血清胱抑素C與高血壓及其腎功能損傷的關(guān)系

陳亞

【摘要】? 目的? 探究血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）與高血壓腎功能損傷的關(guān)系，為疾病預(yù)測和臨床治療提供參考依據(jù)。方法? 選擇2019年3月—2020年1月間醫(yī)院收治的88例高血壓患者，并以腎小球濾過率（glomeruar filtration rate，GFR）檢測結(jié)果作為腎功能損傷判定標(biāo)準(zhǔn)，分為腎功能正常組（GFR≥90ml/min）、輕度損傷組（GFR60～90ml/min）和中度以上損傷組（GFR<60ml/min）。檢測CysC、空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)，分析Cys C與高血壓患者血壓水平及腎功能的相關(guān)性。結(jié)果? 高血壓患者不同血壓水平之間CysC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且Cys C水平隨著患者血壓水平的升高而升高。高血壓患者不同腎功能水平之間的Cys C水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且CysC水平隨患者腎功能損傷程度的加重而逐漸升高。結(jié)論? Cys C指標(biāo)與高血壓患者血壓水平及腎功能損傷的嚴重性具有密切關(guān)系，是臨床診斷、治療的重要參考指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】? 血清胱抑素C;高血壓腎功能損傷;相關(guān)性

中圖分類號? R544.1? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）01-021-03

長期高血壓將導(dǎo)致患者腎臟保持較高的灌注和濾過狀態(tài)，隨著病程時間的延長，患者腎臟功能將出現(xiàn)不同程度的損害，嚴重者危及患者的健康及生命安全。近年來，隨著高血壓患者的不斷增加，高血壓腎功能損傷患者呈逐年上升趨勢[1]。及早診斷、明確損傷程度并及時進行臨床干預(yù)治療可有效阻止或延緩高血壓腎功能損害進展[2]。高血壓腎功能損傷早期癥狀不明顯，傳統(tǒng)腎功能檢查指標(biāo)具有一定滯后性，其靈敏性和特異性易受年齡、身高、機體成分、急性反應(yīng)等因素的影響[3]。血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）是由有核細胞產(chǎn)生的非糖基化堿性低分子蛋白質(zhì)，生成速度穩(wěn)定且不受其他因素的影響，通過腎小球的濾過，在近端腎小球的上皮細胞處被重吸收和代謝，腎臟是清除循環(huán)中Cys C的惟一器官，且Cys C生成速度及其在血液中含量都相對穩(wěn)定，受其他因素影響較小[4]。因此，通過對高血壓患者Cys C進行分析，探討Cys C與高血壓患者及其腎功能損傷的關(guān)系，為臨床診療提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后，選擇2019年3月—2020年1月醫(yī)院收治的88例高血壓患者為研究對象。其中男性40例，女性48例;年齡24～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者意識清晰，臨床資料完整，患者（或家屬）均簽署實驗知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎源性腎病患者、合并糖尿病患者、惡性腫瘤患者、繼發(fā)性高血壓患者、嚴重心血管疾病患者;②妊娠期或哺乳期患者。根據(jù)ECT檢測結(jié)果，將26例GFR≥90ml/min患者納入腎功能正常組;將32例GFR60～90ml/min患者納入腎功能輕度損傷組;將30例GFR<60ml/min患者納入腎功能中重度損傷組，各腎功能組患者基線資料見表1。

1.2? 實驗室檢測

抽取患者空腹靜脈血3ml。采用日立7180全自動生化分析儀及其配套試劑結(jié)合微粒子免疫比濁法對Cys C進行測定;受試者注射菊粉跟蹤劑后，根據(jù)菊粉在血漿中的濃度、受試者排尿量、尿液中菊粉濃度，結(jié)合受試者體重、性別等因素計算腎小球濾過率（GFR）。標(biāo)本采集、檢驗均由同一組工作人員嚴格按照檢驗科操作規(guī)程完成。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗;計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同血壓水平患者的Cys C表達

不同血壓水平患者的Cys C表達結(jié)果顯示，三組間的Cys C水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且Cys C水平隨著患者血壓水平的升高而升高，表明Cys C水平與高血壓患者的血壓水平有關(guān)，詳見表2。

2.2? 不同腎功能水平患者的Cys C表達

不同腎功能水平患者的Cys C表達結(jié)果顯示，組間的CysC水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且CysC水平隨患者腎功能損傷程度的加重而逐漸升高，表明Cys C水平與腎功能損傷程度有關(guān)，詳見表3。

