基于WeChat Public平臺(tái)MOOC教學(xué)模式在麻醉外科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

張繼琛 葉克平 陳巍 婁凱 梁泠焮

[摘要] 目的 探討將微信公眾（WeChat Public）平臺(tái)與慕課（MOOC）的教學(xué)模式應(yīng)用于麻醉外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的效果。 方法 選擇2018年1月至2019年11月來臺(tái)州市第一人民醫(yī)院麻醉外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員42名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各21名，觀察組接受WeChat Public平臺(tái)上MOOC的學(xué)習(xí)，對照組采用集中帶教與個(gè)體學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式傳統(tǒng)教學(xué)模式，以問卷調(diào)查和出科考試評估兩組（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)理論知識(shí)掌握度、教學(xué)技能掌握度、教學(xué)行為滿意度）效果。 結(jié)果 觀察組在理論知識(shí)、操作技能、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等方面成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組在問卷調(diào)查評分總分上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對教學(xué)方式的感興趣程度、操作知識(shí)的掌握程度以及教學(xué)行為滿意度等方面的評分觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對基于WeChat Public 平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式的實(shí)施可明顯提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] WeChat Public平臺(tái);MOOC教學(xué)模式;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);麻醉外科

[中圖分類號] G424.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）02-0148-04

Application effect of MOOC teaching model based on WeChat Public platform in standardized training of anesthesiology

ZHANG Jichen1? ?YE Keping2? ?CHEN Wei2? ?LOU Kai3? ?LIANG Lingxin2

1.Department of Cardiothoracic Surgery， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou? ?318020， China; 2.Department of Anesthesiology， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou? ?318020， China; 3.Emergency Department， Taizhou First People′s Hospital， Taizhou? ?318020， China

[Abstract] Objective To explore the effect of applying WeChat Public platform and MOOC teaching model in the standardized training and teaching of residents of anesthesiology. Methods A total of 42 trainees who received standardized training of residents in the Department of Anesthesiology of Taizhou First People′s Hospital from January 2018 to November 2019 were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group， with 21 trainees in each group. The observation group was given MOOC learning on the WeChat Public platform， the control group was given conventional teaching model as a combination of centralized teaching and individual learning. The effect was evaluated using questionnaire survey and subject examination （teaching content， teaching method， mastery of teaching theory knowledge， mastery of teaching skills， and satisfaction with teaching behavior）. Results The scores in the observation group in terms of theoretical knowledge， operational skills， clinical thinking ability， physician-patient communication ability and other aspects were better than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. There was a significant difference in total score of questionnaire survey between the two groups（P<0.05）. The scores in the observation group in terms of interest in teaching method，mastery of operational knowledge， and satisfaction with teaching behavior were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The implementation of MOOC teaching model based on WeChat Public platform can significantly improve the quality of teaching.

[Key words] WeChat Public platform; MOOC teaching model; Standardized training of residents; Anesthesiology

麻醉外科是一門高實(shí)踐性，大難度的課程，并且需要付諸大量實(shí)踐才能獲得較好效果。在我們國家現(xiàn)行規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）中麻醉外科要求學(xué)生對專業(yè)知識(shí)和操作更加的科學(xué)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性。要求麻醉外科住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)生掌握的理論知識(shí)要廣闊和深厚，手術(shù)操作要求也比較高。然而，目前麻醉外科的住院醫(yī)師規(guī)培存在一些局限性，其主要是采用集中帶教與個(gè)體學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式傳統(tǒng)教學(xué)模式，一定程度上沒有分層遞進(jìn)、模塊化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)[1]。如何在較短的時(shí)間內(nèi)讓年輕的住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員掌握麻醉外科基本技術(shù)和發(fā)展方向，是目前住院醫(yī)師規(guī)培臨床教學(xué)中亟待解決的重要問題。針對此問題，本教學(xué)中心探索性的采用微信公眾（WeChat Public）平臺(tái)與慕課（massive online open course，MOOC）結(jié)合的教學(xué)模式，并在住院醫(yī)師規(guī)培取得一定成績。

WeChat Public平臺(tái)免費(fèi)、強(qiáng)大共享功能為教學(xué)提供較大平臺(tái)。MOOC擁有大規(guī)模性、開放性、自主性、高度資源共享性等特點(diǎn)，使不同基礎(chǔ)的住院醫(yī)師規(guī)培都能觀看和學(xué)習(xí)國內(nèi)該領(lǐng)域頂級專家的臨床經(jīng)驗(yàn)與操作技能[2-5]。

