大腦中動脈及臍動脈S/D、NST預測胎兒宮內窘迫的臨床價值

鄭秀珠，羅曉玲，羅冠達

惠東縣人民醫(yī)院產科1、藥劑科2，廣東 惠州 516300

胎兒宮內窘迫是指胎兒在母體內因缺氧以及代謝性酸中毒危及健康和生命的綜合癥狀，是常見的婦產科并發(fā)癥之一[1]。宮內窘迫可導致胎兒神經功能發(fā)育不良、生長發(fā)育落后、新生兒窒息甚至死亡，及早發(fā)現、診斷胎兒宮內窘迫對于胎兒的正常生長發(fā)育、降低不良妊娠事件發(fā)生都具有重要意義[2]。相關研究表明，血流阻力指標在胎兒宮內缺氧時會發(fā)生明顯變化，借助彩色多普勒超聲能夠準確顯示大腦中動脈（MCA）、臍動脈（UA）血流頻譜指標的動態(tài)變化，對于早期預測胎兒宮內窘迫能夠發(fā)揮重要作用[3]。無應激胎心監(jiān)護（NST）作為目前常用的產科檢查手段，能夠對異常胎心作出診斷[4]。然而，受胎兒自身生理特性、母體等因素的影響，彩色血流頻譜以及NST單一檢查在預測診斷胎兒宮內窘迫上均不能達到理想效果。本研究對MCA、UA收縮期與舒張期流速比值（S/D）和NST在預測胎兒宮內窘迫的臨床價值進行探究，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年4月在惠東縣人民醫(yī)院產檢的200例孕婦作為研究對象。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）在我院順利完成MCA、UA血流檢測和無刺激胎心監(jiān)護（NST）；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他嚴重妊娠并發(fā)癥；（2）雙胎、多胎妊娠；（3）胎兒合并先天性心臟病等遺傳性疾病。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，孕婦及家屬均知情并簽署知情同意書。根據胎兒宮內窘迫的診斷標準[5]（胎兒分娩后1 min，Apgar評分≤7分，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染即判斷為胎兒宮內窘迫）將所有產婦分為宮內窘迫組73例和非宮內窘迫組127例。宮內窘迫組孕婦年齡18～50歲，平均（30.46±5.22）歲；孕周37～42周，平均（39.03±1.44）周；初產婦45例，經產婦28例。非宮內窘迫組孕婦年齡20～48歲，平均（30.37±5.19）歲；孕周36～42周，平均（39.17±1.42）周；初產婦76例，經產婦51例。兩組產婦的年齡、孕周、初產婦和經產婦的比例等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 MCA、UA血流檢測采用美國GE voluson E8型彩色多普勒超聲儀對所有孕婦進行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3.5～5.0 MHz。檢查前孕婦禁飲酒水、咖啡等，安靜狀態(tài)下靜息15 min，身體放松，保持呼吸平穩(wěn)。檢查時孕婦取仰臥位或側臥位，常規(guī)測量胎兒的雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等指標，胎兒安靜時獲取雙頂徑測量平面。之后采用彩色多普勒血流顯像（CDEI）顯示位于基底動脈環(huán)的MCA和UA游離中段，獲取5個穩(wěn)定的頻譜圖像，測量MCA、UA的收縮期與舒張期流速比值（S/D）。MCA S/D值、UA S/D值預測窘迫癥狀的標準[6]：MCA S/D比值＜3時判定為有窘迫癥狀；UA S/D比值≥3時判定有窘迫癥狀。

