全身麻醉和硬膜外麻醉在高齡骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用對(duì)比探究

徐江艷

摘要：目的 探究在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。方法 選擇2020年5月～2022年5月期間我院收治的高齡骨折手術(shù)患者68例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對(duì)照組行全身麻醉法，實(shí)驗(yàn)組行硬膜外麻醉法，對(duì)比術(shù)后主要恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后各時(shí)間段認(rèn)知功能評(píng)分、疼痛度評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后12 h、72 h，兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后12 h，兩組疼痛度評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h、72 h，實(shí)驗(yàn)組疼痛度評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.94%）明顯低于對(duì)照組（23.53%）（P＜0.05）；術(shù)后6 h、12 h，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙占比低于對(duì)照組，術(shù)后24 h和術(shù)后72 h兩組患者認(rèn)知功能障礙比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果，但硬膜外麻醉效果更佳，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者短期認(rèn)知功能，降低其疼痛程度，麻醉效果相對(duì)較佳。

關(guān)鍵詞：高齡骨折手術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

骨折手術(shù)是骨科疾病患者臨床主要的治療方式之一，隨著我國(guó)逐步邁入老齡化國(guó)家，發(fā)生骨折的老年患者與日俱增[1～2]。高齡患者基礎(chǔ)病較多，身體機(jī)能水平下降，手術(shù)耐受性低[3]，容易出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥，如惡心嘔吐、肌肉疼痛、語(yǔ)言認(rèn)知等功能障礙，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)損傷、肝腎功能衰竭等，危及老年患者的生命安全[4]。因此，對(duì)高齡骨折手術(shù)患者，如何在保證有效麻醉效果的同時(shí)避免和降低麻醉并發(fā)癥是臨床研究的熱點(diǎn)[5～6]。臨床常見(jiàn)的骨折麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等。本研究旨在探討在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用全身麻醉和硬膜外麻醉的麻醉效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月～2022年5月期間我院收治的高齡骨折手術(shù)患者68例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對(duì)照組男18例、女16例，年齡70～88歲、平均（79.52±3.62）歲，合并高血壓14例、糖尿病8例，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)21例。實(shí)驗(yàn)組男17例、女17例，年齡73～90歲、平均（79.78±3.78）歲，合并高血壓15例、糖尿病7例，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)5例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)19例。兩組患者性別、年齡、合并疾病類(lèi)型等基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均在70歲以上；（2）經(jīng)我院骨科臨床評(píng)估符合骨折手術(shù)臨床指征；（3）患者病歷資料完整；（4）本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（5）患者及家屬均知情并同意參與研究，自愿簽訂研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)麻醉禁忌證或手術(shù)不耐受者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（4）合并心腦血管疾病者；（5）凝血功能障礙者；（6）對(duì)本次麻醉藥物過(guò)敏者；（7）合并老年癡呆癥者。

1.2 方法

所有患者入院后均行生化、X線片、凝血功能等常規(guī)檢查，針對(duì)患者基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控糖、降壓、抗感染等治療。入手術(shù)室后建立靜脈通路，對(duì)患者進(jìn)行血壓、血氧、心率等生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，將上肢靜脈開(kāi)放，注射麻藥。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）5.00 mg/kg，依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083107）0.30 mg/kg，維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116）0.10 mg/kg、咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）0.04 mg/kg，3 min后實(shí)施氣管插管。將麻醉機(jī)、呼吸機(jī)相連，術(shù)中靜脈泵入瑞芬太尼、丙泊酚，維持麻醉深度。觀察組采取硬膜外麻醉，于第1～2腰間隙實(shí)施硬膜外穿刺后置管，保持平臥位，注射2.0%利多卡因3.0 ml，如無(wú)腰麻，可靜脈注射0.375%羅哌卡因，2.0 ml/ 次，一直到麻醉平面。采用麻黃堿靜脈滴注，調(diào)節(jié)血壓值。如出現(xiàn)心率過(guò)低，可給予阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后主要恢復(fù)指標(biāo)，包括術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間。（2）分別在術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后72 h評(píng)估患者認(rèn)知功能評(píng)分和疼痛度評(píng)分：采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查法（MMSE）評(píng)估患者認(rèn)知功能評(píng)分[7]，滿(mǎn)分為30分，分?jǐn)?shù)高低與認(rèn)知功能呈正相關(guān)關(guān)系，分?jǐn)?shù)在27分及以上表示認(rèn)知功能正常，分?jǐn)?shù)在23分及以下代表認(rèn)知功能存在障礙。采用疼痛數(shù)字量表（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為10分，0分表示無(wú)疼痛感，10分表示劇烈疼痛，分值與疼痛程度成正比。（3）比較兩組患者不良反應(yīng)情況，主要有短期認(rèn)識(shí)障礙、呼吸衰竭、低血壓、心率過(guò)慢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后主要恢復(fù)指標(biāo)比較

