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    痹病欲:閻小萍教授辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)

    2016-11-23 07:10:07呂素飛陶慶文閻小萍
    關(guān)鍵詞:治療經(jīng)驗(yàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    呂素飛 陶慶文 閻小萍

    【摘 要】 閻小萍教授在總結(jié)焦樹德教授學(xué)術(shù)思想和結(jié)合自己尪痹診治經(jīng)驗(yàn),探索具有臨床證候、治療原則和處方用藥的獨(dú)特規(guī)律性過程中,提倡早診斷、早治療,創(chuàng)新性地提出“治尪痹要抓住辨治欲尪時(shí)間窗”的觀點(diǎn),提出“痹病欲尪”的概念。治療上謹(jǐn)守病因病機(jī),以補(bǔ)腎壯骨為本,寒熱辨治為綱,強(qiáng)調(diào)“治病求本”及“治未病”,獨(dú)具臨證特色,療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕;痹病欲尪;中醫(yī)辨治;治療經(jīng)驗(yàn);閻小萍

    閻小萍教授是全國第四批、第五批名老中醫(yī)藥專家,全國名老中醫(yī)焦樹德教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人,享受國務(wù)院津貼,在40余年的從醫(yī)生涯中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),先后研制出補(bǔ)腎強(qiáng)督方、補(bǔ)腎舒脊顆粒、清熱舒脊顆粒、寒痹外用方、熱痹外用方等協(xié)定處方及院內(nèi)制劑,并創(chuàng)立風(fēng)濕病“五連環(huán)”(健康教育、體育醫(yī)療、中藥為主、內(nèi)外兼治、中西合璧)及“綜合強(qiáng)化序貫療法”兩種治療方案,對強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)、骨關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等多種疑難風(fēng)濕病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治有很深的造詣。

    RA是一種原因不明的以對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。我國的患病率約為0.32%~0.36%,因關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳,侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等,造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊的破壞,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1],具有高致殘性,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?!皩侗浴笔且躁P(guān)節(jié)腫痛、變形為特征的一類疾病的統(tǒng)稱。RA屬中醫(yī)學(xué)“尪痹”范疇,閻小萍教授認(rèn)為,RA尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形時(shí)正處于一種特殊階段,或變形成尪,或穩(wěn)定好轉(zhuǎn),該階段(即“痹病欲尪”)是疾病發(fā)生轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵時(shí)期,若能早期識別、診斷并及時(shí)干預(yù),可改善預(yù)后,延緩發(fā)展為尪痹的進(jìn)程。現(xiàn)將閻小萍教授治療RA的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    1 “痹”的淵源

    1.1 痹 病 痹病指由多種原因?qū)е碌囊躁P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限甚或畸形、強(qiáng)直的一類疾病的總稱,是在既往痹證的基礎(chǔ)上演變而來,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有專篇論述,《素問·痹論》篇:“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也,其風(fēng)氣勝者,為行痹;寒氣勝者,為痛痹;濕氣勝者,為著痹也。”按邪氣偏勝將痹證分為行痹、痛痹、著痹三大類。后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上多以行痹、痛痹、著痹及熱痹等論之,隨著“痹病學(xué)”的發(fā)展,歷代醫(yī)家逐漸認(rèn)識到尚有區(qū)別于上述四類痹證而以關(guān)節(jié)受損變形為特點(diǎn),能使人致殘的一種痹病,并將其命名為“骨痹”“腎痹”“歷節(jié)”“歷節(jié)風(fēng)”“頑痹”“鶴膝風(fēng)”“鼓槌風(fēng)”等,但缺乏統(tǒng)一的名稱和論述[2-3]。

    1.2 痹 “尪痹”之“尪”字來源于《金匱要略》:“諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之?!薄皩丁笔侵干眢w瘦弱,關(guān)節(jié)腫大之義?!掇o源》中注解說:“骨骼彎曲癥,脛、背、胸彎曲都叫尪?!薄冬F(xiàn)代漢語字典》中“尪”有兩義,一是指脛、背、胸彎曲的疾?。欢侵甘萑鮗3]。焦樹德教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《醫(yī)門統(tǒng)旨》《醫(yī)學(xué)入門》等論述,結(jié)合臨床實(shí)踐于1981年首創(chuàng)“尪痹”病名[4],提出諸如RA、強(qiáng)直性脊柱炎等有關(guān)節(jié)變形的骨病均可稱之為尪痹。后逐漸被諸多醫(yī)家認(rèn)可,并經(jīng)專家論證將“尪痹”納入國家中醫(yī)藥管理局1994年6月

