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    “兩陰交盡謂之厥陰”奧諺解

    2022-11-23 07:13:07張?jiān)?/span>林煒濠石艷紅
    關(guān)鍵詞:周流厥陰太陰

    張?jiān)?林煒濠 石艷紅

    1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 廣州 510130 2.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    厥陰是三陰三陽(yáng)范疇的術(shù)語(yǔ),無(wú)論是在六經(jīng)病中,還是在運(yùn)氣理論中,亦或是在針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)中都有舉足輕重的地位。然而歷代學(xué)者對(duì)厥陰一詞的解釋卻不甚明了,這大大影響了醫(yī)者對(duì)厥陰的認(rèn)識(shí),特別是對(duì)《傷寒論》中厥陰病病機(jī)的理解,因此也才有了厥陰病是千古疑案的說(shuō)法。而要真正弄明白厥陰之義,筆者以為當(dāng)追根溯源,即從其定義入手進(jìn)行剖析。厥陰一詞,首見(jiàn)于《素問(wèn)·至真要大論篇》,書(shū)中云:“帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。”這也就是“兩陰交盡謂之厥陰”一語(yǔ)的由來(lái)。筆者以為,要明白厥陰的真實(shí)意義,從而弄清厥陰病病機(jī),應(yīng)當(dāng)首先明確何謂“兩陰交盡謂之厥陰”。

    1 “兩陰交盡謂之厥陰”理論考

    1.1 陰盡陽(yáng)生論 縱觀(guān)各醫(yī)家學(xué)者的觀(guān)點(diǎn),大抵認(rèn)為所謂 “兩陰交盡謂之厥陰”,即是厥陰是陰盡陽(yáng)生也。如李今庸教授認(rèn)為:“厥陰為陰氣將盡,陽(yáng)氣初生也?!盵1]陳孝銀教授也認(rèn)為:“兩陰交盡謂之厥陰,厥陰是太陰和少陰交盡結(jié)束的時(shí)位,是陰氣發(fā)展到最后陰盡陽(yáng)生的階段?!盵2]

    1.2 三陰排序論 高士宗的解釋則為:“由太而少,則終有厥陰,有太陰之陰,有少陰之陰,兩陰交盡,故曰厥陰?!盵3]即是說(shuō),厥陰排在太陰、少陰之后,故曰“兩陰交盡”謂之厥陰。

    1.3 周易卦象解 劉東軍則根據(jù)周易思想進(jìn)行了解釋?zhuān)J(rèn)為“兩陰交盡即為厥陰者,實(shí)際是坤卦、乾卦都可以用之。乾坤卦為手足厥陰,其所謂兩陰交盡是指左右兩路的陰之道運(yùn)行至乾坤二卦位置時(shí),其全部與之陽(yáng)爻交媾殆盡”[4]。這也就是說(shuō),厥陰包括足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng),足厥陰肝經(jīng)在卦為坤,在時(shí)為亥,坤為至陰在下;手厥陰心包經(jīng)在卦為乾,在時(shí)為巳,乾為至陽(yáng)在上。

    2 “兩陰交盡謂之厥陰”理論之我見(jiàn)

    筆者以為,不明其理,則難為其用,知其然,更須知其所以然。對(duì)于“兩陰交盡謂之厥陰”一理,筆者認(rèn)為可從以下方面進(jìn)行分析。

    2.1 厥陰之義 厥陰者,厥陰風(fēng)木也。“厥陰本風(fēng)而標(biāo)陰,中間少陽(yáng),因厥陰陰氣已極盡,陰極陽(yáng)生,故厥陰從中見(jiàn)少陽(yáng)生氣之化?!盵5]《運(yùn)氣論奧諺解》云:“木者,位居?xùn)|方震;在人主于肝,肝者,陰未退于之而出,雖陽(yáng)藏居鬲下,處陰之位。木必待陰而后生,故屬厥陰也。”[6]李克紹老師[7]認(rèn)為“厥陰又稱(chēng)一陰,于三陰中陰氣為最少,‘最少’有將盡之意,‘厥者,即盡也’”,并以《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》中“一陰至絕作朔晦”釋之:“朔是陰歷每月的初一,月亮到了初一以后,逐漸生出一線(xiàn)光明,有似陽(yáng)生;晦是陰歷每月的月盡,這時(shí)月體黑暗面擴(kuò)大到整個(gè)月面,使月體全無(wú)光明,晦盡朔來(lái),這象征著陰盡陽(yáng)生?!盵7]

