五音療法在失智癥患者中的應(yīng)用研究進展

李 雪,劉 偉

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽 110847)

據(jù)統(tǒng)計,全球60歲及以上人口以每日3%的速度遞增,2017年已達到9.62億,約占世界總?cè)丝诘?3%[1]。隨著老齡化進程不斷加快,老年人口數(shù)量日益增多,失智癥的患病率也隨之升高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,如果缺乏有效的治療或應(yīng)對措施,預(yù)計到2050年,失智癥人數(shù)將會增至1.52億[2]。早在2015年中國失智癥患者人數(shù)已居世界第一[3]。失智癥作為繼心血管疾病、腦血管疾病和癌癥后影響老年人健康的“第四殺手”[4],具有病程長、病理改變不可逆、晚期出現(xiàn)失能及精神行為癥狀等特點,不僅給患者帶來長期痛苦,也給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有效治療失智癥的方法,藥物治療多有不良反應(yīng),所以非藥物治療方法更被推崇。研究表明,多種非藥物療法如園藝療法[5]、寵物療法[6-7]、創(chuàng)造性故事療法[8]均可有效改善失智癥患者的臨床癥狀。五音療法作為一種獨具中醫(yī)特色的音樂療法,與其他非藥物治療方法相比,是一種經(jīng)濟安全、便于實施、患者樂于接受、可辨證施治的個性化的治療方法,已受到眾多學(xué)者的重視和關(guān)注。本文對五音療法相關(guān)研究進行綜述,以期為失智癥患者的護理與研究提供依據(jù)。

1 中醫(yī)對失智癥的認(rèn)識

失智癥是一種在老年期出現(xiàn)的漸進性記憶、計算、邏輯思維等認(rèn)知功能減退綜合征。隨著病情的不斷發(fā)展,患者晚期可出現(xiàn)精神行為的改變和異常、語言及行動能力喪失等表現(xiàn),嚴(yán)重影響其日常生活及社會交往[9-10]。古代中醫(yī)典籍中尚未發(fā)現(xiàn)對失智癥的病名記載,但有與其臨床表現(xiàn)相當(dāng)?shù)牟∽C如“呆病”“善忘”“癡呆”“癲癇”等。中醫(yī)認(rèn)為,癡呆的病位在腦,腎藏精,精生髓,腦為髓之海,髓上充于腦,因此腎精虧虛與該病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載:“人始生,先成精,精成而腦髓生。”《靈樞·海論》記載:“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?！币虼四I精充盛則髓海得養(yǎng),腎精虧虛則腦髓空虛,使腦失所養(yǎng),功能失調(diào),出現(xiàn)頭暈、耳鳴、善忘等癡呆的癥狀表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)者更詳細(xì)地研究了失智癥的病因病機。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為,失智癥的發(fā)生與腎虛、痰濁、血瘀密切相關(guān)。曹子成主任醫(yī)師認(rèn)為老年癡呆的發(fā)生主要是因年老體虛、七情內(nèi)傷等導(dǎo)致腎精虧虛或氣機阻滯,痰瘀痹阻腦絡(luò)[11]。楊承芝教授認(rèn)為,老年性癡呆的基本病機為腎精不足、髓?？仗?而痰濁、血瘀既是該病發(fā)生發(fā)展的病理產(chǎn)物,又是進一步加重病情的病理因素[12]。彭敏等[13]采用臨床調(diào)查表對93例血管性癡呆患者的癥狀體征、舌脈進行辨證分析,發(fā)現(xiàn)腎虛髓虧證占35.5%、痰蒙清竅證占20.4%、肝腎陰虛證占19.4%、瘀阻清竅證占12.9%,同時發(fā)現(xiàn)年齡越大腎虛髓虧證越多見。謝文婷等[14]認(rèn)為,脾腎虧虛為老年性癡呆的病機根本,而痰瘀互結(jié)為其標(biāo),且脾腎虧虛、痰瘀互結(jié)相互夾雜、相互影響,共同推動癡呆的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述,失智癥的主要病機為本虛標(biāo)實,以腎精虧虛為本,以痰瘀閉阻腦絡(luò)為標(biāo)。腎為先天之本,人到老年,腎氣虛衰,進而導(dǎo)致五臟之氣不足。五臟功能失調(diào),氣血運行不暢,進而導(dǎo)致痰濁內(nèi)生及瘀血內(nèi)阻,而痰濁、血瘀亦能影響五臟功能的運行,導(dǎo)致癡呆的發(fā)生或加重。