    發(fā)布、1995年1月實(shí)施的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(以下簡稱

    《標(biāo)準(zhǔn)》),并明確指出本病主指RA。自此RA相對應(yīng)的中醫(yī)病名歸屬為“尪痹”范疇。

    閻小萍教授在全國第十二屆中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會議上作題為“治尪痹要抓住辨治欲尪時(shí)間窗”的報(bào)告時(shí),對《標(biāo)準(zhǔn)》中提及的“本病主指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”中的“主指”二字做了詳細(xì)解讀,并特別強(qiáng)調(diào):“主指”意在說明尪痹多見于RA,但并不特指RA,而是對關(guān)節(jié)腫痛變形的一類疾病的統(tǒng)稱,強(qiáng)直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等可致關(guān)節(jié)腫痛、變形的風(fēng)濕性疾病亦可歸屬于“尪痹”范疇[4]。

    2 病因病機(jī)特點(diǎn)

    尪痹為痹病之關(guān)節(jié)腫痛、變形者,由痹病之輕證發(fā)展而來,“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹”是其基本病因病機(jī),而寒濕之邪深侵入腎是其病因病機(jī)之關(guān)鍵。腎藏精、生髓、主骨,肝腎同源,共養(yǎng)筋骨。腎虛則髓不能滿,真氣虛衰,風(fēng)寒濕三氣雜至,與腎同氣相感,深襲入骨,痹阻經(jīng)絡(luò),血?dú)獠恍?,關(guān)節(jié)閉澀,腎為肝母,筋骨失養(yǎng),漸致筋攣骨松,關(guān)節(jié)變形不得屈伸,甚至卷肉縮筋,肋肘不得伸,幾成廢人。常見的病因病機(jī)可概括為以下4種:素體腎虛,寒濕深侵入腎;冬季寒盛,感受三邪,腎氣應(yīng)之,寒襲入腎;復(fù)感三邪,內(nèi)舍腎肝;因熱貪涼,寒從熱化。

    閻小萍教授在闡明尪痹病因病機(jī)時(shí)繼承焦樹德教授對“合而為痹”之“合”字的理解,特別提出痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜至合一侵入而為痹,而且還要與皮、肉、筋、骨、血脈、臟腑的形氣相“合”才能為痹;風(fēng)寒濕三氣雜至不但可與皮、肉、筋、骨、血脈、臟腑之形氣相“合”而為痹,并且還因與四季各臟所主之不同的時(shí)氣相合而為不同的痹。尪痹雖然以寒濕之邪深侵入腎為主要病機(jī),但再結(jié)合“從化理論”來分析,有的“從陰化寒”而見寒盛證,有的“從陽化熱”而見化熱證。

    3 痹病欲

    尪痹是痹病之關(guān)節(jié)腫痛、變形者,屬痹病之重者,痹病的發(fā)展至尪痹的形成(即“痹病欲尪”)是一個(gè)復(fù)雜的過程,疾病進(jìn)展過程中會表現(xiàn)出不同的征象,閻小萍教授在臨證過程中強(qiáng)調(diào)“治未病”思想,不斷探尋“痹病欲尪”的傳變規(guī)律,總結(jié)出了“痹病欲尪”的特征性改變。

    3.1 “痹病欲”概念的提出 閻小萍教授在長期的臨床診療過程中發(fā)現(xiàn),尪痹已到RA的中晚期,并指出一旦出現(xiàn)“骨損、筋攣、肉削、形尪”的特征,疾病將變得纏綿難愈、不可逆轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此提出“痹病欲尪”的概念,意在強(qiáng)化痹病的早診斷,早治療。

    3.2 “痹病欲”的傳變條件和途徑 閻小萍教授認(rèn)為,痹病的發(fā)生與進(jìn)展是有條件的,據(jù)《素問·痹論》篇:“岐伯曰:五藏皆有合,病久而不去者,內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎。筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝。脈痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于心。肌痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于脾。皮痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肺。所謂痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也?!闭J(rèn)為若沒有“內(nèi)舍于合”和“復(fù)感于邪”,痹病便不會進(jìn)一步發(fā)展為尫痹,提出“內(nèi)舍于合”與“復(fù)感于邪”為痹病發(fā)生與進(jìn)展的必要條件,并指出這兩條線路即是“痹病欲尪”的傳變途徑,可作為治療的關(guān)鍵靶點(diǎn)。

