莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核治療中的應(yīng)用效果比較

曲明輝 馬麗娟

摘 ?要：目的 ?比較莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的效果。方法 ?選擇2018年6月～2020年6月 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的130例耐多藥肺結(jié)核患者作為本研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后分為研究組和對(duì)照組，每組65例。兩組均在實(shí)施基礎(chǔ)抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，給予對(duì)照組患者左氧氟沙星，給予研究組患者莫西沙星，對(duì)比兩組患者的肺功能水平、治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組患者的用力肺活量（FEV）、用力呼氣中段流量（FEF）及治療總有效率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者病灶吸收率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?左氧氟沙星對(duì)于耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果優(yōu)于莫西沙星，對(duì)人體也更安全，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：莫西沙星;左氧氟沙星;耐多藥肺結(jié)核

中圖分類(lèi)號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0187-02

耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核病中的一種特殊的疾病，主要是指患者由于感染了結(jié)核分枝桿菌，對(duì)異煙肼這類(lèi)常見(jiàn)的抗結(jié)核藥品產(chǎn)生耐藥性。因?yàn)閷?duì)特效藥產(chǎn)生了耐藥性，所以治療起來(lái)比較困難，一般耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率在普通的結(jié)核病患者中大概是10%，意味著過(guò)去治療沒(méi)治好的再次復(fù)發(fā)的患者，大概有1/4都會(huì)產(chǎn)生耐多藥的結(jié)核病[1]。耐多藥的結(jié)核病危害較大：傳染性傳播的時(shí)間比較長(zhǎng)，容易傳染給家人、同事、同學(xué)等密切接觸者;治療時(shí)間很長(zhǎng)，至少一年半到兩年;治療的費(fèi)用是普通結(jié)核病的100倍以上[2];治愈率低，在全球治愈率平均在50%左右[3]。武漢市目前經(jīng)過(guò)近10年的研究實(shí)踐，治愈率已經(jīng)達(dá)到73%，高于全球和全國(guó)的水平[4]。本研究探討分析莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的效果，對(duì)比兩種藥物的臨床療效，現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年6月～2020年6月 包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院收治的130耐多藥肺結(jié)核患者作為本研究對(duì)象，按入院時(shí)間先后分為研究組和對(duì)照組，每組65例。研究組中男30例，女35例;年齡40～70歲，平均年齡（55.12±2.12）歲。對(duì)照組中男34例，女31例，年齡42～71歲，平均年齡（55.56±1.43）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)，包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本研究審批通過(guò)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合耐多藥肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：首次抗菌治療失敗，經(jīng)痰培養(yǎng)呈陽(yáng)性[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠患者;②資料不全者。

1.3 ?方法

兩組均在實(shí)施基礎(chǔ)抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上進(jìn)行研究，包括強(qiáng)化期和鞏固期2個(gè)階段。強(qiáng)化期的治療方案主要是包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。通常強(qiáng)化期的治療時(shí)間為2個(gè)月，鞏固期通常需要繼續(xù)口服異煙肼和利福平4～6個(gè)月;對(duì)照組給予患者乳酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073125），2次/d，0.1～0.3 g/次，實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)為制藥有限公司，國(guó)字藥準(zhǔn)H20183530），1次/d，0.4 g/次，兩組患者療程均為

12個(gè)月。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

①肺功能水平：以?xún)山M患者在接受治療前后肺功能水平對(duì)比為判斷標(biāo)準(zhǔn)，包括用力肺活量（FEV）及用力呼氣中段流量（FEF）。②不良反應(yīng)發(fā)生概率：以?xún)山M患者接受治療后不良反應(yīng)發(fā)生率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。包括胃腸道反應(yīng)、頭暈失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和肝腎功能損害三種不良反應(yīng)。其中不良反應(yīng)發(fā)生概率=發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③病灶吸收率：以?xún)山M患者治療后病灶吸收率為判斷標(biāo)準(zhǔn)，明顯吸收：病灶吸收超過(guò)原病灶50%;吸收：病灶吸收，低于原病灶50%;未吸收：病灶無(wú)任何改變。其中患者病灶吸收率=（明顯吸收+吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者肺功能水平比較

治療前，兩組患者肺功能水平，包括FEV及FEF水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者FEV及FEF水平均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者病灶吸收率比較

研究組患者病灶吸收率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

耐多藥肺結(jié)核患者的治療難度較大，一般需要做結(jié)核菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇二線(xiàn)抗結(jié)核藥物。如果一線(xiàn)抗結(jié)核藥物敏感也可以選用，治療周期較長(zhǎng)，一般需要18～24個(gè)月，甚至更久[6]。在治療的過(guò)程中，需要注意定期復(fù)查肺部CT觀(guān)察病灶變化，評(píng)估療效，同時(shí)也需要注意監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。預(yù)防耐藥肺結(jié)核發(fā)生最佳的策略是加強(qiáng)實(shí)施全程督導(dǎo)化學(xué)治療，用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照醫(yī)務(wù)人員或者是家庭督導(dǎo)員的意見(jiàn)，可以提高患者的治愈率。還要加強(qiáng)對(duì)耐藥肺結(jié)核的及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予合理治療，阻止其傳播。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，主要針對(duì)敏感菌，是全效的濃度依賴(lài)性殺菌劑。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，具有非常廣泛的抗菌作用，且抗菌作用非常強(qiáng)。該藥物在臨床使用過(guò)程中，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用或者靜脈輸注。左氧氟沙星也有一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)，比較常見(jiàn)的是消化系統(tǒng)反應(yīng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀[7];影響神經(jīng)系統(tǒng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)震顫、麻木感、感覺(jué)或者視覺(jué)異常[8];影響血液系統(tǒng)，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)貧血或者白細(xì)胞減少?？傊?，左氧氟沙星的副作用可能會(huì)涉及多個(gè)系統(tǒng)、多個(gè)方面，使用的時(shí)候需要特別注意，監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中任何可能與左氧氟沙星相關(guān)的不良反應(yīng)[9]。相反，莫西沙星對(duì)于肝腎功能沒(méi)有損傷，腎功能損害和輕度肝功能不全患者無(wú)需調(diào)整劑量，目前臨床上主要是用于治療呼吸系統(tǒng)感染等，如社區(qū)獲得性肺炎等多種疾病。

綜上所述，在對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的治療過(guò)程中，莫西沙星的臨床治療效果優(yōu)于左氧氟沙星，不僅因?yàn)槠浏熜Ц酶杆?，能夠幫助患者患者更快更好地恢?fù)，還因其不存在光敏反應(yīng)，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)于患者后續(xù)治療有非常大的幫助。因此，耐多藥肺結(jié)核患者治療中，可以盡量選擇莫西沙星進(jìn)行治療，以期更好更快緩解疾病臨床癥狀，早日恢復(fù)正常生活。

參考文獻(xiàn)

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[8]歐聯(lián)松.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床效果觀(guān)察[J].北方藥學(xué)，2019，16（8）：59-60.

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