探討復發(fā)性口腔潰瘍的治療進展

梁冬艷

摘要：復發(fā)性口腔潰瘍是一種常見的口腔粘膜病，其患病率高達20%左右，日常生活中大部分人都會遭受這種疾病的困擾，病情嚴重時還會影響到說話和進食。尤其該疾病的致病因素尚未明確，因此還未有能夠切底根治的辦法，而臨床中則多以西藥、中藥、中西結(jié)合或是膳食調(diào)理緩解疾病癥狀。為此本文重點總結(jié)復發(fā)性口腔潰瘍的中西醫(yī)治療進展，為臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：復發(fā)性口腔潰瘍;治療進展;探討

【中圖分類號】R781.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--02

引言

復發(fā)性口腔潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍，是指在口腔內(nèi)的黏膜長期反復性出現(xiàn)類似于圓形或橢圓形的白色或偏黃色的淺表性潰瘍病變，也是在口腔黏膜上常見的三大疾病之一[1]。醫(yī)學中對該疾病的致病原因尚無明確結(jié)論，但部分學者認為與遺傳因素、人體免疫因素、缺乏維生素B12、貧血、HIV感染、生活因素等諸多因素的綜合作用造成，其中的遺傳因素以及人體免疫因素在所有致病因素中占據(jù)主導地位[2]。復發(fā)性口腔潰瘍具有明顯的四個特征，即復發(fā)性（一年內(nèi)發(fā)病超過三次以上）、自愈性（不在人為使用藥物干預的情況下，可在1-2周自愈）、疼痛性（發(fā)病時的疼痛，給日常飲食和說話造成影響）、發(fā)病位置的不固定性以及病灶形態(tài)多位圓形或橢圓形的規(guī)范性[3]。

一、常用藥物治療

1.1抗炎制劑

（1）復方氯已定含漱液

復方氯已定含漱液是一種口腔科常用的抗菌漱口液，是以葡萄糖酸氯己定和甲硝唑為主要成分的制劑，具有著較強的殺菌作用，所含葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，甲硝唑具有抗厭氧菌作用。將該藥物含于口中，藥液可充分接觸潰瘍面，直接作用于患處，進而殺死其上的病菌。該藥中的濃薄荷水可促進口腔黏膜表層血管收縮，進而減輕患者的疼痛感，并促進潰瘍創(chuàng)面愈合[4]。劉萍萍[5]三位學者既往對60例復發(fā)性口腔潰瘍患者進行分組研究，通過對照組（常規(guī)治療）和試驗組（復方氯已定含漱液治療）對比后發(fā)現(xiàn)：試驗組治療有效率為93.33%，高于對照組的70.00%，試驗組平均潰瘍期低于對照組，且試驗組潰瘍面積小于對照組;治療前兩組疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后試驗組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。認為復方氯已定含漱液的使用能夠有效的提升整體的治療效果，明顯的縮短口腔內(nèi)潰瘍的面積和加快潰瘍愈合的時間，同時能夠有效的緩解患者潰瘍的疼痛程度，控制口腔潰瘍在短時間內(nèi)的復發(fā)。

（2）氨來呫諾糊劑

氨來呫諾糊劑日本武田公司開發(fā)的一種抗組胺藥，其主要成分為氨來呫諾，同時也包含了羥丙甲基纖維素、單硬脂酸甘油酯等輔助成分，能夠有效抑制肥大細胞、嗜中性白細胞以及單核細胞中白三烯等炎性介質(zhì)的形成和/或釋放，具有抗過敏和消炎作用、抑制速發(fā)型和延遲型過敏反應(yīng)的作用，常用于治療口腔潰瘍病變，能夠有效的消除炎癥、促進潰瘍的愈合并起到消腫止痛的作用[6]。吳軍正[7]等多位學者既往通過對240例輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍患者進行分組，通過過對照組（空白基質(zhì)糊劑）和試驗組（氨來呫諾糊劑）對比治療效果后發(fā)現(xiàn)：初診時2組的總體疼痛指數(shù)分別為18.12±7.18和18.09±7.15（P>0.05）;第4天分別為7.56±6.87和10.00±7.07（P<0.01）;第6天分別為2.14±4.70和3.84±5.75（P<0.01）。50%受試者潰瘍愈合在試驗組為5 d，空白基質(zhì)組為6 d.與研究藥物有關(guān)的不良事件在氨來呫諾組有10例（8.40%），在空白基質(zhì)組中有9例（7.5%）（P>0.05）。認為氨來呫諾糊劑是一種藥物不良反應(yīng)少且安全有效的藥物，能夠顯著提升臨床療效，加速口腔潰瘍的愈合，并能有效的緩解其疼痛程度，科廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。