    3.3 “痹病欲”的傳變特征 閻小萍教授在臨證過程中擅于觀察總結(jié),創(chuàng)新性地引用現(xiàn)代診斷技術(shù),作為中醫(yī)四診的延伸和微觀辨證依據(jù),經(jīng)初步觀察發(fā)現(xiàn)“痹病欲尪”的一些表現(xiàn)規(guī)律。

    3.3.1 “痹病欲尪”之宏觀表現(xiàn) ①痹病患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)性腫脹、痛發(fā)骨內(nèi)、屈伸不能、夜間疼痛劇烈等癥時(shí),將來演變?yōu)閷侗缘目赡苄詷O大;

    ②另有少部分以腕、踝部以上大關(guān)節(jié)為首發(fā)部位的患者,其出現(xiàn)骨侵蝕的時(shí)間較早,預(yù)后不良,極易發(fā)展為尪痹。

    3.3.2 “痹病欲尪”之微觀征象 ①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):通過長期的臨床觀察發(fā)現(xiàn),某些臨床癥狀控制尚可、關(guān)節(jié)無明顯腫痛的患者若出現(xiàn)自身抗體(如抗AKA、APF、CCP抗體等)或臨床表現(xiàn)不明顯,但炎性指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)持續(xù)居高不下者,后期關(guān)節(jié)發(fā)生變形的可能性極大,更容易發(fā)展成尪痹。②關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn):閻小萍教授將關(guān)節(jié)超聲作為中醫(yī)四診的延伸,發(fā)現(xiàn)當(dāng)RA患者的GSUS(灰階滑膜炎)評分及PDUS(能量多普勒)評分為陽性時(shí),提示其發(fā)展為尪痹的可能性較大。此外部分RA患者雖無明顯關(guān)節(jié)不適,但關(guān)節(jié)超聲可見滑膜增生、滲出及血流信號,亦提示欲尪的可能性,臨床上一旦出現(xiàn)上述征象應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)治療。

    4 辨治特點(diǎn)

    閻小萍教授辨治早期RA獨(dú)具特色,謹(jǐn)守病因病機(jī),以補(bǔ)腎壯骨為本,寒熱辨治為綱,運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診查技術(shù),將宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合,提高中醫(yī)辨證的客觀性與準(zhǔn)確性。重視“治未病”思想,一旦出現(xiàn)“痹病欲尪”之征象,及時(shí)干預(yù)治療,根據(jù)邪氣深侵入腎的特點(diǎn),加強(qiáng)補(bǔ)腎和祛風(fēng)寒濕力度,切斷傳變途徑,使其不與腎合,不復(fù)感于邪,不致骨損、筋攣、肉削,從而改善預(yù)后,延緩“痹病欲尪”的進(jìn)程,提高患者的生存質(zhì)量。

    4.1 補(bǔ)腎壯骨為本 《內(nèi)經(jīng)》云:“邪之所湊,其氣必虛?!盧A的發(fā)病與腎虛密切相關(guān),腎虛在先,風(fēng)寒濕熱之邪才得以趁虛侵入而發(fā)痹病。閻小萍教授強(qiáng)調(diào)治病必求于本,尪痹的形成過程中,不同證型臨床表現(xiàn)各異,但腎虛為其本質(zhì),醫(yī)生必須詳細(xì)觀察、綜合分析,擅于透過現(xiàn)象分析并抓住疾病的本質(zhì),才能確立恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。因此,治療RA補(bǔ)腎是關(guān)鍵,臨床上善用生地黃、熟地黃、杜仲、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、桑寄生、川續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨之中藥,使腎陽得溫、腎精得蘊(yùn)、臟腑得充、氣機(jī)得暢方可痹去身安。

