預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)妊高癥患者的血壓、平均血流速度以及峰值速度的影響

黃 珍 李志華 林金香 林錦玲

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇 醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊高癥是產(chǎn)科、心血管內(nèi)科常見疾病，多見于初產(chǎn)婦，患者主要表現(xiàn)為高血壓、水腫以及蛋白尿等。伴隨病情進(jìn)展，還可出現(xiàn)頭暈眼花、抽搐等癥狀[1]。若不積極治療和精心護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至危及母子生命，需引起產(chǎn)科、患者的高度重視[2]。預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理理念下形成的一種新型護(hù)理模式，其針對(duì)性、目的性強(qiáng)，能夠最大程度降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[3]。長期臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)妊高癥患者而言，在臨床護(hù)理工作中予以預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)，可降低下肢靜脈血栓（DVT）等妊娠期其他相關(guān)并發(fā)癥，為妊娠分娩提供良好保障，改善母嬰結(jié)局[4]。本次研究以本院收治76例妊高癥患者為臨床試驗(yàn)觀察樣本展開分析，觀察評(píng)估預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)實(shí)施效果及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年12月時(shí)段本院收治76例妊高癥患者為臨床試驗(yàn)觀察樣本展開分析，按照護(hù)理干預(yù)不同分為對(duì)照組、觀察組（均n=38）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中對(duì)妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為正常受孕且證實(shí)是單胎妊娠；（3）受試者及家屬均知情研究相關(guān)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)性等，自愿加入；（4）具備正常理解、交流、溝通能力，能夠有效配合研究；（5）研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前存在高血壓病史或入組時(shí)合并子癇及先兆子癇；（2）合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期疾??；（3）心、肝等重要臟器組織功能不全或障礙；（4）伴有語言障礙、聽力障礙以及精神障礙等；（5）因病情加重等因素中途退出或脫落未能完成研究。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：當(dāng)孕婦被確診為妊高癥，為其建立孕期保健卡，包括產(chǎn)檢信息、危險(xiǎn)評(píng)估以及隨訪追蹤等，并告知其及家屬妊高癥相關(guān)知識(shí)，叮囑按時(shí)遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)合理膳食。每次復(fù)診或產(chǎn)檢時(shí)，全面評(píng)估孕婦血壓控制情況，詢問用藥、飲食等情況，及時(shí)糾正不良行為。當(dāng)妊娠至分娩階段，按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、醫(yī)生叮囑以及臨床經(jīng)驗(yàn)等為患者提供分娩護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）制定預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。結(jié)合患者孕周、疾病情況以及身體耐受力等，為其制定個(gè)體化的預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理方案。同時(shí)，對(duì)患者及家屬開展個(gè)體化健康教育，使其充分全面認(rèn)知妊高癥相關(guān)知識(shí)、實(shí)施預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理作用及重要性，提升依從性、配合度。

（2）呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者開展深呼吸鍛煉，每次10個(gè)，每日4次，同時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)正確咳嗽的方法，以不出現(xiàn)心慌、勞累的程度為宜，另外事先指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確按壓切口的方法，為緩解產(chǎn)后疼痛奠定基礎(chǔ)。

（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如屈伸運(yùn)動(dòng)、背伸運(yùn)動(dòng)以及腳趾散開運(yùn)動(dòng)等，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者平躺床上，伸展下肢，護(hù)理人員協(xié)助放松腿部，并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。后指導(dǎo)患者緩慢勾起腳尖，至最大程度保持10 s左右，再次放松腿部。每日3~5次。

（4）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)患者取仰臥體位，抬高雙腿，距離床面保持在10 cm，反復(fù)進(jìn)行至少5次，每天3-5次。

（5）適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人狀況選擇難易程度適宜的太極拳，教會(huì)其正確動(dòng)作，告知在打太極拳時(shí)用意念引導(dǎo)動(dòng)作，集中思想，寧靜心境，消除緊張因素。指導(dǎo)患者于清晨、黃昏或睡前，到戶外空氣清新的地方進(jìn)行散步，每次15-50 min，每日1-2次，速度根據(jù)患者身體狀況而定。此外，還可結(jié)合患者運(yùn)動(dòng)偏好、耐受程度，指導(dǎo)進(jìn)行慢跑、游泳以及瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，叮囑每日?qǐng)?jiān)持30 min左右，每周至少運(yùn)動(dòng)5 d。