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、語(yǔ)言恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組各時(shí)間段認(rèn)知功能障礙比較

術(shù)后6 h、12 h，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能障礙占比低于對(duì)照組（P＜0.05）；但術(shù)后24 h、72 h兩組患者認(rèn)知功能障礙比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組各時(shí)間段疼痛度評(píng)分比較

術(shù)后12 h，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h、72 h，實(shí)驗(yàn)組疼痛度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的23.53%，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組麻醉前后的精神狀態(tài)比較

術(shù)后6 h、12 h、72 h，兩組MMSE評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后24 h，實(shí)驗(yàn)組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

老年患者由于體內(nèi)鈣質(zhì)流失，普遍出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況，加之行動(dòng)能力下降，隨著年齡的增長(zhǎng)骨折發(fā)生率也隨之上升，高齡骨折已成為臨床常見(jiàn)的骨科疾病[8～9]。在高齡患者進(jìn)行骨折手術(shù)時(shí)，麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較其年輕群體顯著提高，麻醉方式的選擇直接關(guān)系到手術(shù)疼痛程度和術(shù)后效果，尤其對(duì)于有慢性肺部疾病或其他系統(tǒng)疾病的老年患者而言，容易導(dǎo)致患者呼吸功能受損和認(rèn)知功能障礙，引發(fā)肺部感染、肺不張等，危及患者生命安全[10]。因此，臨床上尋求積極有效的麻醉效果對(duì)于提高麻醉效果、避免麻醉并發(fā)癥作用意義深遠(yuǎn)。

全身麻醉和硬膜外麻醉是臨床應(yīng)用普遍的骨折手術(shù)麻醉方式，均能取得良好的麻醉效果，但兩種方法各有特點(diǎn)，仍需針對(duì)個(gè)體差異進(jìn)行分析。全身麻醉的麻醉藥物利用靜脈注射或呼吸道吸入方式進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)抑制中樞神經(jīng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)[11]，麻醉效果良好，但誘導(dǎo)麻醉插管和拔管時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)急速改變，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)心血管造成不利影響，術(shù)后易導(dǎo)致肺感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)于體質(zhì)不佳的高齡患者風(fēng)險(xiǎn)較高。硬膜外麻醉是將麻醉藥物注射至硬膜外腔，在其支配區(qū)產(chǎn)生麻醉效果，適用于下肢骨折手術(shù)。本研究中，硬膜外麻醉效果更好。分析原因：硬膜外麻醉的藥物用量較全身麻醉較小，可以降低對(duì)中樞神經(jīng)的影響，減輕短暫認(rèn)知功能障礙；硬膜外麻醉穿點(diǎn)在L2～3間隙，可有效阻斷疼痛路徑，提升鎮(zhèn)痛效果。此外，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（2.94%）明顯低于對(duì)照組（23.53%）；術(shù)后24 h實(shí)驗(yàn)組患者精神狀態(tài)更好。

綜上所述，在高齡骨折手術(shù)患者中應(yīng)用硬膜外麻醉和全身麻醉都能起到有效的麻醉效果，但硬膜外麻醉效果更佳，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間和語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間，提高患者短期認(rèn)知功能，降低其疼痛程度，麻醉效果相對(duì)較佳。

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