    4.2 寒熱辨治為綱 在風(fēng)濕病的辨治中,閻小萍教授提倡應(yīng)以“寒熱為綱”統(tǒng)領(lǐng)中醫(yī)辨證,可提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁,臨床療效顯著[5-10],“痹病欲尪”階段之RA辨治亦可遵循同樣的原則。臨床表現(xiàn)為“腰膝酸軟,兩腿無力,喜暖怕涼,膝踝、足趾、肘、腕、手指等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,舌苔白,脈沉弦、沉滑、沉細(xì)弦、尺部弱小沉細(xì)等”一派寒象者,在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活、防風(fēng)、麻黃、蒼術(shù)、威靈仙、伸筋草、牛膝、干姜、炙穿山甲、土鱉蟲等祛風(fēng)寒除濕、通絡(luò)止痛之中藥。表現(xiàn)為“疼痛關(guān)節(jié)或微有發(fā)熱,但皮膚不紅,時(shí)感手足心熱,肢體乏力,口干便澀,舌質(zhì)微紅,舌苔微黃,脈象沉細(xì)略數(shù)”等熱象者,予桑枝、赤芍、秦艽、知母、炒黃柏、威靈仙、忍冬藤、透骨草、絡(luò)石藤等祛風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛之中藥。臨床上亦可見寒熱錯(cuò)雜者,應(yīng)辨識寒熱之輕重,臨證加減治療。

    4.3 結(jié)合微觀辨證 關(guān)節(jié)超聲是近年來興起的一項(xiàng)技術(shù),閻小萍教授在診治RA的過程中,將關(guān)節(jié)超聲作為“中醫(yī)四診”的延伸,探究關(guān)節(jié)超聲與RA中醫(yī)證候的相關(guān)性,發(fā)現(xiàn)RA腕關(guān)節(jié)超聲的關(guān)節(jié)積液和PD參數(shù)在不同寒熱證候間表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)雙腕關(guān)節(jié)積液或PD積分超過1.5分時(shí)可提示屬于RA熱證[11]。這種微觀辨證與宏觀辨證相結(jié)合的辦法提高了中醫(yī)辨證的客觀性與準(zhǔn)確性,尤其對臨床上寒熱證候表現(xiàn)不明顯者,對于指導(dǎo)臨床用藥具有重要意義。

    4.4 提倡“治未病” “治未病”思想起源于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎?!薄峨y經(jīng)·七十七難》亦云:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實(shí)脾氣,無令得受肝之邪?!惫省爸挝床 卑ā拔床∠确馈迸c“既病防變”兩層含義。閻小萍教授提出“痹病欲尪”的概念,提倡“治未病”思想。疾病發(fā)展過程中時(shí)刻警惕從陽化熱的可能,在運(yùn)用溫?zé)崴幬镅a(bǔ)腎祛風(fēng)散寒或因患者年輕陽氣尚足時(shí)往往配合寒性藥物知母,防止諸藥過熱;緩解期注重顧護(hù)脾胃,補(bǔ)腎的同時(shí)善用脾腎雙調(diào)之砂仁、蓮子和既能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛又能芳香健脾和胃的千年健。此外,閻小萍教授認(rèn)為,對RA患者要重視情志及生活調(diào)護(hù),使其積極配合治療,幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心,避免過食辛辣,慎用人參、鹿茸等溫?zé)嶂?,避免久居寒濕之地,防止?fù)感三邪,可以起到事半功倍的效果。

    5 病案舉例

    患者,女,66歲,2010年12月16日初診。主因全身多關(guān)節(jié)疼痛1年余就診?;颊咦允?年余前無明顯誘因出現(xiàn)雙手多個(gè)近端指間關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝、踝、足趾等關(guān)節(jié)疼痛,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查類風(fēng)濕因子(RF) 323 IU·mL-1,CRP 26.2 mg·dL-1,

    ESR 45 mm·h-1。診斷為RA,服用中草藥(具體不詳)及藥酒治療,效果不佳,近1個(gè)月關(guān)節(jié)疼痛加重,有時(shí)呈游走性竄痛,遇風(fēng)加重,自覺低熱,體溫最高37.5 ℃,多于夜間發(fā)作和加重?;颊邽榍筮M(jìn)一步中醫(yī)治療來閻小萍教授門診就診,檢查:抗CCP抗體170 U·mL-1,余ANA + ENA 7項(xiàng)、

    AKA、APF均陰性,雙腕、肩X線檢查示符合RA改變?,F(xiàn)癥見雙手多個(gè)近端指間關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝、踝、足趾等關(guān)節(jié)疼痛,遇風(fēng)加重,自覺低熱,有時(shí)周身疼痛,口干喜飲,納可,眠差,大便干,每日2~3次。查體見雙手指間關(guān)節(jié)有壓痛,雙肘、肩關(guān)節(jié)活動受限,雙手握拳不利,雙膝下蹲困難。舌淡紅略黯,薄白苔,脈沉細(xì)略弦滑。西醫(yī)診斷為RA。中醫(yī)診斷為尪痹(腎虛標(biāo)熱證)。予滋補(bǔ)肝腎、清熱祛風(fēng)、通絡(luò)止痛之中藥口服,藥用狗脊30 g、

