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    湯小虎教授以三因制宜理論辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)

    2022-03-09 09:54:54侯衛(wèi)陳晨
    關(guān)鍵詞:治療經(jīng)驗(yàn)因地制宜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    侯衛(wèi) 陳晨

    【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;因人制宜;因地制宜;因時(shí)制宜;治療經(jīng)驗(yàn);湯小虎

    湯小虎教授是云南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師,云嶺名醫(yī),長(zhǎng)期從事風(fēng)濕免疫疾病的臨床、教學(xué)和科研工作。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是常見(jiàn)的自身免疫性疾病,主要臨床表現(xiàn)是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎[1],以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎破壞為特征。世界人口中約有1%的RA患者,我國(guó)患病率約為0.3%[2]。本病病因病機(jī)尚未明確,目前研究認(rèn)為可能與環(huán)境、遺傳及地域等因素相關(guān)[3]。目前,西醫(yī)治療RA臨床常選用改善病情抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥、生物制劑等,但需長(zhǎng)期規(guī)范用藥,易導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)。近年來(lái),中醫(yī)藥治療RA療效頗佳,對(duì)于改善患者臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展效果顯著,具有重要的臨證價(jià)值。我國(guó)疆域遼闊,氣候、生存環(huán)境各異,人們生活方式不同,導(dǎo)致各地區(qū)疾病的種類及證候分布存在差異,“三因制宜”也是基于這種差異所形成?!叭蛑埔恕崩砟顟?yīng)用于RA的臨床辨證論治中,有著十分重要的意義和應(yīng)用價(jià)值。

    1 三因制宜與RA

    三因制宜是中醫(yī)重要治則之一,充分考慮到地區(qū)、時(shí)令、氣候、年齡、體質(zhì)等差異,其本質(zhì)包含“知達(dá)常變、整體觀念、辨證論治”等,在臨床的疾病診治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

    RA屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,又稱“歷節(jié)病”“尪痹”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹證作了初步論述,《素問(wèn)·痹論篇》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?!敝赋鲲L(fēng)、寒、濕是導(dǎo)致痹證的外在因素?!额愖C治裁》云:“諸痹,良由營(yíng)衛(wèi)先虛,腠理不密不能宣行,因而留滯?!闭撌鰴C(jī)體正氣虧虛是導(dǎo)致疾病的內(nèi)在因素[4]。《濟(jì)生方痹》云:“非獨(dú)責(zé)之于風(fēng)寒濕,體虛相合,痹證乃生。”進(jìn)一步概述RA發(fā)病是由內(nèi)、外因共同導(dǎo)致的。湯小虎教授認(rèn)為,人體稟賦不同,感邪或從陽(yáng)熱化,或從陰寒化,各有不同;陰陽(yáng)四季是世間萬(wàn)物的本源,節(jié)令、地域環(huán)境等對(duì)風(fēng)、寒、濕邪氣偏盛也有影響,從而導(dǎo)致疾病特征有所差異?;谶@種差異,應(yīng)用“三因制宜”理念在RA的診治中效果頗佳。

    1.1 因地制宜——RA中醫(yī)證候分布有明顯地域差異 人們對(duì)疾病與地域相關(guān)性的認(rèn)識(shí)起源于商代。《素問(wèn)·異法方宜論篇》曰:“黃帝問(wèn)曰:醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?岐伯對(duì)曰:地勢(shì)使然也?!闭f(shuō)明即使是同一種疾病在不同地區(qū)的治療方法也有所差異,對(duì)因地制宜有了較為成熟的論治[5]?!端貑?wèn)·五常致大論篇》曰:“岐伯曰:陰陽(yáng)之氣,高下之理,大小之異也?!敝赋龊疅釡貨鲆赖貏?shì)而變。現(xiàn)代臨床研究也證實(shí),不同地區(qū)RA患者的中醫(yī)證型存在差異。

    王建等[6]基于多中心RA中醫(yī)證候研究發(fā)現(xiàn),RA患者不同證候分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05),其中濕熱痹阻證占比最高,氣虛不足證明顯占比較少。邢麗麗等[7]研究得出結(jié)論,遼寧地區(qū)RA各證型中寒濕痹阻證最為多見(jiàn),考慮地處北方氣候寒冷。廣東地區(qū)RA證候中濕邪出現(xiàn)頻率較高,主要為濕熱之邪,虛證中肝腎不足較為多見(jiàn)[8]。云南地區(qū)RA患者證候類型中風(fēng)寒濕痹證最多,其次為寒熱錯(cuò)雜證[9]。

