丁雪, 趙君, 陳永超, 劉曉曦, 王芳
衛(wèi)生人員配置反映國家或地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平,也是其衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障。2017年1月,原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會出臺《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》,提出要提高人才素質(zhì)、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新人才政策,健全衛(wèi)生人才體制機制,使衛(wèi)生人才隊伍發(fā)展適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾健康需求[1]。《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[2]、《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》[3]等指導衛(wèi)生健康工作的綱領(lǐng)性文件都對改善人民健康狀況和開展衛(wèi)生健康工作提出了更高的要求,從而也對我國醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)生人力資源配置提出了更高的要求。我國存在醫(yī)護技術(shù)水平不高、衛(wèi)生技術(shù)人員學歷和職稱結(jié)構(gòu)不合理、衛(wèi)生人力資源區(qū)域和城鄉(xiāng)分布不公平等問題[4]。目前,相關(guān)研究多聚焦在我國衛(wèi)生人力資源配置情況的分析[5-6],對醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出公平性的動態(tài)變化進行分析的研究較少。本文對2008-2018年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費支出狀況及公平性變化進行分析,以期為進一步完善我國衛(wèi)生人力資源建設(shè)提供借鑒和依據(jù)。
通過查閱國家衛(wèi)生健康委員會各年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒,收集近年全國31個省(市、自治區(qū))人口數(shù)量、醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)量、衛(wèi)生人員經(jīng)費支出、人均GDP等數(shù)據(jù),計算所需指標。衛(wèi)生人員指在醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)及其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的職工,衛(wèi)生人員經(jīng)費指衛(wèi)生人員的基本工資(指事業(yè)單位工資人員的崗位工資和薪級工資)、績效工資、津貼、社會保險繳納等[7]。衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費是當年衛(wèi)生人員經(jīng)費與當年衛(wèi)生人員總數(shù)的比值。衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費/人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(下稱“調(diào)整后收入”)是調(diào)整經(jīng)濟發(fā)展水平后衛(wèi)生人員收入的水平。東、中、西部三個區(qū)域的劃分參考國家統(tǒng)計局文件,分別包括11個、8個、12個省(市、自治區(qū))[7]。
1.2.2 象限圖以每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為橫軸,調(diào)整后收入為縱軸,兩者平均值為原點繪制象限圖。
1.2.3 泰爾指數(shù)運用泰爾指數(shù)(Theil Index),從東中西部區(qū)域內(nèi)、東中西部區(qū)域間及總體3個維度對我國各省(市、自治區(qū))醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出公平性進行分析,泰爾指數(shù)計算公式為[9]:
T總=T組間+T組內(nèi)。
貢獻率反映某部分的不公平性對總體不公平性的影響程度[10]。I區(qū)域內(nèi)不公平性貢獻率Di=Pi×Ti/T總,各區(qū)域間不公平性貢獻率D組間=T組間/T總。T為泰爾指數(shù),Pi為全國31個省(市、區(qū))各地區(qū)年末人口占全國總?cè)丝跀?shù)的比重。T組內(nèi)指不同區(qū)域內(nèi)部的差異;T組間指不同區(qū)域之間的差異;Pg為不同區(qū)域人口數(shù)占全國總?cè)丝跀?shù)的比重;Yg為各區(qū)域衛(wèi)生人員經(jīng)費支出總數(shù)占全國衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的比重。泰爾指數(shù)取值范圍在0~1之間,其數(shù)值越小,表明公平性越好[10]。
采用Excel 2018軟件計算年均增長率和泰爾指數(shù),并進行統(tǒng)計分析。
2018—2018年,我國衛(wèi)生人員數(shù)量和醫(yī)療機構(gòu)人員經(jīng)費支出總量逐年增長,年增長率分別為5.22%和18.86%。每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量從4.65人(2008年)增長至8.82人(2018年),年增長率為4.70%;衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費從40 515.70元(2008年)增長至115 774.29元(2018年),增長幅度為190.37%,年增長率為12.97%。調(diào)整后收入(衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值比值)由1.69上升到1.79。見表1。
表1 2008—2018年我國衛(wèi)生人力資源及人員經(jīng)費配置情況
2018年,全國每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為8.82人,38.7%(12/31)的省份每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量低于全國平均值,東部和西部地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量相對較多。不到1/3的省份衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費高于全國平均水平,中部地區(qū)所有省份衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費均低于全國平均水平。從調(diào)整后收入來看,全國平均值是1.79,東部地區(qū)大部分省份(7/11)都低于全國平均水平。見表2。
表2 2018年全國及各省衛(wèi)生人力資源及人員經(jīng)費配置情況