    川續(xù)斷25 g、桑寄生30 g、杜仲25 g、生地黃6 g、熟地黃6 g、砂仁10 g、羌活15 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)15 g、青風(fēng)藤20 g、秦艽20 g、絡(luò)石藤20 g、桑枝20 g、片姜黃12 g、制延胡索15 g、豨薟草15 g、

    徐長卿15 g、炙山甲15 g、炙鱉甲25 g。14劑,水煎服。

    2011年1月6日二診,患者全身多關(guān)節(jié)竄痛略減輕,仍雙肩、肘、腕、膝及雙手小關(guān)節(jié)疼痛不適,無明顯腫脹,夜間發(fā)熱消失,仍口眼干,但出現(xiàn)畏寒、乏力,納可,二便調(diào)。舌淡紅黯,白苔少津,脈沉略滑細(xì)。在前方基礎(chǔ)上去秦艽、豨薟草,改川續(xù)斷30 g、青風(fēng)藤25 g、絡(luò)石藤25 g、桑枝25 g、片姜黃15 g、制延胡索18 g,加雞血藤25 g、海風(fēng)藤15 g、山萸肉15 g。21劑,水煎服。

    2011年1月26日三診,患者各關(guān)節(jié)痛較前明顯減輕,以VAS評估減至原來的3/10?,F(xiàn)雙腕、膝發(fā)酸,無腫脹,不怕冷,納可,大便每日1~

    2次。舌淡紅略黯,白薄苔少津,脈沉細(xì)弦。上方去海風(fēng)藤、生地黃,改杜仲30 g、熟地黃10 g、制延胡索15 g、雞血藤20 g、山萸肉20 g,加豨薟草15 g、淫羊藿10 g。14劑,水煎服。

    2011年2月10日四診,患者各關(guān)節(jié)疼痛基本緩解,無其他明顯不適,飲食可,二便調(diào)。復(fù)查:ESR 21 mm·h-1,CRP 0.1 mg·dL-1。諸證緩解,改服尪痹顆粒、帕夫林繼續(xù)鞏固治療。

    按語:本例患者為痹病腎虛標(biāo)熱之輕證,屬于“痹病欲尪”階段之RA,患者周身關(guān)節(jié)竄痛,雖未見明確的關(guān)節(jié)腫脹及變形,但關(guān)節(jié)痛涉及范圍廣,抗CCP抗體陽性,X線提示已有骨質(zhì)侵蝕,處于RA活動期,極易發(fā)展為尪痹。其腎虛為本,寒濕之邪從陽化熱,故方中采用狗脊、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲、生地黃、熟地黃等大劑量的補(bǔ)腎藥為主,兼以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、桑枝、豨薟草等祛風(fēng)濕熱,砂仁顧護(hù)脾胃。同時(shí)配伍炙鱉甲,其味甘性寒,可滋陰潛陽、退虛熱、熄內(nèi)風(fēng),并能軟堅(jiān)散結(jié),使內(nèi)外風(fēng)不相引動,以致關(guān)節(jié)疼痛迅速緩解。炙山甲味咸微寒,性善走竄,內(nèi)達(dá)臟腑,外通經(jīng)絡(luò),活血祛瘀,在通利經(jīng)脈,透達(dá)關(guān)節(jié)的同時(shí),使“血行風(fēng)自滅”,有助于炙鱉甲滋陰熄風(fēng)。諸藥合用,滋陰潛陽、補(bǔ)腎壯骨、祛風(fēng)濕清熱兼以顧護(hù)脾胃,二診即見成效,加大補(bǔ)腎祛風(fēng)濕熱、通絡(luò)止痛之力度后,三診療效顯著,再據(jù)癥狀、寒熱偏勝等隨證加減治療后諸癥緩解,后期鞏固治療。全程以補(bǔ)腎壯骨為本,以寒熱辨治為綱領(lǐng),始終貫穿“治未病”思想,多方面切斷其傳變途徑,使得痹病諸癥得解,未致成尪。

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    收稿日期:2016-06-22;修回日期:2016-07-26

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