    湯小虎教授臨床診治的患者大都來(lái)自云南地區(qū),與地域有著明顯的相關(guān)性,以風(fēng)濕痹證、寒濕痹證為多。云南位于高原,大部分地區(qū)海拔約1500~3000 m,“是以地有高下,氣有溫涼,高者氣寒”,指出地勢(shì)高的地區(qū)寒邪較盛,寒邪易趁虛而入,發(fā)為痹證。因而在臨床診治中,秉持“正氣存內(nèi),邪不可干”的理念,注重溫補(bǔ)陽(yáng)氣,充養(yǎng)正氣。在用藥中重用干姜溫陽(yáng)行氣,散上焦之陰寒助外陽(yáng)恢復(fù);附子補(bǔ)命火暖腎陽(yáng),散下焦之陰邪,助內(nèi)陽(yáng)回[10]。地勢(shì)低、氣候溫暖之處,扶陽(yáng)散寒易化火則病進(jìn)。

    1.2 因人制宜——RA患者體質(zhì)有明顯的特異性 因人制宜是指在疾病的治療中,不能孤立、靜止地認(rèn)識(shí)病、癥,必須認(rèn)識(shí)到人的整體性及差異性,采用個(gè)體化的治療措施及選方用藥?!绑w質(zhì)”一詞早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述,《靈樞》根據(jù)不同原則將體質(zhì)分為木、火、土、金、水5大類型,后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上逐步發(fā)展完善。國(guó)醫(yī)大師王琦[11]經(jīng)過(guò)數(shù)年的文獻(xiàn)、臨床研究,創(chuàng)建了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō),將人的體質(zhì)分為9種,并從多方面、多角度對(duì)體質(zhì)與疾病的相關(guān)性進(jìn)行研究。

    RA患者的體質(zhì)有明顯差異性,在臨床診治中有重要意義。李博等[12]通過(guò)對(duì)186例RA患者進(jìn)行體質(zhì)分析,得到陽(yáng)虛質(zhì)比例較高,且活動(dòng)期RA陽(yáng)虛質(zhì)比例明顯較高。昆明地區(qū)300例RA患者體質(zhì)調(diào)查結(jié)果顯示,除外平和質(zhì),陽(yáng)虛質(zhì)占比最多,風(fēng)寒濕痹證是常見(jiàn)的中醫(yī)證候類型[13]。《素問(wèn)》曰:“陽(yáng)氣者,若與天日。”“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?!闭撌鲫?yáng)氣在人體中的重要作用。陽(yáng)虛質(zhì)患者,本質(zhì)上為陽(yáng)氣虛衰,“邪之所湊,其氣必虛”,因此,易致風(fēng)寒濕邪,多從陰化寒發(fā)為痹證。

    湯小虎教授基于扶陽(yáng)學(xué)派思想的指導(dǎo),秉持“溫扶陽(yáng)氣”“陽(yáng)主陰從”觀念,扶陽(yáng)祛寒,重在溫補(bǔ)陽(yáng)氣助氣血運(yùn)行流通,補(bǔ)而不行則易生壅滯。臨床中對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)的患者,在注重溫補(bǔ)先天之陽(yáng)的基礎(chǔ)上,善用桂枝助氣之功效。一味注重溫補(bǔ)陽(yáng)氣時(shí),陽(yáng)氣需要?dú)獠诺靡粤魍?,只有“?yáng)化氣”,氣化才能行,而運(yùn)動(dòng)“氣化”所需要的陽(yáng)氣,桂枝則能滿足這種需要[14]。故在臨床對(duì)于陽(yáng)虛質(zhì)的患者,附子、肉桂等峻烈溫補(bǔ)之品與桂枝合用,既能溫通經(jīng)絡(luò),又有助陽(yáng)化氣之功效。

    1.3 因時(shí)制宜——RA的發(fā)病率與季節(jié)呈相關(guān)性 因時(shí)制宜是在疾病診治時(shí),根據(jù)季節(jié)、氣候等變化特點(diǎn)進(jìn)行選方用藥,是中醫(yī)整體觀念和辨證論治的具體體現(xiàn)[15]。根源于古代樸素的天人相應(yīng)的整體觀,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有初步論述,如“謹(jǐn)候氣宜,無(wú)失病機(jī)”“必先歲氣,無(wú)伐天和”,在用藥方面則應(yīng)注意“用寒遠(yuǎn)寒,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱”。

