桂茯化癥湯治療微小子宮肌瘤的臨床觀察

耿曉雪

[大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連116000]

微小子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制較繁瑣，臨床針對此類疾病常使用西藥保守治療，雖有顯著成效，但長期使用西藥治療，會(huì)產(chǎn)生較高的藥物依賴性，停藥后肌瘤可能會(huì)再次生長或增大，造成較多不良反應(yīng)。部分體質(zhì)較差、年齡稍高或肌瘤體積較大的患者會(huì)出現(xiàn)不耐受的現(xiàn)象，這也就致使西藥保守治療的療效不佳。而有研究指出，中醫(yī)湯劑治療該種疾病具有療效確切、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，更加適用于微小子宮肌瘤患者的臨床治療[1]。因此，本研究采取桂茯化癥湯治療微小子宮肌瘤，并取良好的治療效果。報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2020 年6 月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)）治療的92 例微小子宮肌瘤患者為研究對象，按患者就診順序分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組患者年齡25～54 歲，平均（42.13±3.38）歲；病程3～25 個(gè)月，平均病程（14.24±4.11）個(gè)月；單發(fā)肌瘤26 例，多發(fā)肌瘤20 例。觀察組患者年齡26～56 歲，平均年齡（44.07±3.65）歲；病程為4～23個(gè)月；平均病程（14.02±4.03）個(gè)月；單發(fā)肌瘤24 例，多發(fā)肌瘤22 例。參與本次研究的患者共有單發(fā)肌瘤53例，多發(fā)肌瘤39 例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意文件；（2）溝通良好；（3）依從性良好；（4）臨床資料齊全；（5）符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中微小子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）合并血液疾病；（3）合并其他腫瘤疾??；（4）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（5）合并藥敏史；（6）妊娠及哺乳期女性；（7）中途退出研究。

1.3 治療方法 對照組給予米非司酮片（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202）睡眠口服治療，25 mg/次，每日1 次，連續(xù)治療2 個(gè)月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上添加桂茯化癥湯治療，水煎服，日1 劑，分2 次服。處方：莪術(shù)、桃仁、紅花、牡丹皮、當(dāng)歸、地龍、炙甘草各10 g，桂枝、赤芍、牛膝各12 g，茯苓24 g。若患者出現(xiàn)神疲乏力、氣虛多汗等癥狀則添加山萸肉15 g，黃芪30 g；瘀血重者添加丹參、雞血藤各15 g；月經(jīng)量多者添加藕節(jié)炭、炒靈芝米各10 g。

1.4 觀察指標(biāo)（1）對比2組治療前后肌瘤體積、子宮體積、中醫(yī)證候積分。（2）對比2組不良反應(yīng)發(fā)生率。（3）對比2組臨床療效，治療2 個(gè)月后患者肌瘤與臨床癥狀消失為治愈；癥狀顯著改善、瘤體縮?。?0%為顯效；癥狀有所改善、瘤體體積無明顯改善為有效；臨床癥狀及瘤體體積無改善或增大為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，分別采用（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別采用t 值與х2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌瘤體積、子宮體積、中醫(yī)癥候積分 治療后觀察組在肌瘤體積、子宮體積、中醫(yī)證候積分對比上均少于對照組，組間差異對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2組微小子宮肌瘤患者治療前后肌瘤體積、子宮體積、中醫(yī)證候積分比較 （）

表1 2組微小子宮肌瘤患者治療前后肌瘤體積、子宮體積、中醫(yī)證候積分比較 （）

2.2 臨床治療總有效率 觀察組臨床治療總有效率95.65%（44/46）高于對照組的80.43%（37/46），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組微小子宮肌瘤患者臨床治療總有效率比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 在治療過程中觀察組患者出現(xiàn)頭痛、惡心、乳房脹痛各1 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.52%（3/46）；對照組患者出現(xiàn)惡心、乳房脹痛各3 例，頭疼4 例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.74%（10/46），2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2＝4.390，P ＝0.036）。