3? 討論

GFR是反映腎功能最重要的指標(biāo)，菊粉和放射性核素物質(zhì)清除率被認為是測定GFR的金指標(biāo)，但測定放射性核素物質(zhì)價格昂貴且具有放射性，且部分患者（如妊娠期婦女）不能使用，限制其在臨床中的應(yīng)用[6]。肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）及尿素（UREA）是傳統(tǒng)實驗室常用指標(biāo)，但由于腎臟有較強的代謝能力，患者腎功能損傷早期時肌酐（Cr）及UREA變化并不明顯，僅在腎臟功能下降到50%時才會升高，無法實現(xiàn)腎臟損傷的早期診斷，且其敏感度和特異性容易受到腎內(nèi)和腎外各種因素的影響，因此其作為早期腎功能受損的指標(biāo)受到一定限制。

本文結(jié)果顯示，Cys C與GFR呈負相關(guān)，Cys C指標(biāo)與高血壓等級呈正相關(guān)，這與魏麗麗等[7]研究結(jié)果相近，說明Cys C是診斷高血壓早期腎功能損傷的理想指標(biāo)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。原因可能與以下因素有關(guān)：Cys C于20世紀(jì)80年代中期被瑞典學(xué)者發(fā)現(xiàn)。Cys C屬于一種非糖基化堿性低分子量（13359D）蛋白質(zhì)，由所有有核細胞產(chǎn)生，生成濃度穩(wěn)定且無晝夜節(jié)律的變化，能夠自由通過腎小球濾膜，其濃度與GFR呈良好的線性關(guān)系。Cys C在有核細胞中均可持續(xù)產(chǎn)生，在機體內(nèi)產(chǎn)生速率恒定，經(jīng)腎小球自由濾出，不由腎小管分泌和重吸收，循環(huán)中只能由腎臟清除，不易受其他因素或急性反應(yīng)的影響，受檢者的GFR會直接影響患者血清（或血漿）中Cys C的濃度，因此具有較高的靈敏性和特異性，能夠較早的發(fā)現(xiàn)腎臟濾過功能受損，是一種精確、簡便、靈敏的GFR評價指標(biāo)，將Cys C作為判斷GFR的重要指標(biāo)能夠為高血壓早期腎功能損傷診斷提供有效依據(jù)。蘇津自等[8]有文獻表示，血清胱抑素C公式、Cockcroft-Gault公式和MDRD簡化公式在評價腎功能損傷中均具有較高敏感性，但血清胱抑素C公式優(yōu)于其他兩組公式。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，Cys C可通過促進細胞外基質(zhì)的降解機制和血管壁的重塑機制來參與動脈粥樣硬化的發(fā)展，血管舒張功能的減退與Cys C升高密切相關(guān)，因此Cys C指標(biāo)通常于高血壓等級呈正相關(guān)。符琴等學(xué)者[10]通過分析90例老年原發(fā)性高血壓患者的Cys C指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的Cys C指標(biāo)在腎損傷早期時已存在變化，說明Cys C指標(biāo)在腎損傷早期的判斷中具有重要作用。

4? 參考文獻

[1] 朱玲，吳琳娜，曾忠儀，等.早期腎損傷標(biāo)志物在老年高血壓腎損害檢驗中的應(yīng)用[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2018，138（4）：86-90.

[2] 朱麗娜.探討血清胱抑素CC與四種尿微量蛋白聯(lián)合檢測在早期診斷腎功能損傷中的意義[J].健康大視野，2019，11：266-267.

[3] 丁茜萍，張華，魯杰，等.老年高血壓患者早期腎功能損害與血壓晨峰的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（15）：8-10.

[4] 李政波，王雪.血清胱抑素CC與腎功能損害的關(guān)系及血清胱抑素CC對早期高血壓腎損害患者的臨床觀察分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：55-58.

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[6] 曾鳳偉，程木華.腎小球濾過率的測定方法及進展[J].新醫(yī)學(xué)，2011，42（2）：123-126.

[7] 魏麗麗，徐新娟，珠勒皮亞·司馬義，等.血清胱抑素C在高血壓患者腎功能評價中的應(yīng)用[J].中華高血壓雜志，2014，22（1）：79-81.

[8] 蘇津自，王芳兵，姚月嫻，等.比較胱抑素C與采用血清肌酐估測腎小球濾過率在高血壓病、糖尿病患者腎功能分期中的價值[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46（1）：55-59.

[9] 岳建宏，劉娟，吉婷，張春利.血清Hcy與Cys-C檢測在妊娠期高血壓疾病患者中的變化及臨床意義[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（9）：1455-1456.

[10] 符琴，王成.血清胱抑素C在老年原發(fā)性高血壓患者腎功能損害診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（32）：48-49.

[2021-11-11收稿]