2 失智癥的治療方法

目前,臨床上失智癥的治療方法主要包括藥物治療和非藥物干預(yù)兩大方面。藥物治療主要包括膽堿酯酶抑制劑、促智藥物、N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA受體)阻滯劑、麥角生物堿制劑及腦細(xì)胞代謝復(fù)活物等[15-16]。藥物治療具有局限性,不能根治或逆轉(zhuǎn)失智癥,且治療時間較長、費用較高,部分藥物還有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此非藥物干預(yù)更受患者的青睞。目前國內(nèi)外常用的失智癥的非藥物干預(yù)方法主要包括懷舊療法、認(rèn)知訓(xùn)練、音樂療法和游戲療法等[17-18]。這些治療方法無不良反應(yīng)、易被患者接受,并且能在一定程度上延緩失智癥患者的病情進展。與西醫(yī)治療方法相比,中醫(yī)在治療失智癥方面具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)治療失智癥的方法較多,除口服中藥方劑外,還包括針刺、艾灸、穴位按摩、耳穴貼壓、功法鍛煉等一系列治療方法,研究證實,這些方法均可有效改善失智癥患者的認(rèn)知功能[19-20]。然而中藥口味較苦、針刺引起創(chuàng)傷疼痛、艾灸操作不當(dāng)導(dǎo)致燒傷、按摩溝通不佳、耳穴貼壓膠布易脫落、功法鍛煉依從性差等影響因素不同程度制約各療法臨床應(yīng)用。因此五音療法作為一種無創(chuàng)、安全、簡單,患者易于接受的輔助治療方法應(yīng)運而生。

3 五音療法

五音療法是一種獨具中醫(yī)特色的音樂療法,以五行學(xué)說為核心基礎(chǔ),角、徵、宮、商、羽五音通過陰陽五行學(xué)說分別與五行、五臟、五志等相應(yīng)地、有機地聯(lián)系在一起,進而達到調(diào)節(jié)身心、治療疾病的目的[21]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了五音療疾的理論?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出,肝屬木,在音為角,在志為怒;心屬火,在音為徵,在志為喜;脾屬土,在音為宮,在志為思;肺屬金,在音為商,在志為憂;腎屬水,在音為羽,在志為恐?？梢?五音可通過五行影響五臟功能及情志活動,進而達到調(diào)節(jié)身心、防治疾病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對音樂療法的作用機制進行了更深入的研究,發(fā)現(xiàn)該法主要通過刺激大腦皮層右側(cè)顳葉的音樂活動中樞,下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng),影響人體感知覺、運動覺、情緒情感等,達到治療作用[22]。音樂的聲響有特有的頻率、節(jié)奏和旋律,宮、商、角、徵、羽這5種音調(diào)式的頻率也符合物理聲學(xué)定律的國際公認(rèn)的頻率[23]。因此,當(dāng)所聽音樂聲波的振動節(jié)律與身體各臟器的生理振動頻率相呼應(yīng)、發(fā)生共鳴時,就會使臟腑和組織發(fā)生積極而有益的共振[24],最終實現(xiàn)身體內(nèi)部的平衡與穩(wěn)定。

4 五音療法在失智癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前五音療法已經(jīng)作為一種新興的治療方法應(yīng)用于多種疾病的治療,但應(yīng)用于失智癥患者的研究較少?？娦〖t[25]對30例脾腎虧虛和心脾兩虛的輕度認(rèn)知障礙患者進行五音療法干預(yù),根據(jù)五音應(yīng)五臟理論選擇對應(yīng)曲目,每次30 min,每日兩次,持續(xù)干預(yù)1個月,結(jié)果表明,五音療法可改善老年輕度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能,緩解其焦慮情緒。石紅梅等[26]對30例血管性癡呆患者進行五音療法干預(yù),根據(jù)五行相克原理選擇對應(yīng)曲目,每次30 min,每日兩次,持續(xù)干預(yù)1個月,結(jié)果表明五音療法可以改善患者的認(rèn)知功能、抑郁情緒及自理能力,具有良好的臨床療效。張紹華等[27]辨證選樂采用五音療法治療老年性癡呆患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)五音療法可以顯著改善患者的抑郁情緒。張慧敏等[28]對18例輕中度阿爾茨海默病患者進行五行音樂治療,均由同一名中醫(yī)師通過辨證選擇適合患者的曲目,結(jié)果發(fā)現(xiàn)五行音樂可緩解患者焦慮等精神行為癥狀,提高日常生活能力。除了單獨應(yīng)用五音療法治療失智癥患者,亦有部分研究者結(jié)合其他中醫(yī)特色技術(shù)進行治療。趙薇等[29]對30例腦卒中輕度認(rèn)知功能障礙患者進行五音療法聯(lián)合益陽灸治療,治療8周后,發(fā)現(xiàn)五音療法聯(lián)合益陽灸治療可以顯著改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。李莊等[30]也對中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙患者進行了聯(lián)合療法的研究,觀察組采用五音療法配合靳三針加大陵穴干預(yù),對照組僅采用靳三針加大陵穴干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組在提高患者的認(rèn)知功能方面優(yōu)于對照組,證明五音療法對中風(fēng)后認(rèn)知功能患者有效。

