岳紅紅
過敏性鼻炎是指由過敏原引起的鼻部炎癥性疾病,主要癥狀有發(fā)作性的鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕,部分病人伴有眼癢、眼紅、流淚的癥狀。過敏性鼻炎如治療不及時(shí),很容易合并哮喘。引起過敏性鼻炎的過敏原主要有樹木(柏樹、樺樹、梧桐、白蠟等)、野草(蒿、葎草、豚草)的花粉,螨蟲、霉菌、寵物皮屑等。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋氣等癥狀時(shí)要警惕是否已經(jīng)合并了哮喘。
因此,有過敏性鼻炎的青少年患者需積極規(guī)避過敏原,在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上選擇免疫治療,從而減輕癥狀,減少哮喘的發(fā)生。
如果是花粉過敏,春秋季應(yīng)盡量少去樹木繁茂的公園、郊外。如果必須去,建議戴上口罩,或鼻腔內(nèi)應(yīng)用花粉阻隔劑。目前,市面上有油膏劑和干粉鼻噴劑兩類阻隔劑。兩者相較而言,干粉鼻噴劑效果好、感覺更舒適?;ǚ奂竟?jié)盡量待在室內(nèi),減少戶外活動(dòng),有條件的可在家里加裝空氣凈化器。此外,睡前應(yīng)關(guān)窗。
如果是螨蟲過敏,應(yīng)勤晾曬被褥并拍打,也可使用除螨儀。避免接觸地毯、布藝沙發(fā)、毛絨玩具等。同時(shí),應(yīng)減少接觸舊報(bào)紙、舊書籍。將長毛絨玩具用塑料布包裹好放入冰箱冷凍過夜,或者拿到室外暴曬、拍打,均可起到有效殺螨和除螨的作用。
如果是霉菌過敏,則要保持室內(nèi)通風(fēng)和干燥,避免使用地毯和軟墊,特別是減少在陰暗潮濕的地下室等地逗留。室內(nèi)和陽臺(tái)盡量不要擺放盆栽,土壤里也可以生長大量霉菌;及時(shí)清理垃圾;定期打掃冰箱衛(wèi)生。
花粉癥患者在花粉季節(jié)到來之前7~10天可開始應(yīng)用抗組胺藥或鼻噴激素;在花粉季節(jié)到來之后,聯(lián)合使用抗組胺藥,如出現(xiàn)眼部癥狀,加用抗過敏滴眼液。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、憋氣等癥狀時(shí)要使用降低氣道高反應(yīng)性藥物,必要時(shí)可聯(lián)合使用吸入性皮質(zhì)激素。當(dāng)過敏性鼻炎癥狀控制后可接受特異性免疫治療,即將過敏原制成提取液,劑量由少到多,對(duì)患者進(jìn)行多次皮下注射,使機(jī)體對(duì)該物質(zhì)產(chǎn)生耐受。目前對(duì)花粉、貓狗皮屑、塵螨和霉菌等過敏原開展特異性免疫治療。脫敏治療的周期較長,一般3~5年。
理想的過敏性哮喘治療方案應(yīng)當(dāng)不僅能控制癥狀,還能最終使藥物減量或減停、達(dá)到阻止哮喘自然進(jìn)程的目的。過敏原特異性免疫治療通過定期反復(fù)給予患者過敏原提取液,調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫反應(yīng),最終達(dá)到減輕臨床癥狀、減少對(duì)癥治療藥物、預(yù)防新的致敏的效果,是目前唯一一種能改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。
具體治療與藥物使用,還請(qǐng)患者及時(shí)就醫(yī),并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
過敏原檢測(cè)主要包括過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)、斑貼試驗(yàn)、抽血化驗(yàn)。
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是將少量純化的過敏原液體滴于患者前臂,再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對(duì)該過敏原過敏,則會(huì)于15分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊,出現(xiàn)瘙癢反應(yīng),或者顏色上有改變。根據(jù)紅腫的程度來判斷某種過敏原的過敏程度。正在吃抗過敏藥或者激素類藥物的人需停藥至少1周后再做該試驗(yàn)。
斑貼試驗(yàn)多用于診斷接觸性皮炎、濕疹等疾病,一般在背部進(jìn)行。將加有過敏原的斑試器貼于受試者上背部脊柱兩側(cè),48小時(shí)后除去測(cè)試物進(jìn)行判讀,根據(jù)接觸部位皮膚的紅腫程度來判定是否存在接觸性過敏原。
抽血化驗(yàn)主要是指查血清中過敏原的特異性IgE抗體。該化驗(yàn)結(jié)果不受藥物的影響。
過敏原檢測(cè)方法很多,但無論哪一種檢測(cè)都要和患者癥狀相互結(jié)合共同診斷過敏性疾病。僅僅只憑一張化驗(yàn)單就診斷過敏性疾病是不夠的。
(作者系中國人民解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心過敏反應(yīng)科原副主任醫(yī)師)
(編輯 王凡)