    2.2 “兩陰交盡謂之厥陰”之解

    2.2.1 從一氣周流理論分析 確如高士宗所解釋?zhuān)赎幣旁谔帯⑸訇幹?,故曰“兩陰交盡”謂之厥陰,但筆者以為,其只知其然而不知其所以然也。誠(chéng)然,厥陰排于太陰、少陰之后,是可謂曰兩陰交盡,然何以厥陰排于太陰、少陰之后?其實(shí)這是依據(jù)一氣周流理論而形成的三陰三陽(yáng)排序規(guī)律,此排序首見(jiàn)于 《素問(wèn)·熱論》,經(jīng)曰:“傷寒一日,巨陽(yáng)受之,故頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)……二日陽(yáng)明受之……三日少陽(yáng)受之……四日太陰受之……五日少陰受之……六日厥陰受之……”氣機(jī)周流其實(shí)是氣升降浮沉的一個(gè)完整過(guò)程,要了解此過(guò)程,則需要通曉開(kāi)闔樞理論?!夺帤饨鈧穼?duì)此進(jìn)行了分析,“從陽(yáng)的角度來(lái)講,最深的地方是少陽(yáng),因?yàn)樗幸淮蟀朐陉幚铩訇?yáng)是指陽(yáng)氣有一半在陰里,并向外轉(zhuǎn)換,它是溝通氣機(jī)由陰的態(tài)勢(shì)向陽(yáng)的態(tài)勢(shì)轉(zhuǎn)化的樞紐,也是氣機(jī)由降沉狀態(tài)向升浮狀態(tài)轉(zhuǎn)化的樞機(jī)”[8]55-56,因此稱(chēng)少陽(yáng)主樞;“陽(yáng)氣經(jīng)過(guò)少陽(yáng)樞轉(zhuǎn)換之后,繼續(xù)上升,轉(zhuǎn)換為太陽(yáng),到了太陽(yáng)的時(shí)候,氣機(jī)要散”[8]56,因此稱(chēng)太陽(yáng)主開(kāi);“開(kāi)散到了極致就要往回收,轉(zhuǎn)換為陽(yáng)明”[8]56,故稱(chēng)陽(yáng)明主合;“陽(yáng)明往回收的時(shí)候,要收到太陰土里,太陰如果不開(kāi),它就不能收進(jìn)來(lái)”[8]57,故稱(chēng)太陰主開(kāi);“陽(yáng)氣收進(jìn)來(lái)之后,要有一個(gè)載體,落實(shí)到人體上就是以水為載體,才能完成陽(yáng)氣的進(jìn)一步轉(zhuǎn)化……陽(yáng)氣收進(jìn)來(lái)之后要有一個(gè)轉(zhuǎn)換,否則就無(wú)法再升上來(lái),這個(gè)‘轉(zhuǎn)換’就是少陰的力量”[8]57,故三陰中少陰為樞;“陽(yáng)氣在少陰轉(zhuǎn)樞后,就要合,即厥陰……厥陰要達(dá)到極點(diǎn)的狀態(tài),少陽(yáng)才能夠升出,繼續(xù)陽(yáng)氣的周流”[8]57,因此厥陰主合。陽(yáng)氣進(jìn)入三陰后,由太陰之開(kāi),通過(guò)少陰之樞的轉(zhuǎn)化,再到厥陰之合,之后再由陰轉(zhuǎn)陽(yáng),因此一氣周流之中,厥陰居于太陰、少陰之后。

    2.2.2 從六經(jīng)病欲解時(shí)分析 《傷寒雜病論》中有六經(jīng)各自欲解時(shí)段的敘述,具體如下:“太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上”(第9條);“陽(yáng)明病欲解時(shí),從申至戌上”(第193條);“少陽(yáng)病欲解時(shí),從寅至辰上”(第272條);“太陰病欲解時(shí),從亥至丑上”(第275條);“少陰病欲解時(shí),從子至寅上”(第291條);“厥陰病欲解時(shí),從丑至卯上”(第328條)。三陽(yáng)欲解時(shí)無(wú)重合時(shí)辰,而三陰之欲解時(shí)則有2個(gè)時(shí)辰相互重疊,太陰為亥子丑,少陰為子丑寅,厥陰為丑寅卯,即太陰交于少陰、厥陰,少陰交于厥陰,故曰“交”。盡者,《廣韻》云:“盡,竭也。 ”[9]《小爾雅》云:“盡,止也?!盵9]厥陰居二陰之后,終也,止也,故曰“盡”,故言“兩陰交盡謂之厥陰”。顧植山教授認(rèn)為,三陰經(jīng)欲解時(shí)有兩兩重疊,因此“臨床運(yùn)用三陰經(jīng)‘欲解時(shí)’更重視起始時(shí)間”[10]。同時(shí),寅乃生人之初,卯為日升之初,故丑時(shí)為陰之末而銜陽(yáng)之初也[11],故“厥陰重丑時(shí)”。其實(shí),用“兩陰交盡謂之厥陰”之理論,也可解釋為何厥陰重丑時(shí)。丑時(shí),為太陰之末時(shí),少陰之中位時(shí),厥陰之初時(shí),此三陰交織之時(shí),陰盡則陽(yáng)生,故丑時(shí)有陰盡陽(yáng)生之象,正與厥陰之特性相符。