本教學(xué)中心現(xiàn)運(yùn)行的麻醉外科微信平臺(tái)慕課活動(dòng)是基于溫州醫(yī)科大學(xué)圖書館、慕課平臺(tái)及臺(tái)州市第一人民醫(yī)院購買的國家醫(yī)學(xué)電子書包建設(shè)委員會(huì)開發(fā)國家醫(yī)學(xué)電子書包APP相結(jié)合的精品資源共享課、數(shù)字課程、精品試題庫等資源，鏈接、發(fā)布本團(tuán)隊(duì)的微信公眾平臺(tái)（公眾號：CardiothoracicSurgery）。慕課團(tuán)隊(duì)是由本中心教研室中具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的師資團(tuán)隊(duì)共6名構(gòu)成。教師課前對相關(guān)課件精心準(zhǔn)備，在平臺(tái)發(fā)布，學(xué)生實(shí)名制（學(xué)校、班級、姓名或?qū)W號）通過手機(jī)、電腦等現(xiàn)代化信息工具學(xué)習(xí)麻醉外科慕課。本研究的課程每章節(jié)以大綱為基本，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)均有授課視頻、課件、相關(guān)練習(xí)、新進(jìn)展、諸多拓展內(nèi)容及課后實(shí)踐。結(jié)束后組織出科考試，考試成績課后1周公布。學(xué)員逐漸熟悉并適應(yīng)后，結(jié)合學(xué)員特點(diǎn)采用固定時(shí)間（每周二、周四下午30 min 2課時(shí)）及碎片時(shí)間（自由支配，一般為幾分鐘至十幾分鐘，管理員后臺(tái)抽查統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間計(jì)入出科考核成績）相結(jié)合方法收看視頻、學(xué)習(xí)課件及參加章節(jié)考試，瀏覽課外拓展資料。逐層遞進(jìn)，養(yǎng)成慕課好習(xí)慣，并且收到良好學(xué)習(xí)效果。在授課前，教學(xué)相關(guān)負(fù)責(zé)人依據(jù)教師授課特點(diǎn)及擅長分配相關(guān)視頻課程任務(wù)，根據(jù)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及大綱要求，錄制微課視頻。各個(gè)教師及部分師生預(yù)先反復(fù)觀看視頻效果，并不斷改善，直至多數(shù)滿意為止。并且發(fā)揮師生互動(dòng)，以學(xué)生為主導(dǎo)，共同演示交流，彼此反饋，各抒己見，相互探討，發(fā)揮最大教學(xué)效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年11月來臺(tái)州市第一人民醫(yī)院麻醉外科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培的學(xué)員42名，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各21名。對照組中，男10名，女11名，年齡21～34歲，平均（27.89±3.06）歲。觀察組中，男12名，女9名;年齡20～33歲，平均（28.36±3.25）歲。兩組學(xué)員年齡、性別、規(guī)陪類型、規(guī)陪時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。隨后兩組學(xué)員分別接受授課、考試、出科傳統(tǒng)模式及麻醉外科微信平臺(tái)慕課活動(dòng)新型模式培訓(xùn)。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，常規(guī)布置課前問題，學(xué)員通過問題查閱相關(guān)資料，授課時(shí)教師以問題向?qū)教釂?，相互探討，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)。課后布置本堂授課相關(guān)拓展問題，并予以本次課堂相關(guān)反饋。

觀察組使用基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式，授課教師課前精心備課，錄制相關(guān)視頻，并逐步改進(jìn)相關(guān)內(nèi)容，發(fā)布網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。每章節(jié)授課結(jié)束后，進(jìn)行相關(guān)測試，師生之間彼此打分，相互持續(xù)改進(jìn)，并將結(jié)果計(jì)入出科總成績。固定時(shí)間（每周二、周三、周四下午麻醉外科，總共4課時(shí)，心臟麻醉外科6課時(shí)，每課時(shí)40 min）及碎片時(shí)間（學(xué)員自由支配，一般為幾分鐘至十幾分鐘，次數(shù)無上限），每月開設(shè)最少一次。學(xué)員實(shí)名制（學(xué)校、班級、姓名或?qū)W號）通過手機(jī)、電腦等現(xiàn)代化信息工具學(xué)習(xí)麻醉外科慕課。學(xué)員逐漸熟悉并適應(yīng)后，結(jié)合學(xué)員特點(diǎn)采用固定時(shí)間（每周二、周四下午30 min 2課時(shí)）及碎片時(shí)間（自由支配，一般為幾分鐘至十幾分鐘，管理員后臺(tái)抽查統(tǒng)計(jì)學(xué)習(xí)時(shí)間計(jì)入出科考核成績）相結(jié)合方法觀視頻、看課件、溫習(xí)題、參加單元測試，瀏覽課外拓展資料。為了增強(qiáng)學(xué)員互動(dòng)實(shí)踐操作，本中心在臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)方面引入在微信平臺(tái)上虛實(shí)三維立體模擬操作及部分模擬手術(shù)操作，并在課后反饋交流。