綜上所述,無論是五音療法單獨應(yīng)用于失智癥患者還是聯(lián)合其他中醫(yī)特色療法,均在患者的認(rèn)知功能、負(fù)性情緒及異常行為癥狀等方面取得良好的療效。然而五音療法相關(guān)方面的研究還不夠完善,研究該療法在失智癥患者中應(yīng)用的學(xué)者只占少數(shù),此外部分臨床研究未對疾病進行辨證,不同的失智癥證候類型未對應(yīng)不同的曲調(diào),且僅僅選取疾病病位對應(yīng)的曲調(diào)而忽視相生相克的曲調(diào)。

5 五音療法的實施要點

5.1 音樂調(diào)式的選擇 五行音樂有5種調(diào)式,而調(diào)式的選擇主要有3種理論。①根據(jù)五音應(yīng)五臟理論,選擇與病變臟腑相對應(yīng)的音樂調(diào)式進行治療。如對心腎不交型失眠的患者選取心臟對應(yīng)的徵調(diào)式和腎臟對應(yīng)的羽調(diào)式的五行音樂進行治療[31]。②根據(jù)五行相生理論選樂,若某一臟腑虛損則采用其母臟相對應(yīng)的音樂以補之。如對于心血不足的患者,根據(jù)虛則補其母理論,可補其母臟肝臟,選取肝臟對應(yīng)的角調(diào)式音樂聆聽,從而疏肝理氣、調(diào)暢氣機,使情志調(diào)和,達到養(yǎng)心健脾之效[32]。③根據(jù)五行相克的理論選樂,即以情勝情法,以一種情志去糾正其相克制的情志,從而達到相互制約、使身心健康的目的。如對于憤怒型患者,五行屬木,金克木,悲勝怒,所以選擇金對應(yīng)的商調(diào)式音樂進行治療[33]。

5.2 施樂 五音療法干預(yù)應(yīng)在安靜、舒適整潔、光線柔和的環(huán)境中進行,使患者放松身心,摒棄雜念,專注于音樂治療。臨床應(yīng)用五音療法時音樂強度一般循序漸進、由小到大,最終以患者感覺舒適為宜,音量控制在40～60 dB為宜[34]。播放時長一般為30 min,每周5～7次,周期為4～12周。為避免患者長期聽相同的歌曲出現(xiàn)煩躁甚至抵觸情緒,應(yīng)根據(jù)患者喜好定期更換樂曲。目前臨床研究常用的五行音樂樂曲來源為中國音樂學(xué)院編制的《天韻五行音樂》及中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂》[35]。由于個體對中醫(yī)樂曲的接受度不同,部分患者更喜歡有歌詞的樂曲,所以有學(xué)者認(rèn)為,五行音樂曲調(diào)的選擇可不拘泥于這兩個音樂光盤,也可根據(jù)主旋律判定調(diào)式,再根據(jù)辨證結(jié)果選用符合患者興趣喜好、地域文化特色的民族歌曲或戲曲,同樣可以達到治療效果[36]。

6 存在的問題與建議

6.1 研究的局限性 近年來,五音療法的研究逐漸增多,但還沒有建立統(tǒng)一的五行音樂庫,目前臨床常用的樂曲來源單一,但患者因為不同的文化背景、職業(yè)經(jīng)歷、生長環(huán)境等對音樂具有不同的感觸和領(lǐng)悟,部分樂曲不能使患者產(chǎn)生興趣、達到共鳴、產(chǎn)生良好的療效。音樂的處方也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),如曲調(diào)的選擇,音樂干預(yù)的時長、頻次、周期等。在療效評價方面也多集中于量表評分的變化,缺乏客觀、生理指標(biāo)的測評,導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏可信性。

6.2 建議 建議醫(yī)護人員及音樂治療師在今后的研究中合作,整合系統(tǒng)資源,完善多元化音樂數(shù)據(jù),建立統(tǒng)一的五行音樂庫,并及時更新。未來的研究應(yīng)完善干預(yù)細(xì)節(jié),規(guī)范音樂療法實施程序,多進行大樣本、高質(zhì)量的隨機對照試驗,驗證五音療法的治療效果。

7 小結(jié)

五音療法具有安全、經(jīng)濟、簡單、無不良反應(yīng)、易被患者接受等多種優(yōu)勢,對失智癥患者的治療也有良好的效果。目前研究該療法在失智癥患者中應(yīng)用的學(xué)者只占少數(shù),而且多數(shù)研究缺乏統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。因此,臨床醫(yī)護人員及科研工作者應(yīng)形成系統(tǒng)而科學(xué)的干預(yù)模式,深入探索五音療法治療失智癥患者的臨床療效,以弘揚中醫(yī)學(xué)。