應(yīng)用綜合性護理對高血壓腦出血患者預(yù)后效果的改善研究

陳 嫦

（福州市第六醫(yī)院，福建 福州 350005）

高血壓在臨床發(fā)生率極高，作為一種多發(fā)性心血管疾病疾病，據(jù)有關(guān)報道中指出，過度肥胖、飲酒、高鹽飲食習慣等均屬于高血壓疾病的高危誘發(fā)因素[1]。高血壓腦出血通常是由于劇烈誘導(dǎo)、情緒處于過度激動的狀態(tài)、排便過于用力而引發(fā)。作為一種腦部循環(huán)障礙性疾病，其起病急驟，病情發(fā)展較快，患者常伴有躁動、惡心、頭暈、嗜睡、神經(jīng)功能缺失等表現(xiàn)，具有致死率、致殘率高等特點[2]。常見出血部位主要是基底節(jié)區(qū)，此部位發(fā)病占比約60%以上[3-4]。對于高血壓腦出血患者而言，微創(chuàng)手術(shù)是主要治療手段，期間需配合有效的護理干預(yù)措施[5]。綜合性護理干預(yù)是通過先進、科學的護理手段，最大程度減輕患者治療期間身心的應(yīng)激反應(yīng)，同時控制并發(fā)癥的發(fā)生風險，提升康復(fù)效果[6]。本文圍繞我院近1年來收治的高血壓腦出血患者分組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)與綜合性護理干預(yù)，觀察分析兩組患者血壓水平、神經(jīng)功能、日常生活能力的改善作用，并記錄其護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本根據(jù)課題需要選取我院2020年4月至2022年4月收治的高血壓腦出血患者124例，全體患者均接受微創(chuàng)手術(shù)治療，根據(jù)隨機數(shù)字表法平均分作兩組，每組各62例患者，其中參照組接受常規(guī)護理干預(yù)，研討組采用綜合性護理服務(wù)方案。納入標準：與我國高血壓疾病相關(guān)診斷標準中所規(guī)定的內(nèi)容完全相符，收縮壓高于180 mmHg、舒張壓高于110 mmHg，所選患者神智清楚，具備獨立生活、思維能力，在充分了解研究所需配合事項后，自愿簽署知情同意書。排除標準：需長期臥床休息，生活難以自理的患者，具有心、肝、腎方面嚴重缺陷的患者，存在語言、視聽、行為、意識等方面嚴重障礙表現(xiàn)的患者，合并惡性腫瘤等嚴重性疾病患者。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方 法

參照組62例患者經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)，為患者實施心率、血壓等生命體征監(jiān)測，進行術(shù)前檢查與麻醉護理，術(shù)后為患者實施顱內(nèi)降壓，并進行抗感染、營養(yǎng)支持等操作，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行常規(guī)藥物治療。

研討組62例患者實施綜合性護理服務(wù)，著重關(guān)注以下方面：

1.2.1 綜合性護理服務(wù)小組的組建 成立由護士長擔任組長的綜合性護理服務(wù)小組，每位小組成員均需接受相關(guān)培訓工作，經(jīng)考核合格后方可上崗。自患者入院后由快速康復(fù)小組組員對其病情予以仔細評估，據(jù)此制定有針對性的護理方案，并落實每位小組成員的工作職責。

1.2.2 手術(shù)前 為每一位患者仔細進行全面身體檢查，落實保暖工作，通過耐心的溝通與交流，了解患者的情緒狀態(tài)，提醒患者盡量保持放松心情，并告知患者充足的睡眠極為重要。手術(shù)前1 d下午4-5點，為患者實施灌腸操作，對其腸道進行有效清潔，此時患者可保持正常飲食，但應(yīng)以清淡為主。

1.2.3 手術(shù)中 整個手術(shù)過程中，護理人員應(yīng)當引導(dǎo)患者正確配合主治醫(yī)師進行手術(shù)治療，在進入手術(shù)室后，仔細核對患者的個人信息，為其實時監(jiān)測各項生命體征，協(xié)助麻醉，特別注意各個儀器、導(dǎo)管，嚴禁出現(xiàn)脫落情況，同時保持手術(shù)室適宜的溫度與濕度。在手術(shù)期間可適當加快手術(shù)進程，盡可能減少尿管、氣管插管、胃管的使用，結(jié)合患者的實際情況盡早將頭部引流管拔除，從而降低顱內(nèi)感染的發(fā)生風險。

1.2.4 手術(shù)后 在患者順利完成手術(shù)后轉(zhuǎn)運入病房，叮囑患者不要輕易觸摸傷口，也不可拉、拽頭部的繃帶。如患者伴有顱內(nèi)高血壓表現(xiàn)，應(yīng)當告知其盡量少活動，保持臥床休息時，可適當抬高床頭15-30度，這樣可預(yù)防患者發(fā)生腦水腫。提示患者術(shù)后可適當增加水的攝入量，可為患者定期進行肢體按摩、腹部按摩，耐心指導(dǎo)患者進行語言訓練，從簡單的發(fā)音開始逐步過渡到多個章節(jié)，可通過音樂、廣播等形式多樣的方式對于患者的聽覺中樞進行刺激，從而加速其預(yù)后康復(fù)進程。在患者身體允許的條件下盡早開始運動，首先進行肩部、肘部、肢體伸縮、膝關(guān)節(jié)伸縮等床上被動運動，然后是直立、行走等床下自主運動，通過早期肢體功能鍛煉對于患者活動能力的恢復(fù)極為有利。

