以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在危重燒創(chuàng)傷患者中的應用

余婷 戴昕吭 熊婷婷 王園

摘要：? 目的? 通過調查護士對危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的認知現(xiàn)狀，制定針對性的培訓計劃，實施培訓、反饋、模擬演練和實戰(zhàn)的方法，達到由護士為主導，對危重燒創(chuàng)傷患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的動態(tài)管理，以提高危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的即時性;提高危重燒創(chuàng)傷患者ICU救治過程中的生活質量。 方法? 采用自行設計的問卷，調查護士在危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知方面的薄弱環(huán)節(jié)。問卷主要包括危重燒創(chuàng)傷患者疼痛、躁動的原因;疼痛、躁動評估;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥分類;鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥的適用范圍、禁忌癥及觀察重點;調節(jié)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥等方面。根據問卷調查結果，構建《危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系》，進行為期1個月的理論培訓及考核，包括培訓目標、培訓內容、培訓方法、評價4個部分。開展典型病例模擬演練，針對薄弱環(huán)節(jié)，完善培訓。建立標準化流程，實戰(zhàn)研究，從患者體驗、醫(yī)生評價、護士認知3個方面進行結果的驗證。 結果? 本研究顯示，培訓前后燒創(chuàng)傷ICU護士理論成績分別為63.12±5.70，81.17±4.62，P=0.000，具有統(tǒng)計學差異。制定了危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜標準化評估流程、實施流程及調節(jié)流程。患者體驗以疼痛評分和Kolcaba舒適狀況量表評分、醫(yī)生評價，均有統(tǒng)計學差異。 結論? 以護士為導向的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛需要對護士進行培訓、反饋、再培訓的過程提高知識認知程度;建立標準化評估和實施流程，能夠提高患者的舒適度;降低患者的疼痛;提高醫(yī)生的滿意度。

關鍵詞： 鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;危重;燒傷;創(chuàng)傷

【中圖分類號】R192.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）04--01

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的感覺、情感、認識和社會維度的疼痛體驗。作為燒創(chuàng)傷后常見癥狀，疼痛幾乎是每個患者都有的感受。燒傷疼痛是燒傷引起的全身病理生理變化的必然結果，反復換藥、手術、劇烈疼痛、氣管插管或切開、睡眠剝奪是危重燒傷患者常見的刺激源。創(chuàng)傷疼痛是機械因素引起人體組織或器官的破壞所造成的結果。疼痛不光對患者的心理造成負面影響，對患者的機體也會造成不良影響。為了減輕患者疼痛，增強患者的舒適度，臨床上會給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，藥物劑量過小難以達到預期的效果，劑量過大會造成藥物依賴，呼吸抑制等。ICU護士作為臨床一線醫(yī)務人員，如何正確使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥就顯得至關重要。目前，患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基本都由醫(yī)生執(zhí)行，然而護士能夠第一時間發(fā)現(xiàn)患者的疼痛及不適情況，能夠最快解決。文獻報道，以護士為主導，實施鎮(zhèn)靜對機械通氣的重癥肺炎的患者有確切的療效[1，2]。因此基于調查護士在危重燒創(chuàng)傷患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛認知現(xiàn)狀，制定針對性的培訓計劃，實施培訓、反饋、模擬演練和實戰(zhàn)的方法，達到由護士為主導，對危重燒創(chuàng)傷患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的動態(tài)管理，以提高危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理的即時性;提高危重燒創(chuàng)傷患者ICU救治過程中的生活質量?，F(xiàn)報告如下。

1. 對象與方法

1.1? 研究對象

以我院燒創(chuàng)傷ICU 34名臨床一線工作的護士為研究對象，30名女性，4名男性，平均年齡（25.79±3.82）歲;護齡（4.26±4.17）年;職稱：副主任護師1名，護師5名，護士28名;文化程度：碩士1名，本科5名，大專28名。