（6）產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)干預(yù)。分娩結(jié)束產(chǎn)婦清醒2 h后，指導(dǎo)進(jìn)行呼吸、咳嗽以及下肢自主運(yùn)動(dòng)，程度以不感到疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)期間遵循循序漸進(jìn)原則逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度以及頻率，以防運(yùn)動(dòng)過量或過重造成其他不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓水平，為確保監(jiān)測(cè)結(jié)果有效性，取監(jiān)測(cè)3次平均值作為比較數(shù)值。

（2）血流動(dòng)力學(xué)比較：于干預(yù)前、干預(yù)后，監(jiān)測(cè)下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度。

（3）DVT發(fā)生率比較：統(tǒng)計(jì)計(jì)算產(chǎn)前、產(chǎn)后DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。血壓水平、血流動(dòng)力學(xué)等計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；DVT發(fā)生率計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組內(nèi)、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產(chǎn)婦類型、年齡、孕周以及身體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預(yù)前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

?

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

干預(yù)前，兩組下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度均較對(duì)照組更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s，cm/s）

表3 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較（±s，cm/s）

?

2.4 兩組DVT發(fā)生率比較

觀察組DVT發(fā)生率（2.63%）較對(duì)照組（15.78%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組DVT發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

妊高癥是因妊娠而致的孕期特有并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國約有9.4%-10.4%的妊娠女性存在妊高癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的主要原因之一[6-7]?，F(xiàn)階段，關(guān)于妊高癥病因?qū)W始終是產(chǎn)科學(xué)研究重點(diǎn)，確切病因迄今尚未闡明，相關(guān)研究指出，可能與免疫、遺傳、氧化應(yīng)激以及血管內(nèi)皮損傷等諸多因素存在一定關(guān)系，同時(shí)行為、應(yīng)激生活事件以及焦慮情緒等也與妊高癥發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)[8-9]。近年來，在多因素的共同作用和影響下，妊高癥患病出現(xiàn)大幅上升，如何進(jìn)一步提高妊高癥防治效果、改善妊娠結(jié)局具有重要意義。

常規(guī)護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員通常按照婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)、醫(yī)生叮囑以及臨床經(jīng)驗(yàn)等為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，雖取得一定效果，但因患者之間個(gè)體化差異明顯，在控制血壓水平、預(yù)防DVT等方面作用并不是非常理想[10]。根據(jù)國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)動(dòng)能使收縮壓降低4-9 mmHg，并保持22 h之久，若聯(lián)合低脂飲食等健康生活方式，降壓效果更加顯著[11]。目前，關(guān)于預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)妊高癥患者血流動(dòng)力學(xué)影響的研究較少。本研究主要從血壓、血流動(dòng)力學(xué)以及DVT三個(gè)方面觀察評(píng)估了預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)在妊高癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)果表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理可更好控制妊高癥患者血壓水平。究其原因在于適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉降壓的機(jī)制涉及多個(gè)方面，在神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等各方面均可起到一定降壓效果，如運(yùn)動(dòng)能增加體內(nèi)某些有益的化學(xué)物質(zhì)濃度，包括內(nèi)啡肽、五羥色胺等，降低血漿腎素和醛固酮等有升壓作用的物質(zhì)水平，使血壓下降[12]。同時(shí)，緊張或情緒激動(dòng)是高血壓病的一大誘因，運(yùn)動(dòng)可穩(wěn)定情緒，舒暢心情，使緊張、焦慮和激動(dòng)的情緒得以緩解，有利于血壓穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度均較對(duì)照組更快（P＜0.05）。結(jié)果表明預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理能夠明顯改善妊高癥患者血流動(dòng)力學(xué)。分析原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)鍛煉過程可提升患者肌肉泵功能，進(jìn)而有效促進(jìn)下肢血液回流，預(yù)防、減輕血流淤積現(xiàn)象，促使血流動(dòng)力學(xué)獲得更好改善。劉瑩等人研究顯示，運(yùn)動(dòng)性護(hù)理聯(lián)合阿司匹林在預(yù)防妊高癥患者DVT中的效果比較明顯（觀察組發(fā)生率4.55%明顯低于對(duì)照組的27.27%）[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組DVT發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低（P＜0.05）。結(jié)果表明預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理可降低妊高癥患者DVT發(fā)生率。血流滯緩、內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致DVT發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，通過預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理，既能夠保證血液正常流速，也可以穩(wěn)定體內(nèi)凝血因素，規(guī)避相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)而預(yù)防、控制DVT發(fā)生[14]。

綜上，在妊高癥患者中應(yīng)用預(yù)見性運(yùn)動(dòng)護(hù)理，可更好控制其血壓水平，且能夠顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，降低DVT發(fā)生率，可作為推薦干預(yù)措施在妊高癥患者臨床護(hù)理工作中推廣、應(yīng)用。