    臨床統(tǒng)計(jì)表明,RA發(fā)病率與節(jié)令明顯相關(guān)。IIKUNI等[16]認(rèn)為,RA患者發(fā)病節(jié)令存在明顯差異。RA疾病活動(dòng)度春季高、秋季低,疾病的診治應(yīng)注重季節(jié)變化的影響。崔家康等[17]對(duì)全國(guó)1602例RA患者調(diào)查,發(fā)現(xiàn)春季發(fā)病比例明顯高于其他季節(jié),并且RA發(fā)病季節(jié)均有顯著差異。李帥[18]對(duì)遼寧地區(qū)RA患者發(fā)病規(guī)律進(jìn)行探討,發(fā)現(xiàn)春季RA發(fā)病率明顯較高,RA住院季節(jié)較為集中,春季多為就診的高峰期。RA春季的發(fā)病率較高,基于中醫(yī)學(xué)對(duì)“春”的認(rèn)識(shí),可以從其病機(jī)探討?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“春傷于風(fēng)。”風(fēng)為春季的主氣,“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”,寒濕等邪隨風(fēng)侵入機(jī)體,加之人體自身正氣不足,就容易感受風(fēng)邪而導(dǎo)致風(fēng)濕、風(fēng)寒等問(wèn)題;春季與肝臟相應(yīng),肝屬木,風(fēng)屬木氣,肝藏血主筋?!端貑?wèn)·痿論篇》言:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?!贝褐魃l(fā),升發(fā)過(guò)度,以致肝失疏泄,招致筋脈骨節(jié)失于濡養(yǎng),故臨床多見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛,春季發(fā)病率較高。

    湯小虎教授在借鑒前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)RA的診治春季以扶正祛風(fēng)為要,并注重疏通肝之氣機(jī)。臨床多加用桂枝,取祛風(fēng)散寒之效,對(duì)于風(fēng)邪、寒邪所致的疼痛效果顯著[19]。并善用風(fēng)藥,取其“風(fēng)藥性燥,燥能勝濕”,同時(shí)能助肝的疏泄,減輕筋脈失于濡養(yǎng)之功效;夏季診治中應(yīng)注重天氣炎熱,濕熱侵襲易傷脾胃,關(guān)節(jié)疼痛切莫一味祛風(fēng)通絡(luò),應(yīng)注意濕熱之邪痹阻,注重健脾化濕祛邪,臨床常加用炒黃柏、薏苡仁等。

    2 病案舉例

    患者,女,50歲,2020年4月10日初診。以四肢多關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛6年余,加重1個(gè)月為主訴?;颊?年前過(guò)度勞累后出現(xiàn)雙手指、雙腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛,遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門(mén)診治療,完善相關(guān)檢查,診斷為RA,規(guī)律服用甲氨蝶呤每次10 mg,每周1次;葉酸片每次10 mg,每周1次。后疼痛反復(fù)發(fā)作并逐漸延及四肢多關(guān)節(jié),遇天氣變化時(shí)加劇。1個(gè)月前因天氣變化,外出受風(fēng),感疼痛加重??滔掳Y見(jiàn):四肢多關(guān)節(jié)疼痛,主要累及雙手指、雙腕、雙膝關(guān)節(jié)等,有晨僵,平素怕冷,周身困倦,納眠可,大便溏,小便調(diào)。舌體胖大,色淡,苔薄白,脈沉弦。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證(寒濕痹阻)。治則:散寒除濕,溫陽(yáng)活絡(luò)。方予附子桂枝湯加減,藥物組成:白附片(先煎)30 g、桂枝20 g、黃芪30 g、防風(fēng)15 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、川芎15 g、海風(fēng)藤15 g、海桐皮15 g、雞血藤15 g、桑枝15 g、威靈仙15 g、絲瓜絡(luò)15 g、地龍15 g、甘草10 g。5劑,每2日1劑,每日3次,水煎內(nèi)服。

    2020年4月20日二診,患者癥狀稍減,仍時(shí)感雙腕、雙膝關(guān)節(jié)疼痛,全身乏力明顯緩解,舌淡,苔薄白,脈沉弦。外感寒濕之邪漸舒,體內(nèi)虛寒猶存。上方去防風(fēng)、海風(fēng)藤、海桐皮,加肉桂(后下)5 g。7劑,煎服方法同前。

