽,為六經(jīng)氣血之樞機(jī);其病為氣機(jī)疏泄不利,每多陽亢,且易動(dòng)風(fēng),甚則風(fēng)動(dòng)夾痰、夾濕、夾火,寒熱錯(cuò)雜,變化多端,百病叢生。朱彥彬先生明析此類疾病病機(jī),善用椒梅法,以花椒、烏梅二藥辛酸相佐,散收相得,開闔相濟(jì)?？傊?朱彥彬先生遣方用藥靈活變通,不拘一格,同時(shí)又能緊扣病機(jī),切中旨要,對中醫(yī)學(xué)者大有啟發(fā)。