    2.2.3 從經(jīng)絡(luò)分析 足太陽(yáng)膀胱經(jīng)有風(fēng)門(mén)、厥陰俞二穴,厥陰俞穴,位于背部,當(dāng)?shù)谒男刈导幌?,正中線(xiàn)旁開(kāi)1.5寸;風(fēng)門(mén)穴,位于背部,當(dāng)?shù)诙刈导幌?,正中線(xiàn)旁開(kāi)1.5寸。觀(guān)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈二經(jīng),督脈之至陽(yáng)、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道穴分別與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之膈俞、督俞、心俞、肺俞、大杼穴相對(duì)應(yīng),但第二胸椎的風(fēng)門(mén)以及第四胸椎的厥陰俞于督脈上卻無(wú)與之對(duì)應(yīng)的穴位,何也?此可從督脈之神道、身柱、陶道三穴解釋?!皻庵煺邽樯瘢兄ㄕ邽榈馈盵12]11,此神道穴之謂也,“督脈之氣,升而上通,行而直達(dá)”[12]11。身柱穴,“承神道之氣,循督上升,正而且直”[12]11,故曰身柱。督脈為陽(yáng)脈之海,故其氣即陽(yáng)氣也,而二穴之中,即第四胸椎位置,對(duì)應(yīng)的膀胱經(jīng)穴正好是厥陰俞穴。厥陰者,兩陰交盡陽(yáng)氣初生也,承神道之勢(shì),接身柱之陽(yáng);同時(shí)兩陰交盡,盡者竭也,故為陰竭,陰陽(yáng)互根互長(zhǎng),陰竭則陽(yáng)弱,陽(yáng)弱則不顯,而督脈為陽(yáng),故厥陰俞平齊之督脈位置則無(wú)穴與之對(duì)應(yīng)。而陶道穴,“法陶鈞之居中旋轉(zhuǎn),牽動(dòng)四旁,旋轉(zhuǎn)則必生風(fēng),故其旁下之穴,名曰風(fēng)門(mén)”[12]12,所以風(fēng)門(mén)平齊之督脈無(wú)對(duì)應(yīng)穴,蓋厥陰者,厥陰風(fēng)木也,風(fēng)門(mén)為風(fēng)木之門(mén)戶(hù),故亦是厥陰之要穴,而上文已書(shū),厥陰無(wú)陽(yáng),故督脈無(wú)與對(duì)應(yīng)。

    3 “兩陰交盡謂之厥陰”臨床意義

    厥陰病,為六經(jīng)傳變中最后一經(jīng)病,而其條文晦澀難懂,故也是解析最有爭(zhēng)議的一經(jīng)病,因此陸淵雷稱(chēng)其為“千古疑案”[13]。之所以會(huì)出現(xiàn)如此狀況,正是因?yàn)闅v代醫(yī)者對(duì)其病機(jī)的理解存在不同意見(jiàn)。有以其為邪深熱甚,如成無(wú)己[14]言“邪傳厥陰,則熱已深也”,而柯韻伯、尤在涇亦認(rèn)同其觀(guān)點(diǎn)[13]。有以其為上熱下寒,如胡希恕和劉渡舟,胡希恕認(rèn)為此為胸中陽(yáng)虛,寒氣上逆,陽(yáng)氣不得下布,所致上焦虛熱;而劉渡舟則認(rèn)為此是相火被郁之真熱[13]。還有以其為陰之極,而雷龍之火上逆,如程郊倩[15]。亦有學(xué)者認(rèn)為,其為寒凝陽(yáng)郁之證[13]。