    2020年5月10日三診,患者四肢關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,時(shí)有口苦,大便已成形,舌略紅,苔白稍膩,脈沉。同時(shí)時(shí)令轉(zhuǎn)為立夏,風(fēng)寒逐減,濕邪漸盛,故在前方的基礎(chǔ)上減白附片為15 g,加炒黃芩10 g、赤芍15 g,5劑,煎服方法同前。后患者堅(jiān)持每月來(lái)診2~3次,治療基本在此方基礎(chǔ)上隨癥加減,癥狀控制尚可。

    按語(yǔ):在RA的診治過(guò)程中,應(yīng)充分應(yīng)用三因制宜理論[20]。因時(shí)制宜,初診時(shí)為春季,風(fēng)寒之邪較盛,故多用溫陽(yáng)散寒祛風(fēng)之品;后節(jié)令入夏,濕邪漸盛,故加用祛濕燥濕藥。因人制宜,本例患者病程較長(zhǎng),且長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng),平素怕冷乏力,虛證顯著,治療以補(bǔ)虛為主。因地制宜,昭通市位于盆地向高原的過(guò)渡帶,氣溫低于周邊,該地春季寒冷,風(fēng)較大,人腠理疏松,故要注重祛風(fēng)補(bǔ)益正氣抵御風(fēng)邪入侵?;颊邫C(jī)體狀態(tài)及病情是動(dòng)態(tài)變化的,因此,臨床的治療也應(yīng)動(dòng)態(tài)變化。

    3 小 結(jié)

    “辨證論治”是對(duì)患者臨床癥狀、體征的綜合體現(xiàn),而“三因制宜”則是“整體觀念”與“辨證論治”的統(tǒng)一,注重患者所處的地域、季節(jié)、氣候及患者自身的體質(zhì)等差異,動(dòng)態(tài)觀察,靈活選方用藥。湯小虎教授在臨床中將“三因制宜”理念應(yīng)用于RA的治療中,基于差異個(gè)體化選方用藥,取得良好的臨床療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2018,57(4):242-251.

    [2] 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(2019-10-11)[J].世界中醫(yī)藥,2020,15(20):3160-3168.

    [3] 趙璐,何東儀.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)及辨證論治[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2016,5(7):71-74.

    [4] 林珮琴.類證治裁[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:269.

    [5] 蔡明財(cái),嚴(yán)雪梅,呂偉鳳,等.對(duì)中醫(yī)學(xué)“因地制宜”治療原則的探討和分析[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(2):272-276.

    [6] 王建,鞏勛,唐曉頗,等.1602例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)的多中心橫斷面調(diào)查[J].中醫(yī)雜志,2018,59(11):963-967.

    [7] 邢麗麗,高明利.遼寧地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候規(guī)律的回顧性研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(7):35-38.

    [8] 李文杰,黃閏月,晏菁遙,等.用因子分析法解析廣東地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎證候分型的特點(diǎn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(10):2359-2362.

    [9] 彭江云,狄朋桃,方春鳳,等.云南地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(7):15-17.

    [11] 李竹青,秦靜波,孟翔鶴,等.國(guó)醫(yī)大師王琦陽(yáng)虛體質(zhì)辨治思路[J].上海中醫(yī)藥雜志,2020,54(3):26-28.

    [12] 李博,胡秋俠,譚錦輝,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布及miR-146a表達(dá)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2019,39(9):1045-1049.

    [13] 周春瑜.昆明地區(qū)部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)特征研究[D].昆明:云南中醫(yī)藥大學(xué),2020.

    [14] 湯小虎,鄧中甲.肉桂、桂枝藥材分化的年代考證[J].中藥材,2008,31(1):156-158.

    [15] 成蕓,馮志海.淺析因時(shí)制宜在強(qiáng)直性脊柱炎治療的應(yīng)用[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2019,8(9):60-61.

    [16] IIKUNI N,NAKAJIMA A,INOUE E,et al.What's in season for rheumatoid arthritis patients Seasonal fluctuations in disease activity[J].Rheumatology(Oxford),2007,46(5):846-848.

    [17] 崔家康,姜泉,唐曉頗,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1602例患者發(fā)病季節(jié)及地域因素分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2019,34(10):4808-4811.

    [18] 李帥.遼寧地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎季節(jié)發(fā)病規(guī)律[D].沈陽(yáng):遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2016.

    [19] 田惠萍,夏娟,陳盼,等.湯小虎教授運(yùn)用桂枝類方治療骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2017,38(11):8-11.

    [20] 鎮(zhèn)立,吳金玉,梁荻,等.從“三因制宜”思考類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2018,7(9):58-59,80.

    收稿日期:2021-08-12;修回日期:2021-09-20

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