3 討論

微小子宮肌瘤多發(fā)于35 歲左右女性，且近幾年該疾病發(fā)病率呈逐漸上升與年輕化趨勢。此種疾病和雌激素、孕激素水平存有一定聯(lián)系。相關(guān)研究顯示，子宮平滑肌細(xì)胞未成熟階段長時(shí)間受到大量雌激素的影響，會(huì)緩慢生成子宮肌瘤[3]。同時(shí)，在生長因子與性激素的影響下還會(huì)導(dǎo)致子宮局部微環(huán)境的變化，進(jìn)而促進(jìn)子宮肌瘤的生成。此外在孕激素的進(jìn)一步影響下，會(huì)導(dǎo)致女性群體的EGFR 水平提升,并持續(xù)對宮肌瘤細(xì)胞壁中的ER 產(chǎn)生刺激，進(jìn)而起到激活ER 與加快子宮肌瘤細(xì)胞增殖的作用。而在微小子宮肌瘤的影響下，患者會(huì)表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、尿頻、經(jīng)期延長、不規(guī)則出血、經(jīng)痛等。還會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)新陳代謝異常，進(jìn)而導(dǎo)致食欲不振，分解代謝加強(qiáng)，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康，并降低生活質(zhì)量。隨著臨床藥學(xué)研究的不斷進(jìn)步，保守藥物治療廣泛應(yīng)用于微小子宮肌瘤的臨床治療中。常用藥物之一為米非司酮，屬于催經(jīng)止孕、抗早孕的一種藥物，該藥物存在甾體結(jié)構(gòu)，能夠影響機(jī)體激素分泌，進(jìn)而減弱孕激素水平，以起到限制生長發(fā)育的作用，最終導(dǎo)致瘤體萎縮。但是此藥長期使用患者易產(chǎn)生較高的依賴性，并且降低患者的耐受度，致使治療過程出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

中醫(yī)理論認(rèn)為微小子宮肌瘤多屬于氣血兩虛之證，氣虛致瘀，隨著血瘀阻絡(luò)會(huì)加劇患者氣虛，形成不良循環(huán)，出現(xiàn)臟腑沖任失調(diào)、血瘀氣滯，宮內(nèi)濕毒凝結(jié)，長期積聚形成癥塊。因此，中醫(yī)理論認(rèn)為[4]，治療該病需使用補(bǔ)氣通絡(luò)、活血化瘀的藥物。而桂茯化癥湯劑中的桂枝可通陽溫經(jīng)、解表發(fā)汗；桃仁與紅花可以起到活血化瘀、潤腸通便、溫通血絡(luò)的作用；茯苓具有寧心安神、滲濕健脾的作用，可緩解患者心悸、泄瀉、失眠等癥狀，同時(shí)茯苓還具有抗腫瘤的作用[5]；莪術(shù)可起到破血祛瘀、行氣止痛的功效，進(jìn)而有效地控制癥瘕積聚；當(dāng)歸可起到活血止痛、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血的作用，以治療患者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉等癥狀；赤芍與牡丹皮可起到清熱涼血、清熱散瘀、活血止痛的效果；牛膝有引血下行、強(qiáng)筋壯骨的作用，可改善患者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀；地龍則可以改善患者的微循環(huán)；炙甘草在方劑中起到調(diào)和諸藥的作用。在眾多藥物的聯(lián)合應(yīng)用下，可顯著改善患者的癥狀表現(xiàn)，并起到標(biāo)本兼治的效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者肌瘤體積、子宮體積、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；臨床治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示桂茯化癥湯治療微小子宮肌瘤的效果較好，可以顯著改善患者癥狀表現(xiàn)及不良反應(yīng)，對提升臨床療效也有著積極意義，更加適用于各年齡段的微小子宮肌瘤患者。