    筆者以為,對(duì)病機(jī)的理解各異,正是緣于對(duì)厥陰的理解存在偏頗。而根據(jù)前文的論述,筆者以為寒凝陽(yáng)郁才是厥陰病的根本病機(jī)。厥陰為陰竭陽(yáng)生,正常時(shí)應(yīng)為陽(yáng)氣生發(fā)之象,然其病也,則陰寒不竭而反盛,陽(yáng)氣不得舒布而發(fā)生郁滯,故成寒凝陽(yáng)郁之象?!秱摗返?37條載:“凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,便為厥,厥者,手足逆冷是也?!标?yáng)為寒凝,陽(yáng)氣不得舒布周身四末,故手足厥冷。同時(shí),結(jié)合厥陰病提綱,亦可明了,厥陰病提綱:“厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之,利不止?!毕?,是渴欲飲水,飲不解渴,因陽(yáng)郁于里,化為里熱,故見(jiàn)渴,然陽(yáng)氣不舒而不得其用,故飲而不化,不能解渴。心者,位置之謂也,故為心為胃,中間者膈肌也,而膈肌為陰陽(yáng)交界之處,今陽(yáng)氣欲破膈肌而生發(fā),故見(jiàn)“氣上撞心,心中疼熱”。而土氣不升,固賴(lài)木氣以升之;木氣不達(dá),實(shí)賴(lài)土氣以達(dá)焉,故肝木之氣不升,則脾土不升,中樞偏倚,胃氣安順,加之陰寒困遏,故“饑不欲食”。因其本陽(yáng)氣不升,今反下之,則陽(yáng)陷益甚也,故“利不止”。

    同時(shí),“兩陰交盡謂之厥陰”亦啟示了醫(yī)者當(dāng)重視對(duì)厥陰病欲解時(shí)丑時(shí)的理解和運(yùn)用。對(duì)于丑時(shí)發(fā)病或者加重或者緩解的疾病,都要考慮厥陰病可能,如顧植山教授認(rèn)為:“‘欲解時(shí)’和時(shí)間是一種‘相關(guān)性’問(wèn)題,‘欲解時(shí)’實(shí)際為‘相關(guān)時(shí)’,是運(yùn)氣學(xué)說(shuō)中‘天人相應(yīng)’理論與人體疾病之間的一種時(shí)間相關(guān)性……‘欲解時(shí)’是向愈時(shí),也可是臨床癥候出現(xiàn)時(shí)、突顯時(shí)?!盵10]筆者曾于臨床上治一失眠患者,因其每于丑時(shí)必醒,而醒后難入睡,施以烏梅丸而效如桴鼓。而朱黎紅等[16]亦于其論文中載一女性患者,因其干咳每于夜間1~2時(shí)明顯,運(yùn)用烏梅丸而病愈。

    4 結(jié)語(yǔ)

    厥陰是三陰三陽(yáng)范疇的術(shù)語(yǔ),六經(jīng)病有厥陰病,五運(yùn)六氣中有厥陰風(fēng)木,十二經(jīng)脈中有足厥陰肝經(jīng)、手厥陰心包經(jīng),故可知厥陰一詞在中醫(yī)學(xué)上有著舉足輕重的地位,但同時(shí)也是中醫(yī)里幽微難明之概念,陸淵雷就曾將厥陰病指為“千古疑案”。而筆者以為,其中最重要的一點(diǎn)就在于對(duì)厥陰一詞的理解不明,而要明確厥陰一詞,則首先得弄清何為“兩陰交盡謂之厥陰”。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),筆者從一氣周流理論、六經(jīng)病欲解時(shí)、經(jīng)絡(luò)等角度對(duì)其進(jìn)行了分析,認(rèn)為所以言曰“兩陰交盡謂之厥陰”,一是因?yàn)闅庵\(yùn)行順序?yàn)樘?少陰-厥陰,厥陰居末,故為兩陰交盡;二是因?yàn)樨赎幹爻髸r(shí),而丑時(shí)為太陰之末時(shí),少陰之中位時(shí),厥陰之初時(shí),此三陰交織之時(shí),陰盡則陽(yáng)生,故丑時(shí)有陰盡陽(yáng)生之象;三是厥陰俞與風(fēng)門(mén)在督脈上無(wú)對(duì)應(yīng)穴位,故可知厥陰為陰竭之象。“兩陰交盡謂之厥陰”,實(shí)則是陽(yáng)氣周流至里,陰竭陽(yáng)生之象。正確理解“兩陰交盡謂之厥陰”,對(duì)臨床上厥陰病的辨治具有指導(dǎo)意義。

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