1.2? 研究方法

采用自行設計的問卷，向34名研究對象說明研究目的，取得知情同意后，以不記名的方式自行填寫問卷，共發(fā)放問卷34份，回收34份，有效率為100%。問卷內容主要包括：疼痛的原因、躁動的原因、評估工具、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的分類、使用方法、觀察要點、調節(jié)方法等。問卷9個為開放性問題，2個為選項題?；趩柧斫Y果，構建《危重燒創(chuàng)傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系》，按照培訓體系進行了1個月的理論培訓，培訓方法主要采取授課形式，培訓內容包括以下幾個方面：①臨床使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的分類及適應癥②鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的藥理作用及不良反應③使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的觀察重點及護理④護士進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用的理論考核;1個月的模擬演練，演練分為兩個部分：①模擬新入患者及術后患者入科場景，考察護士對于患者病情的評估，評估患者是否符合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用指征;②模擬長期使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的危重患者，現(xiàn)出現(xiàn)一些藥物不良反應，護士能否及時準確的判斷出不良反應出現(xiàn)的原因以及采取對應的措施;最后到實戰(zhàn)研究，主要針對術后插管過渡患者，由醫(yī)生與護士相互配合，由護士做主導，對患者病情進行評估，及時給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的調節(jié)，醫(yī)生給予指導意見。從患者疼痛評估、醫(yī)生評價、護士認知3個方面進行結果的驗證。

1.3? 資料分析方法

對護士認知考核，考核分數用EXCEL 表格進行數據錄入，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用χ±S，采用t檢驗進行數據分析。2個選項用EXCEL表格進行數據錄入，對9個開放性問題進行分析和數據提取。

2. 結果

燒創(chuàng)傷ICU護士鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關知識認知現(xiàn)況? 除疼痛、躁動的原因分析、疼痛評估相關知識，護士的認知尚可，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的使用、分類、調節(jié)均顯示認知較差。具體數據見表1。

2.2? 構建《危重燒創(chuàng)傷ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系》? 基于護士認知現(xiàn)況調查結果，構建了危重燒創(chuàng)傷ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛知識培訓體系。內容包括培訓目標、培訓內容、培訓方法、評價方法4個部分。

2.3? 培訓結果分析? 按照具體安排，進行了一個月的培訓，對34名燒創(chuàng)傷ICU 護士再次進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的認知的考核，培訓后，護士的認知顯著提高，考核成績p<0.01，具有統(tǒng)計學顯著差異。具體數據見表2。

2.4? 效果評價 本課題選取了共40例手術后過渡，主要是入燒創(chuàng)傷ICU拔除氣管插管的患者進行疼痛評分比較、舒適度比較。同時，在燒創(chuàng)傷ICU醫(yī)生現(xiàn)場監(jiān)督的情況下，由護士進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的調節(jié)。均顯示由護士為主導的調節(jié)與醫(yī)生為主的調節(jié)相比較，p<0.05，具有統(tǒng)計學差異。具體數據見表3。

3. 討論分析

多發(fā)傷患者給予輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜可以縮短住ICU時間[3]，那么，在燒創(chuàng)傷ICU收治的燒傷、創(chuàng)傷患者如何給予適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，一直是研究的熱點。在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療上，要建立在規(guī)范化的基礎上進行個體化的治療[4]。鎮(zhèn)靜過度的發(fā)生率為40%～60%[5]。本次研究經過了嚴格地培訓、考核、實踐、模擬演練、反饋、制定一系列標準規(guī)范流程，取得了滿意的效果。本次研究結果顯示，以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在危重燒創(chuàng)傷中的應用是非常重要的，護士工作在臨床一線，能及時了解患者的病情變化，并需要及時的給予處理措施。以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛能降低患者的疼痛度及提高患者的舒適度[6]。醫(yī)生對于由護士為主導鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用，滿意度較高。在這次研究之后，在醫(yī)生的監(jiān)督下，以護士為主導的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用正在逐步開展。建議可以從病情較為穩(wěn)定的患者開始，同時，在白天實施，避免晚夜間的病情觀察不及時，發(fā)生病情變化。

參考文獻：

[1]唐曉琴.以護理為主導實施的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案對機械通氣重癥肺炎患者的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志.2014，30（16）：2669-2671.

[2]姜月華，韋秀霞，徐雯.以護理為主導的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對ICU機械通氣重癥肺炎患者的影響[J].齊魯護理雜志.2021，27（21）：134-136.

[3]李勇，金兆辰，蔡燕，等.輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜對多發(fā)傷患者的鎮(zhèn)靜效果及炎癥反應的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志.2016，32（1）：64-68.

[4]馬曉春，肇冬梅.鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的規(guī)范化與個體化治療[J].中華內科雜志.2013，53（4）：287-288.

[5]Jackson DL，Proudfoot CW，Cann KF，et a1.Tl1e incidence of suboptimal sedation in the 1CU：a systematic review.Crit Care，2009，13：R204.

[6]張猛.護士主導的危重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理研究進展 [J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生.2021，36（11）：47-49.

第一作者：余婷，護師，本科，主要從事危重燒創(chuàng)傷患者的特護工作

*通訊作者：王園，867718452@qq.com