口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會

趙蔚萍

[摘要]住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平極為重要。口腔正畸學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科之一，因此口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要補充。本文分析了口腔正畸學(xué)的特點及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的難點，總結(jié)了自從實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來的教學(xué)經(jīng)驗，主要從制定培訓(xùn)計劃、優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容、嚴格規(guī)范考核三個方面探討口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法，以求提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]口腔正畸；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03

[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.

[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對于提高醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量、規(guī)范臨床技能具有非常深遠的意義，是培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的重要手段，是每個醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的重要階段和必由之路[1]?？谇徽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組成部分之一，其教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響到整個培訓(xùn)的質(zhì)量。我院作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過總結(jié)近幾年的培訓(xùn)經(jīng)驗，并結(jié)合口腔正畸學(xué)的特點，現(xiàn)探討提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的方法如下。

1口腔正畸學(xué)的特點及教學(xué)難點

1.1學(xué)員水平不一，培訓(xùn)時間相對較短

口腔正畸學(xué)的教學(xué)重點放在本科畢業(yè)后的研究生及進修教育中，大學(xué)本科期間只能學(xué)習(xí)口腔正畸學(xué)的一些基本理論知識。參加口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員大多數(shù)是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，口腔正畸的理論知識和臨床操作技能參差不齊，有的學(xué)生理論知識較扎實，在實習(xí)期間已經(jīng)有一定的臨床基礎(chǔ)，但對正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，實際操作不規(guī)范，有的學(xué)生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯畸形的療程一般需要2年左右的時間，初學(xué)者至少需要2年左右的時間進行學(xué)習(xí)和實踐[2]，而口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時間一般是2個月，對于正畸專業(yè)的最多也只有15個月，不能了解錯畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓(xùn)工作帶來很大的困難。

1.2理論體系復(fù)雜，臨床治療靈活

口腔正畸學(xué)是一門理論體系復(fù)雜的學(xué)科，與許多學(xué)科密切相關(guān)，涉及到解剖學(xué)、生物力學(xué)、學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科的知識。專業(yè)理論知識抽象，內(nèi)容繁雜枯燥，對于未接觸過正畸臨床工作的學(xué)生，一些基礎(chǔ)理論知識，如顱頜面系統(tǒng)的生長發(fā)育、矯治器的生物機械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學(xué)臨床有多種矯治技術(shù)，每種技術(shù)自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時，口腔正畸的治療方法也復(fù)雜靈活，同樣的錯畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時間內(nèi)，讓培訓(xùn)學(xué)員全面掌握幾乎不可能。

1.3臨床技能要求高，短時間掌握難度大

口腔正畸學(xué)是一門操作性很強的學(xué)科，其技能培訓(xùn)在整個正畸培訓(xùn)過程中非常重要?？谇徽麑W(xué)涉及到的技能包括頭影測量技術(shù)、模型的測量分析、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術(shù)。這些技能知識對于培訓(xùn)學(xué)員來說都是全新的，以前從未接觸過學(xué)習(xí)過的，因此培訓(xùn)學(xué)員要在短時間內(nèi)掌握口腔正畸技能操作比較困難。

2提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量

2.1明確培訓(xùn)目標，制定詳細的培訓(xùn)計劃

口腔臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔臨床醫(yī)學(xué)生完成在校教育，進入口腔專科醫(yī)師前的一個特有的繼續(xù)教育階段[4]。它以培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)應(yīng)用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，口腔正畸的培訓(xùn)目標是鞏固大學(xué)所學(xué)的理論知識，了解錯畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設(shè)計原則及應(yīng)用，熟悉制作活動矯治器及固定矯治技術(shù)的常規(guī)臨床操作。培訓(xùn)學(xué)員由于理論知識和臨床操作能力參差不齊，培訓(xùn)前由口腔正畸教學(xué)小組組織對培訓(xùn)學(xué)員先進行摸底考試，了解每個學(xué)員的正畸基礎(chǔ)知識，然后根據(jù)每個學(xué)員的實際情況制訂具體的培養(yǎng)計劃[6]。對理論知識扎實的學(xué)員，重點放在操作規(guī)范化培訓(xùn)和較大難度的技術(shù)提高上，對理論基礎(chǔ)較差的則重點加強基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的培訓(xùn)。在規(guī)范化培訓(xùn)之中注意理論與實際操作之間的有機結(jié)合，不斷融會貫通，實行一對一的帶教，便于帶教老師能詳細了解自己學(xué)生對于知識的掌握情況，確保每個學(xué)員在培訓(xùn)期間獲得最大的提高。

2.2優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容與形式，注重理論與實踐相結(jié)合

通過以臨床技能訓(xùn)練為主，結(jié)合理論知識的學(xué)習(xí)，使受訓(xùn)者在本科畢業(yè)水平的基礎(chǔ)上獲得基本理論、基本知識和基本技能的進一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、臨床實踐三個主要方面，理論培訓(xùn)主要通過多媒體講座、病例討論的形式進行。每月進行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓(xùn)交替進行。此外，我們還注重培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)英語水平，鼓勵學(xué)員閱讀英文文獻，也希望能夠為他們拓展更寬的知識面。