1.2止痛制劑

（1）利多卡因凝膠

復方甘菊利多卡因凝膠是一種用于口腔黏膜炎癥或受損皮膚的水溶膠復方制劑，具有藥理作用速度快、藥效持久的對口腔黏膜、牙齦或唇周皮膚炎癥的疾病治療，可有效縮短潰瘍愈合時間，減輕患者疼痛，減少病情反復發(fā)作，同時也能緩解智齒或乳牙萌出過程中出現(xiàn)的癥狀，或是因長期佩戴正畸矯治器或義齒所導致的不適癥或緩解疼痛的輔助性治療[8]，改善生活質(zhì)量。

（2）復發(fā)苯佐卡因

復發(fā)苯佐卡因是由苯佐卡因、苯扎氯銨以及氯化鋅三種成分合成的復方制劑，主要用于對復發(fā)性口腔潰瘍的止痛及治療。因該藥物的主要作用為止痛，因此當此藥物涂抹于口腔內(nèi)潰瘍創(chuàng)面上時，能夠迅速的發(fā)揮止痛作用。但有部分患者用藥后會出現(xiàn)短暫性局部受到刺激的癥狀表現(xiàn);亦有部分患者可能發(fā)生呼吸急促，心率加速、頭暈頭痛等癥狀，因此還需在醫(yī)師的指導下使用[9]。

1.3促愈合藥物

（1）口腔潰瘍散

口腔潰瘍散是由青黛、冰片以及白礬等中藥組成，是一種人們常用的治療復發(fā)性或皰疹性口腔潰瘍的非處方類中成藥，用于火熱內(nèi)蘊所致的口舌生瘡、黏膜破潰，紅腫灼痛;復發(fā)性口瘡、急性口炎見上述證候者。藥物成分中青黛性寒味咸， 清熱涼血;冰片性苦微寒， 清熱止痛消腫;白礬清熱化痰， 生津止血， 三種藥物協(xié)同作用能夠發(fā)揮其生肌止痛， 活血舒筋， 消炎止痛， 促進愈合的作用，同時也對金葡菌、變形桿菌等均有一定抑制作用。當用藥過后能夠快速有效的緩解或減輕口腔內(nèi)潰瘍癥狀，消除潰瘍部位的黏膜水腫，促進潰瘍的愈合，縮短口腔潰瘍的病程時間[10-11]。

（2）潰瘍貼片

口腔潰瘍貼片一種藥物成分中含有糖皮質(zhì)激素的藥物，一方面可迅速控制局部炎癥反應(yīng)，降低毛細血管壁的通透性，減少炎癥滲出，另一方面是將該藥物貼于潰瘍處，能夠形成保護膜，，從而減輕潰瘍表皮破壞，不易受到其他物質(zhì)的直接刺激，能夠有效的減輕潰瘍的疼痛程度，加速愈合效果[12]。

二、中藥治療

中醫(yī)認為復發(fā)性口腔潰瘍的病因有內(nèi)因、外因之分，內(nèi)因為素體積熱或陰虛等;外因為感受外邪、飲食不節(jié)等，內(nèi)外因?qū)е屡K腑功能失調(diào)，陰虛火旺，虛火上炎熏灼于口舌或風熱乘脾，心脾積熱上攻而發(fā)病。現(xiàn)代中醫(yī)學者將其主要分為陰虛火旺，心脾積熱證，氣血兩虛證，脾腎陽虛證四種證型[13]。