2018年我國各省人力資源配置象限圖分布在四個象限的省份數(shù)分別為7,10,3和11,處于理想狀態(tài)的省份有7個,其衛(wèi)生人員充足,調(diào)整后收入相對較高;13個省份衛(wèi)生人員較缺乏,其中3個省份衛(wèi)生人員調(diào)整后收入水平也很低。2008年,四個象限省份數(shù)分別為5,11,3和12(由于篇幅限制,2008年象限圖未放入文中)。由此可見,衛(wèi)生人員配置屬于相對理想狀態(tài)的省份增加2個,衛(wèi)生人員缺乏、收入不高的現(xiàn)象依然存在。見圖1。
圖1 2018年各省人力資源配置象限圖
2008—2018年,我國衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的總泰爾指數(shù)范圍為0.042 7~0.066 9,表明我國醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的公平性較好。但從變化趨勢分析,2008—2015年間呈現(xiàn)明顯下降趨勢,2016—2018年趨于平穩(wěn),衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的公平性還有很大的改善空間。其中,中部地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的泰爾指數(shù)平穩(wěn)下降,且一直處于較低的水平;東部衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的泰爾指數(shù)有所波動,總體上較平穩(wěn),其值略高于中部和西部地區(qū)。見圖2。
圖2 2008—2018年我國衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的泰爾指數(shù)
2008—2018年,衛(wèi)生人員經(jīng)費支出區(qū)域內(nèi)差異的貢獻率均在60.0%~75.0%之間,2013年以后達到70%以上,2018年達到73.36%,說明我國醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的差異主要存在于東、中、西部不同地區(qū)內(nèi)部。從東、中、西部區(qū)域內(nèi)部差異分析,東部地區(qū)內(nèi)部差異的貢獻率較大,在25.0%~40.0%之間,且呈現(xiàn)上升的趨勢,2018年達到40.9%;中部地區(qū)內(nèi)部差異的貢獻率最小,均在10.0%以下,且呈現(xiàn)下降的趨勢,2018年僅為2.49%;西部地區(qū)的貢獻率較為穩(wěn)定,約為30.0%左右。見表3。
表3 2008—2018年我國衛(wèi)生人員經(jīng)費支出泰爾指數(shù)貢獻率 %
2008—2018年,我國衛(wèi)生人員總數(shù)和各省(市、自治區(qū))每千人口衛(wèi)生人員數(shù)呈上升趨勢,但不同省份間仍存在一定差距,這也表明新醫(yī)改以來,我國衛(wèi)生人力資源建設(shè)取得了一定進展。2018年全國每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量為8.82人,其中12個省每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量低于全國平均水平,總體上來看,中部地區(qū)每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量較少,安徽省和江西省衛(wèi)生人才數(shù)量存在一定缺口。
2008—2018年,我國衛(wèi)生人員人均經(jīng)費和經(jīng)費支出總數(shù)逐年增加,衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費年增長率為12.97%,僅9個省2018年衛(wèi)生人員年人均經(jīng)費支出超過全國平均水平,表明我國衛(wèi)生人員人均經(jīng)費總體上不高。從調(diào)整后收入水平分析,經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)的衛(wèi)生人員調(diào)整后收入偏低,衛(wèi)生人才傾向職業(yè)發(fā)展前景較好、薪酬較高的地區(qū),如北京、上海、浙江等地區(qū)衛(wèi)生人員調(diào)整后收入水平相對較低,衛(wèi)生人員經(jīng)費的增長速度與經(jīng)濟發(fā)展速度相比較慢。中西部地區(qū)(如安徽、江西、甘肅、黑龍江、云南等)衛(wèi)生人員調(diào)整后收入較高,但是衛(wèi)生人員數(shù)量不足,因此在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)不僅要提高衛(wèi)生人員收入水平,同時還應(yīng)重視其職業(yè)發(fā)展、工作環(huán)境等,從而吸引、留住人才。
本研究結(jié)果顯示,東、中、西部地區(qū)內(nèi)部差異是我國衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的公平性差異主要原因。東部地區(qū)內(nèi)部的北京、江蘇、遼寧等省份衛(wèi)生人員年均經(jīng)費支出和每千人口衛(wèi)生人員數(shù)存在一定差異,人員經(jīng)費支出的不公平程度呈逐漸擴大的趨勢;中部地區(qū)的衛(wèi)生人員經(jīng)費支出的公平性優(yōu)于西部地區(qū),不公平程度呈逐漸減小的趨勢;部分西部地區(qū)由于國家相關(guān)政策扶持,相較于東部和中部地區(qū)的內(nèi)部公平性更好,這與馬帥等[4]使用基尼系數(shù)對我國各省衛(wèi)生人員經(jīng)費支出公平性進行研究的結(jié)果一致,其發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟水平發(fā)展較快的地區(qū)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出公平性反而較差。
綜上所述,在推進衛(wèi)生人力資源建設(shè)的過程中,應(yīng)進一步優(yōu)化區(qū)域內(nèi)部(尤其是東部地區(qū))衛(wèi)生人員薪酬制度和水平。提高醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員經(jīng)費支出,注重其與經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)增長,同時按需提高衛(wèi)生人員經(jīng)費,如經(jīng)濟發(fā)達地區(qū),衛(wèi)生人員調(diào)整后收入水平相比其他行業(yè)工作人員偏低,因此更應(yīng)該重視提高衛(wèi)生人員的待遇;經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),應(yīng)注重衛(wèi)生人員多方面需求,如提高收入水平、拓寬職業(yè)發(fā)展空間、提供繼續(xù)教育和培訓機會、改善工作生活環(huán)境和氛圍等,穩(wěn)定衛(wèi)生人員隊伍,從而進一步優(yōu)化地區(qū)間衛(wèi)生資源,提高公平程度,實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展。