急性心力衰竭患者譫妄發(fā)生情況及相關(guān)影響因素分析

林 桂 陳鑫鑫 陳飛燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心力衰竭（AHF）屬于臨床危重疾病，患者心功能可在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，若不及時(shí)治療，可直接威脅生命安全[1-2]。臨床治療AHF多以減輕心臟負(fù)荷、改善舒張及收縮功能為主，可阻止病情持續(xù)惡化。但臨床救治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分患者易伴有譫妄，從而引起注意力喪失、認(rèn)知障礙等多種表現(xiàn)，不僅增加身心痛苦，還會(huì)影響病情的控制，積極防治譫妄對(duì)改善AHF患者預(yù)后至關(guān)重要[3-4]。目前，臨床對(duì)于譫妄發(fā)生的相關(guān)影響因素尚未能夠達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，普遍認(rèn)為與患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜安眠類藥物使用等多方面關(guān)系密切，仍需及時(shí)開展相關(guān)因素，深入剖析可能引起譫妄的危險(xiǎn)因素，以便于早期采取針對(duì)性干預(yù)。鑒于此，本研究旨在分析AHF患者譫妄發(fā)生情況及相關(guān)影響因素，為臨床防治措施制定提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年1月我科收治的89例AHF患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[5]中AHF標(biāo)準(zhǔn)；入科前精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；伴有顱腦外傷；存在酗酒或精神藥物依賴史；昏迷、癡呆者。

1.2 方法

所有AHF患者入科后均及時(shí)開展常規(guī)治療，在治療期間使用重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（ICDSC）評(píng)估患者譫妄發(fā)生情況，內(nèi)含注意力不集中、意識(shí)水平改變、定向力障礙、睡覺(jué)-覺(jué)醒周期失調(diào)、幻覺(jué)或妄想等8個(gè)方面，每項(xiàng)依據(jù)依據(jù)有、無(wú)記為1分、0分，總分≥4分則為存在譫妄。自行設(shè)計(jì)基礎(chǔ)資料調(diào)查問(wèn)卷，收集年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病史、吸煙史、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜安眠藥物使用史、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）治療時(shí)間、血鈉水平、血肌酐水平等基線資料。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）譫妄發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)89例AHF患者譫妄發(fā)生情況。（2）影響AHF患者譫妄發(fā)生的因素分析：依據(jù)ICDSC評(píng)分將患者分為譫妄組與非譫妄組，收集兩組基線資料，先開展單因素分析，待獲得有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目納入Logistic回歸分析，最終獲取影響AHF患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t、F檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料情況

89例AHF患者男52例，女37例，年齡（62.41±5.28）歲，體質(zhì)量指數(shù)（24.18±1.73）kg/m2。

2.2 譫妄發(fā)生情況

89例AHF患者中共19例發(fā)生譫妄，譫妄發(fā)生率為21.35%（19/89）。

2.3 影響AHF患者譫妄發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜安眠藥物使用史、EICU治療時(shí)間、血鈉水平、血肌酐水平與AHF患者譫妄發(fā)生相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響AHF患者譫妄發(fā)生的單因素分析

2.4 影響AHF患者譫妄發(fā)生的多因素分析

多因素分析顯示，年齡≥65歲、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜安眠藥物、EICU治療時(shí)間≥12 d、血鈉水平≥145 mmol/L、血肌酐水平≥133 mmol/L為影響AHF患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR＞1）。見表2。

表2 影響AHF患者譫妄發(fā)生的多因素分析

3 討論

AHF病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為急性心室舒張受限、血流排出障礙或彌漫性心肌損害均可促使心臟短時(shí)間內(nèi)排血量急劇降低，心排血量難以滿足組織代謝需求，從而誘發(fā)器官組織血液灌注不足、體循環(huán)瘀血等臨床表現(xiàn)[6-7]。臨床發(fā)現(xiàn)，部分AHF患者在病理進(jìn)展過(guò)程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)可發(fā)生急性功能失調(diào)，從而誘發(fā)譫妄。而譫妄的發(fā)生不僅會(huì)延長(zhǎng)AHF患者治療時(shí)間，還會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，臨床需及早識(shí)別譫妄發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以改善AHF患者預(yù)后。

多因素分析顯示，年齡≥65歲、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜安眠藥物、EICU治療時(shí)間≥12 d、心功能水平＜45%、血鈉水平≥145 mmol/L、血肌酐水平≥133 mmol/L為影響AHF患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋海?）年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，腦部中樞神經(jīng)遞質(zhì)合成或減少，使得高齡患者更易發(fā)生中樞神經(jīng)功能紊亂，且高齡群體常伴有腦部疾病，且對(duì)外界侵入性操作等耐受性變差，故易發(fā)生譫妄[8-9]。（2）機(jī)械通氣：機(jī)械通氣時(shí)多予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可促使患者晝夜節(jié)律紊亂，加之保護(hù)性約束措施的應(yīng)用，使得患者易滋生煩躁、焦慮、恐懼等情緒，多種因素相互作用，則可增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。（3）使用鎮(zhèn)靜安眠藥物：AHF患者普遍伴有焦慮、失眠等癥狀，臨床常予以鎮(zhèn)靜安眠類藥物，以改善睡眠障礙，但該類藥物伴有明顯的副作用，可在一定程度上增加譫妄發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（4）EICU治療時(shí)間：EICU環(huán)境較為特殊，由于EICU患者病情大多危重，長(zhǎng)明燈、警報(bào)聲較為常見，久之會(huì)引起精神緊張、晝夜節(jié)律紊亂等，增加腦部應(yīng)激刺激，故譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。（5）血鈉、血肌酐水平：血鈉、血肌酐水平異常升高會(huì)影響大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，從而增加譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡≥65歲、機(jī)械通氣、使用鎮(zhèn)靜安眠藥物、EICU治療時(shí)間≥12 d、血鈉及血肌酐水平較高等為AHF患者譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需據(jù)此針對(duì)性制定干預(yù)措施，以減輕譫妄對(duì)患者預(yù)后的影響。