1.3 教學(xué)效果調(diào)查

1.3.1 試卷分析? 兩組學(xué)員均進(jìn)行試卷形式的考試，考試內(nèi)容相同，包括臨床診療理論水平、技能操作水平、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等，均由同一位教師指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束后考核的內(nèi)容一致，均為百分制。

1.3.2 問卷調(diào)查? 包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)理論知識(shí)掌握度、教學(xué)技能掌握度、教學(xué)行為滿意度，信度系數(shù)（Cronbach′s α）0.654～0.780，問卷回收率為100%;答案采用3分制評分標(biāo)準(zhǔn)，3分為非常同意、2分為同意、1分為不同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論知識(shí)、操作技能考核評分比較

出科考試成績（包括理論知識(shí)、操作技能、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力）結(jié)果表明，觀察組在理論知識(shí)、操作技能、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等方面成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩種教學(xué)帶教對學(xué)員的影響比較

問卷調(diào)查的評分結(jié)果顯示，兩組評分總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組對教學(xué)方式的感興趣程度、操作知識(shí)的掌握程度以及教學(xué)行為滿意度等方面的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都認(rèn)為醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)是一個(gè)枯燥無趣的過程，特別是麻醉外科?，F(xiàn)今住院醫(yī)師規(guī)培是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的重要組成部分，其目的旨在通過培訓(xùn)提高住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的崗位勝任力和臨床思維能力，外科系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量主要體現(xiàn)在常見病和多發(fā)病的診療水平、手術(shù)技能水平和外科臨床思維能力，主要培訓(xùn)方法包括床邊教學(xué)、手術(shù)帶領(lǐng)、病例討論等。然而，目前麻醉外科的住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)上存在一定局限性，大多數(shù)非麻醉外科方向的住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員在胸外科輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅為1～2個(gè)月。即使是麻醉外科方向的住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，在很多醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)培計(jì)劃中，多數(shù)學(xué)員第2～3年才會(huì)輪轉(zhuǎn)到麻醉科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并且可能只持續(xù)1～2個(gè)月。

在極為有限時(shí)間，有限精力投入到麻醉外科住院醫(yī)師規(guī)培中，可想而知效率有多么有限。如何在較有限的時(shí)間內(nèi)讓年輕的住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員掌握麻醉外科最新技術(shù)和最前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，是目前乃至以后住院醫(yī)師規(guī)培臨床教學(xué)中面臨的巨大挑戰(zhàn)及課題。如何提高住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量，筆者一直在探索。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中主要是集中帶教與個(gè)體學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式，在知識(shí)體系的完整性教學(xué)上具有一定優(yōu)勢，但在調(diào)動(dòng)了學(xué)員學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，具有一定局限性，特別是在麻醉外科住院醫(yī)師規(guī)培教學(xué)中，因?yàn)槁樽硗饪谱≡横t(yī)師規(guī)培需要大量的圖片、音頻、視頻等教學(xué)資源[5-6]。這就給麻醉外科住院醫(yī)師規(guī)培培訓(xùn)質(zhì)量、發(fā)揮最大帶教效果、激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)熱情等發(fā)面提出較高的要求，帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)。筆者醫(yī)院通過了解學(xué)員的感受和興趣以及通過問卷等方式來反饋教學(xué)效果，優(yōu)化教學(xué)途徑。本教學(xué)中心推出許多較新穎的教學(xué)方式，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL（problem-based learning）教學(xué)法，思維導(dǎo)圖教學(xué)，虛實(shí)三維立體模擬教學(xué)，雖說各有優(yōu)勢，但都有一定局限性。