1.2.5 出院前指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑正確指導(dǎo)患者如何用藥，何時需入院復(fù)查，反復(fù)叮囑患者應(yīng)當保持積極、樂觀的心理狀態(tài)，在日常生活中可適當進行體育鍛煉，飲食方面應(yīng)當補充足夠的營養(yǎng)，適當增加新鮮蔬果以及富含蛋白質(zhì)的食物，外出可佩戴帽子，保持好骨窗，避免異物掉落而損傷頭部。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者經(jīng)護理干預(yù)前后的血壓指標（舒張壓與收縮壓）變化，同時運用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對于兩組患者的護理滿意度予以評價，問卷滿分100，將滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3級，其中非常滿意指的是評價分值超過85分以上，一般滿意指的是評價分值介于60-85分之間，不滿意指的是評價分值在60分以下。計算滿意度指標為非常滿意率、一般滿意率之和。

對于兩組患者護理干預(yù)前、后的神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel評價量表進行評價，其中NIHSS評價分值越低，說明神經(jīng)功能缺損情況越良好，而Barthel評價分值越高，說明日常生活能力水平越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究采集的全部指標數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件執(zhí)行處理與分析，計量類型資料（血壓指標水平、神經(jīng)功能缺損情況以及日常生活能力）以均數(shù)±標準差表達，經(jīng)t檢驗，計數(shù)類型資料（護理滿意度指標）以n（%）表達，經(jīng)χ2檢驗，當P＜0.05時，可判定差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料經(jīng)比較可知，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓指標比較

經(jīng)護理干預(yù)前兩組患者的收縮壓與舒張壓指標值接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后研討組患者的收縮壓與舒張壓指標值均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組護理滿意度指標比較

經(jīng)護理干預(yù)后研討組患者的護理滿意度（91.94%）高于參照組患者的護理滿意度（72.58%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護理滿意度指標比較[n(%)]

2.4 兩組神經(jīng)功能缺損與日常生活能力指標比較

經(jīng)護理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評價分值接近，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，研討組患者的神經(jīng)功能缺損評價分值低于參照組患者，日常生活能力評價分值則高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組神經(jīng)功能缺損與日常生活能力指標比較（±s，分）

表4 兩組神經(jīng)功能缺損與日常生活能力指標比較（±s，分）

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3 討論

高血壓腦出血顧名思議，主要是因為高血壓而引發(fā)的出血性疾病，其發(fā)病機制至今尚無定論，根據(jù)其發(fā)病原因可分為原發(fā)性與繼發(fā)性[7]。臨床治療高血壓腦出血一般采用手術(shù)治療方案，而做好術(shù)后的護理工作極為必要[8]。隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟的不斷向前發(fā)展，人們生活水平、健康理念也在發(fā)生明顯變化，對于醫(yī)護水平的要求也在不斷提升，臨床護理工作追求日益滿足患者及其家屬的需要[9]。綜合性護理服務(wù)應(yīng)運而生，它圍繞患者的整個住院期間進行健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)等一系列以患者為中心的護理服務(wù)，能夠有效降低手術(shù)治療所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，提升療效[10]。作為新型的護理模式之一，綜合性護理服務(wù)不僅對患者的病情做到實時監(jiān)控，并將重點集中在患者的生活質(zhì)量提升方面，有針對性的調(diào)節(jié)患者的負面心理，對于患者家屬的不良情緒也及時予以疏導(dǎo)，從而建立良好、和諧的護患關(guān)系，從而促進患者早日復(fù)原。綜合性護理服務(wù)在臨床中廣為應(yīng)用，它是將不同的專業(yè)充分融合在一起，讓患者體驗到更為持續(xù)性強、綜合性高的服務(wù)，不僅可提升護理人員的工作效率與工作質(zhì)量，減少護理人員間的差異化所產(chǎn)生的影響，進一步降低不良事件的產(chǎn)生，對于高血壓腦出血的患者而言，使用藥物護理措施減輕患者的交感神經(jīng)興奮性，降低其外部周圍血管阻力與腎素-血管緊張素的系統(tǒng)活性，通過血管的擴張來降低其血容量，從而有效控制其血壓指標。過程中注意良好飲食習慣的養(yǎng)成，將飲食結(jié)構(gòu)合理調(diào)整，將健康宣教與心理護理相結(jié)合，改善患者的情緒表現(xiàn)與免疫功能。

研究結(jié)果明確，經(jīng)護理干預(yù)前兩組患者的收縮壓、舒張壓指標值接近，神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評價分值接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)護理干預(yù)后研討組患者的收縮壓與舒張壓指標值均低于參照組患者，研討組患者的護理滿意度（91.94%）高于參照組患者的護理滿意度（72.58%），研討組患者的神經(jīng)功能缺損評價分值低于參照組患者，日常生活能力評價分值則高于參照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血運用綜合性護理服務(wù)的療效顯著，可明顯改善患者的血壓值，對患者神經(jīng)功能與日常生活能力的改善效果極佳，大大提升護理滿意度。