現(xiàn)代醫(yī)院管理制度內(nèi)涵及醫(yī)院的實施路徑

馬雙

摘要：2017年7月，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》頒布，這是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大制度創(chuàng)新。醫(yī)院管理者應(yīng)深入了解其制度內(nèi)涵、政策要求和擬解決的關(guān)鍵問題，借鑒國內(nèi)外醫(yī)院管理模式和各地實踐經(jīng)驗，探索符合政策要求和醫(yī)院實際的實施路徑，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度;內(nèi)涵;實施路徑

2016 年 8 月，在北京召開的全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記發(fā)表重要講話，將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度納入我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的 5 項重點任務(wù)之一。2016年12月，“十三五”醫(yī)改規(guī)劃出臺，明確了要在全國建立科學(xué)、有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一、及時順應(yīng)外部治理

（一）加強(qiáng)舉辦者職能和行業(yè)監(jiān)管

隨著《指導(dǎo)意見》頒布，各地陸續(xù)出臺了引導(dǎo)本地醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)代化改革的實施方案或意見，在建立健全外部治理體系上逐步推進(jìn)落實，體現(xiàn)政府對公立醫(yī)院的舉辦者和監(jiān)管者職能，進(jìn)一步加強(qiáng)社會對醫(yī)院的監(jiān)督和醫(yī)療行業(yè)的自律。公立醫(yī)院一般由所屬管理權(quán)限的政府部門舉辦，舉辦部門具有公立醫(yī)院院級領(lǐng)導(dǎo)的任免、監(jiān)管和考核權(quán)限;私立醫(yī)院一般根據(jù)出資人的構(gòu)成建立組織管理機(jī)構(gòu)，明確管理層級。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)

《指導(dǎo)意見》 要求發(fā)揮新時期黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作，同時要加強(qiáng)社會辦醫(yī)院的黨組織建設(shè)。黨的十九大報告提出了堅持黨對一切工作的領(lǐng)導(dǎo)的核心原則。2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)了 《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確了公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，并在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院黨委的職責(zé)、黨委議事決策的規(guī)則、領(lǐng)導(dǎo)班子與干部隊伍建設(shè)、新時期對于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和建設(shè)如何做、如何處理好黨的領(lǐng)導(dǎo)與行政運營的關(guān)系，明確權(quán)責(zé)分工、決策機(jī)制等提出了具體指導(dǎo)意見。

各醫(yī)院特別是公立醫(yī)院應(yīng)提高政治站位，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，加強(qiáng)對黨的十九大報告、《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》等相關(guān)文件的學(xué)習(xí)理解和貫徹落實，順應(yīng)時代變化，及時調(diào)整醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，及時規(guī)范醫(yī)院議事決策程序。

二、不斷加強(qiáng)內(nèi)部管理

（一）制定醫(yī)院章程，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院運行

在推進(jìn)落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院頂層設(shè)計，把制定醫(yī)院章程作為契機(jī)和統(tǒng)領(lǐng)，讓章程成為醫(yī)院長期發(fā)展的綱領(lǐng)和準(zhǔn)則，發(fā)揮“醫(yī)院基本法”的效用。醫(yī)院章程是醫(yī)院制度的最高權(quán)威，是醫(yī)院自主經(jīng)營管理的重要依據(jù)，是建立和完善制度體系的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化的基石，是實現(xiàn)依法治院的重要保障。醫(yī)院應(yīng)組建“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組”，由主要院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)牽頭推進(jìn)，加強(qiáng)各項管理制度的頂層設(shè)計;下設(shè)“醫(yī)院章程編制工作組”，負(fù)責(zé)起草編制章程初稿，在院內(nèi)廣泛征求意見，發(fā)動員工廣泛參與，采納合理意見并修訂完善;然后按照相關(guān)程序報送主管部門及醫(yī)院主辦政府機(jī)構(gòu)征求意見，按照“兩上兩下”程序形成醫(yī)院章程;以章程為統(tǒng)領(lǐng)，保障醫(yī)院合法、穩(wěn)定、可持續(xù)地運行。

（二）完善“兩會”制度，規(guī)范決策程序

院長辦公會議作為公立醫(yī)院的行政和業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，對會上討論研究的事項作出決定。在具體的決策程序上，關(guān)于發(fā)展規(guī)劃、“三重一大”等事項以及涉及醫(yī)院員工切身利益的重要問題，要經(jīng)院級黨組織的會議研究討論后同意，以保證黨的意圖在醫(yī)院決策中得到貫徹落實。醫(yī)院需要完善“兩會”（指院長辦公會和黨委會） 的管理制度，明確召集人、主持人、參會人、記錄人、會議頻率、議事范圍、決策程序、議定事項的執(zhí)行落實、過程監(jiān)督等事項，理順兩會之間的關(guān)系。

（三）健全專家委員會制度，促進(jìn)科學(xué)決策

《指導(dǎo)意見》要求，充分發(fā)揮相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业闹腔?，組建與醫(yī)療質(zhì)量安全、藥事管理等相關(guān)的專業(yè)委員會，對涉及醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的管理或決策事項提供技術(shù)上的支持和可行性論證。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院工作需要，科學(xué)設(shè)立專家委員會，如發(fā)展規(guī)劃、人力資源、醫(yī)療質(zhì)量與安全、藥事管理、醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)倫理、科研教學(xué)等各項行政、業(yè)務(wù)相關(guān)的專家委員會，并健全專家委員會制度和章程，促進(jìn)專業(yè)人員參與醫(yī)院管理，推進(jìn)決策科學(xué)化、民主化，有力推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（四）對照管理制度框架，修訂完善內(nèi)部制度

醫(yī)院應(yīng)逐一對照 《指導(dǎo)意見》 提出的“完善醫(yī)院管理制度”13項內(nèi)容，系統(tǒng)梳理自己的制度現(xiàn)狀，進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。在補(bǔ)充完善各方面制度的基礎(chǔ)上，注重厘清制度之間的內(nèi)在聯(lián)系，規(guī)范內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，要讓各部分的管理制度像機(jī)器齒輪一樣緊密咬合銜接，形成管理融合力，提高制度落實執(zhí)行力和醫(yī)院運行效率。

（五）強(qiáng)化全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高制度執(zhí)行力

建立完善各項管理制度之后，還應(yīng)以醫(yī)院章程和各項新增制度為重點，進(jìn)行全員管理知識更新培訓(xùn)。將新編的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度印制成冊，分發(fā)到各部門、科室，同時可以在醫(yī)院微信企業(yè)號等信息系統(tǒng)內(nèi)開辟專欄，以便職工學(xué)習(xí)查閱。建立培訓(xùn)學(xué)習(xí)制度，分層、分級開展全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，讓全院職工及時知曉、理解新政策和新制度，以提升管理制度的執(zhí)行力。

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