多媒體講座的內(nèi)容主要是錯畸形的病因、診斷、矯治設(shè)計，頜面部的生長發(fā)育，生物機械原理及各種矯治技術(shù)等口腔正畸的基礎(chǔ)理論知識?？谇徽麑W(xué)與許多學(xué)科密切相關(guān)，將美學(xué)、生物力學(xué)、材料學(xué)等多學(xué)科交叉融合，理論知識抽象而復(fù)雜，有些知識點如X 線投影測量分析、牙齒移動的生物機械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學(xué)生難于理解。多媒體教學(xué)，可將抽象的理論轉(zhuǎn)換為圖片、動畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個方面刺激學(xué)生的感官，使學(xué)生易于理解和加深記憶，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學(xué)效率[8]。在進行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內(nèi)容的問題告訴培訓(xùn)學(xué)員，要求學(xué)員提前查閱資料、思考總結(jié)，在聽課前進行有目的的學(xué)習(xí)，聽課時更容易理解講座內(nèi)容。在講座結(jié)束時，講課老師應(yīng)針對每一個問題與學(xué)員共同討論[9]。這樣既加強了師生間的互動，又提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學(xué)員正畸培訓(xùn)時間較短，因此在病例討論中應(yīng)偏重于臨床實用性，選擇病例時應(yīng)選擇典型的常見錯類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進行演示，使培訓(xùn)學(xué)員對正畸治療過程有一個直觀整體的認識[8-10]，在短時間內(nèi)了解各種病例的治療過程，并結(jié)合病例從病因、分類、診斷、矯治設(shè)計、治療原則等方面給培訓(xùn)學(xué)員提問題、布置任務(wù)，讓培訓(xùn)學(xué)員以問題為引導(dǎo)，有的放矢地學(xué)習(xí)理論知識。

技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括弓絲的彎制、活動矯治器的制作、固定矯治技術(shù)的分牙、粘托槽、粘帶環(huán)以及各種焊接技術(shù)，培訓(xùn)時選取臨床常見病例灌注教學(xué)模型，先由帶教老師進行技能要點的講解，并在模型上進行操作示范，然后再由培訓(xùn)學(xué)員進行操作，最后帶教老師對學(xué)員在操作過程中存在的問題進行點評，使培訓(xùn)學(xué)員學(xué)會規(guī)范操作，達到培訓(xùn)的目的。

理論學(xué)習(xí)必須與臨床實踐相結(jié)合，一般的正畸教學(xué)中，學(xué)生必須經(jīng)過1～3個月的理論學(xué)習(xí)，才能進行臨床實踐操作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正畸培訓(xùn)時間短，因此為了提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，筆者改變了傳統(tǒng)的正畸教學(xué)方式，讓學(xué)員在培訓(xùn)一開始就下臨床實踐，在臨床實踐中結(jié)合理論學(xué)習(xí)。帶教老師根據(jù)患者的實際情況與學(xué)員的理論基礎(chǔ)設(shè)計適合于學(xué)員的問題，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)正畸理論知識[11]。通過臨床病例提出相應(yīng)的問題，一方面增加學(xué)員的感性認識，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與臨床實踐有機地結(jié)合起來，讓學(xué)員感到理論學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)習(xí)理論知識的積極性和主動性；另一方面引導(dǎo)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)、鍛煉學(xué)員獨立解決臨床問題的能力。

2.3嚴格規(guī)范考核制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量

考核目的是強化學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強記憶，加深理解，促進培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)。我科在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中一直堅持嚴格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日?？己撕统隹瓶己耍隹瓶己擞址譃槔碚摽己?、技能考核和學(xué)習(xí)總結(jié)報告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學(xué)小組出題，題型包括選擇題、填空題、簡述題、病案討論和專業(yè)英語，具體內(nèi)容主要參考正畸教材《口腔正畸學(xué)》（5版）。技能考核采用讓考生隨機抽取題目的形式，主要內(nèi)容為培訓(xùn)期間進行的技能培訓(xùn)與臨床實踐，包括正畸患者病史的采集、?？茩z查、診斷及治療計劃制訂、弓絲的彎制、各類活動固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結(jié)束時安排口腔正畸教學(xué)小組對學(xué)員的考核情況進行點評，讓學(xué)員對自己存在的不足有清楚的認識，同時對所考核的內(nèi)容理解更透徹深刻。學(xué)習(xí)總結(jié)報告是讓學(xué)員對培訓(xùn)期間所學(xué)知識進行總結(jié)，以PPT的形式在科內(nèi)進行匯報，由口腔正畸教學(xué)小組進行考評，考評主要從PPT的質(zhì)量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標準、學(xué)習(xí)情況等方面進行考核。日常考核為每個月底考核一次，主要包括醫(yī)德醫(yī)風、臨床能力評估、培訓(xùn)任務(wù)完成情況等方面進行考核。

3小結(jié)

綜上所述，口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)過程中必須抓住口腔正畸學(xué)理論體系復(fù)雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時間掌握難度大等特點，明確培訓(xùn)目標，在學(xué)習(xí)理論知識的同時，注重臨床技能的培訓(xùn)，并根據(jù)學(xué)員對口腔正畸的掌握情況制訂個體化的培訓(xùn)計劃[14]。設(shè)置合理的培訓(xùn)內(nèi)容，包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、臨床實踐等，通過嚴格規(guī)范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，才能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索更有效的培訓(xùn)方法，以適應(yīng)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。在以后的培訓(xùn)工作中還需要從以下幾個方面進行改進：一是加強人文思想的滲透[15-16]；二是培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風和醫(yī)患溝通能力[17]；三是加強住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)。

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（收稿日期：2016-10-08 本文編輯：方菊花）