為此本中心本著取其精華、棄其糟粕的目的，特色的探索創(chuàng)建了基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式，此模式應(yīng)運(yùn)而生在一定方面解決了這些問題，慕課憑借自由、開放、靈活的特點(diǎn)以迅猛的速度滲透蔓延到教育的各個(gè)角落[7]。對任何人都開放，大多是免費(fèi)使用的，促進(jìn)參與者之間的創(chuàng)造力和互動(dòng)。開放的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)帶來了革命性的變化，學(xué)習(xí)者提供多種教學(xué)模式，如視頻、閱讀和播客;彼此互動(dòng)，如小組討論和結(jié)伴學(xué)習(xí);評估，如多項(xiàng)選擇，自動(dòng)、自我或同伴之間相互評價(jià)[2]?？梢园l(fā)揮較大的帶教效果。在教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，特別是醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)培教育中的應(yīng)用，它不受時(shí)間、空間、地域等限制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀資源高度共享，不同層次住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員可根據(jù)自己條件學(xué)習(xí)不同專業(yè)頂級專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員教學(xué)質(zhì)量，深化和拓展住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員們的知識(shí)深度和廣度，激發(fā)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員主動(dòng)思維能力和求知熱情[8-11]?；赪eChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式在推動(dòng)不同學(xué)科不同學(xué)校的課程共享、促進(jìn)師資交流等方面具有一定優(yōu)勢，對于不同層次住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員都有促進(jìn)作用，促進(jìn)低水平學(xué)員課堂活動(dòng)效能;改善高水平學(xué)員促教質(zhì)量及教學(xué)理念提高[12-13]。以基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式進(jìn)行麻醉外科課程教學(xué)，能夠?qū)β樽硗饪茖W(xué)從不同角度、不同側(cè)面進(jìn)行立體闡述，清晰地介紹普胸外科、心外科不同疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療等諸多內(nèi)容，使學(xué)員對麻醉外科建立系統(tǒng)、全面的認(rèn)知?；赪eChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式具有巨大的潛力，可以隨時(shí)隨地按需要和興趣進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)教師發(fā)展和增加學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，更大的激發(fā)了學(xué)員學(xué)習(xí)熱情及積極性。本教學(xué)中心采用WeChat Public與MOOC結(jié)合的教學(xué)模式可借助互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)精準(zhǔn)分析各層住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員學(xué)情，智慧性的教學(xué)必將成為信息化發(fā)展的高階模式。在這個(gè)過程中，使教學(xué)資源從紙質(zhì)含糊平面提升到立體化形象化新形態(tài)，住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員們的學(xué)習(xí)空間延伸到互聯(lián)網(wǎng)及虛擬現(xiàn)實(shí)。采用符合教學(xué)規(guī)律的方法，配備合適的技術(shù)和設(shè)備，有利于住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員快速獲取知識(shí)并對知識(shí)進(jìn)行有效組合，達(dá)到事半功倍的效果。但是，必須記住基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式并不是萬能的醫(yī)學(xué)教育模式。

本模式有一定不足：在后續(xù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式的學(xué)習(xí)者中完成課程完成率不高，也成為基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式建設(shè)中的一大難題，同時(shí)也是在線教育發(fā)展的主要障礙[14-15]。同時(shí)住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的情感需求難以得到迎合、交流中的互動(dòng)難以滿足，滿足眾多住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員不同特點(diǎn)以及多種需求等方面存在局限等，這對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自我認(rèn)知，對培養(yǎng)未來執(zhí)業(yè)過程中的醫(yī)患溝通、社會(huì)交往能力存在短板。

綜上所述，基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式作為一種學(xué)習(xí)的公共平臺(tái)是可取的，對于提高學(xué)員的理論水平、了解本專業(yè)的新知識(shí)和新技術(shù)是有益的，但絕不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)臨床教學(xué)，它無法達(dá)到提高臨床實(shí)踐能力和醫(yī)患溝通能力等目的，只是住院醫(yī)師規(guī)培臨床帶教過程中的一種有益補(bǔ)充[16]。本研究必須有效結(jié)合兩種教學(xué)模式，探索并建立健全兩種模式結(jié)合，相輔相成，相互補(bǔ)充的新型教學(xué)模式，后期將合理把基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式學(xué)習(xí)成績納入學(xué)員及教師評獎(jiǎng)評優(yōu)和考核補(bǔ)貼中。為解決基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式學(xué)習(xí)中存在的問題，不僅要在教學(xué)策略和教學(xué)方法上有所完善，更要從學(xué)習(xí)的主體出發(fā)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)者的素質(zhì)教育，重點(diǎn)是立足已崗位上任能力培養(yǎng)[17-19]。針對我國國情，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)“專業(yè)人才”才是當(dāng)代社會(huì)發(fā)展在解決醫(yī)患關(guān)系中的根本要求[20]。探索更多更好教學(xué)模式志在必行，本中心本著這個(gè)目的，探索基于WeChat Public平臺(tái)的MOOC教學(xué)模式，既對于傳統(tǒng)教育模式是一種良好的補(bǔ)充，又讓傳統(tǒng)教學(xué)與之相互促進(jìn)，共同發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和創(chuàng)新，在提高我國麻醉外科住院醫(yī)師規(guī)培中起一定貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2021-01-19）

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