2.1陰虛火旺型

臨床表現(xiàn)為口舌潰瘍稀疏色淡，反復發(fā)作或遷延不愈，無疼痛或微痛，無心煩熱，潮熱骨蒸，口干不渴，舌紅苔少，脈細數(shù)。臨床多以六味地黃丸為基礎(chǔ)方加減治療，方中重用熟地黃滋陰補腎;山茱萸補益肝腎;山藥、茯苓補益脾陰;牡丹皮、澤瀉清瀉虛火。

2.2脾胃積熱型

這一類型屬于口腔潰瘍患者最多的病理類型，癥狀主要表現(xiàn)為起病急，口腔黏膜糜爛、瘡面紅腫并伴隨熱灼感和疼痛感，癥狀嚴重則伴隨口干舌燥、口臭等。因此中藥治療主要以清熱瀉火、健胃養(yǎng)胃為主。中藥可選用山梔、黃芩、連翹、薄荷、黃連、大黃、芒硝、竹葉、甘草組成[14]。王鑫[15]等學者通過對心脾蘊熱型口腔潰瘍患者使用中藥方劑治療后發(fā)現(xiàn)臨床療效顯著，可緩解口腔黏膜糜爛面積，口干口臭等表現(xiàn)減輕或消除，持續(xù)治療后潰瘍愈合，臨床癥狀均消失。

2.3脾胃陽虛型

這一類型多發(fā)生于中老年人或是嬰幼兒，癥狀主要表現(xiàn)為口舌生瘡，潰瘍瘡面發(fā)白、久治不愈伴隨口干舌燥、腰酸背痛、尿頻等。因此治療時主要以具有溫補脾胃、引火歸源作用的中藥，藥方中可選用制附片（預先煎制過）、山茱萸、山藥、肉桂、熟地、丹皮、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)組成[16]。蔡行平[17]等學者通過研究對比后發(fā)現(xiàn)，對于脾胃陽虛型口腔潰瘍患者使用中藥方劑治療的臨床療效要高于使用西藥的療效，能有效的緩解該類型的疾病癥狀，并能發(fā)揮健胃安脾、燥濕斂瘡的作用。

2.4脾腎虛弱型

這一類型常見于女性群體，除了口腔內(nèi)潰瘍外還伴隨不思飲食、手腳冰涼、大便稀溏等癥狀，因此中藥治療主要以補中益氣、健脾化濕為主，藥方中可選用炙黃芪、紅參、當歸、陳皮、柴胡、升麻、藿香、茯苓、白術(shù)、甘草[18]。樓亞萍、徐勤業(yè)[19]兩位學者通過觀察組（健脾助陽方劑）與對照組（維C+維B2）對比治療脾胃虛弱型口腔潰瘍疾病后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率與復發(fā)率、潰瘍面積以及疼痛指數(shù)均優(yōu)于對照組，不僅能夠有效的改善潰瘍的癥狀提升治療效果，還能減少復發(fā)幾率，遠期療效令人滿意。

三、膳食調(diào)理

除以上方法外，膳食調(diào)理也是能有降低潰瘍發(fā)作頻率的方式之一?；颊咴陲嬍持斜M量清淡飲食，要保證每日B族維生素的攝入量。肉蛋奶應(yīng)選擇：豬肉、豬肝、蛋黃、雞肉、鴨肉、牡蠣等，這些優(yōu)質(zhì)蛋白食物富含維生素B2，能促進潰瘍愈合，維護粘膜的完整性;多吃新鮮蔬菜和水果，以補充體內(nèi)的維生素C和微量元素。同時對于本身就容易上火的人群盡量避免食用過多的辛辣燥熱如辣椒、花椒等，或是火鍋、麻辣燙等食物;此外羊肉、臘肉、荔枝、桂圓等溫熱性食物食用過多后也會導致上火，因此還需格外注意膳食調(diào)理。

四、結(jié)束語

綜上所述，由于復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機制仍未明確，因此臨床中依舊缺乏徹底根治的方法。本文重點講述了常規(guī)藥物、中藥方劑以及膳食調(diào)理等方法，均有明顯的治療效果，可根據(jù)其癥狀類型選用適宜的治療方式提升療效。

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