1.2.2 NST監(jiān)測檢測儀器為SRF618D型母兒監(jiān)護儀（廣州三瑞醫(yī)療器械公司）進行NST監(jiān)測。孕婦取左側臥位，采用腹帶將控頭固定于孕婦腹部胎心最為明顯處進行NST監(jiān)測，監(jiān)測時間為20 min，如胎兒處于睡眠狀態(tài)時可輕推孕婦腹部將其喚醒，監(jiān)測時間延長至30 min，監(jiān)測期間觀察并記錄無宮縮和外界負荷狀態(tài)下的胎心情況。NST監(jiān)測結果預測窘迫癥狀的標準：（1）反應型，監(jiān)護時間為30 min，基線變異頻率＞6次/min且胎心率加速次數＞3次，每次持續(xù)時間＞15 s/次，振幅增加＞15次/min時判定為反應型。監(jiān)測期間未出現胎動及胎心率加速，可通過觸診、吸氧等方式喚醒胎兒。（2）無反應型，監(jiān)護時間40 min，基線變異頻率＜6次/min，未見胎動或有胎動但胎心率加速頻次、持續(xù)時間和振幅加速均低于反應型時判定為無反應型。

1.3 觀察指標（1）比較宮內窘迫和非宮內窘迫孕婦胎兒的MCA、UA的S/D值和NST監(jiān)測結果。（2）比較不同MCA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫發(fā)生情況。（3）比較不同UA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫發(fā)生情況。（4）比較NST結果中無反應型和有反應型孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫發(fā)生情況。對比不同MCA S/D值、UA S/D值和不同NST監(jiān)測結果胎兒的的Apgar分數以及宮內窘迫發(fā)生率。（5）比較MCA、UA S/D值和NST各單項檢查和三者聯合診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、特異度和準確度。

1.4 統計學方法應用SPSS20.0軟件進行數據分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數±標準差（±s）表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦胎兒的MCA、UA S/D值和NST監(jiān)測結果比較200例孕婦中73例出現宮內窘迫，127例未出現宮內窘迫。宮內窘迫組胎兒的MCA的S/D值明顯低于非宮內窘迫組，UA的S/D值明顯高于非宮內窘迫組，無反應型的比例明顯高于非宮內窘迫組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦胎兒的MCA、UA S/D值和NST監(jiān)測結果比較[±s，例（%）]

表1 兩組孕婦胎兒的MCA、UA S/D值和NST監(jiān)測結果比較[±s，例（%）]

組別宮內窘迫組非宮內窘迫組t/χ2值P值例數73 127 MCA S/D值2.87±0.61 3.81±0.79 8.771 0.001 UA S/D值3.46±0.63 2.74±0.55 8.447 0.001無反應型45（61.64）24（18.90）反應型28（38.36）103（81.10）37.483 0.001 NST監(jiān)測結果

2.2 不同MCA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫發(fā)生情況比較MCA S/D值＜3孕婦的新生兒Apgar評分明顯低于MCA S/D值≥3孕婦，而宮內窘迫發(fā)生率明顯高于MCA S/D值≥3的孕婦，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同MCA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫情況比較[±s，例（%）]

表2 不同MCA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫情況比較[±s，例（%）]

MCA S/D值S/D值＜3 S/D值≥3 t/χ2值P值例數75 125 Apgar評分6.58±1.33 8.08±1.57 6.916 0.001宮內窘迫49（65.33）24（19.20）43.043 0.001

2.3 不同UA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫發(fā)生情況比較UA S/D值≥3孕婦的新生兒Apgar評分明顯低于UA S/D值＜3孕婦，而宮內窘迫發(fā)生率明顯高于UA S/D值＜3的孕婦，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同UA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫情況比較[±s，例（%）]

表3 不同UA S/D值孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫情況比較[±s，例（%）]

UA S/D值S/D值≥3 S/D值＜3 t/χ2值P值例數80 120 Apgar評分6.67±1.41 8.11±1.67 6.349 0.001宮內窘迫51（63.75）22（18.33）42.717 0.001

2.4 無反應型和有反應型孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫發(fā)生情況比較無反應型孕婦的新生兒Apgar評分明顯低于反應型而宮內窘迫發(fā)生率明顯高于反應型，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 無反應型和有反應型孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫情況比較[±s，例（%）]

表4 無反應型和有反應型孕婦的新生兒Apgar評分及宮內窘迫情況比較[±s，例（%）]

NST監(jiān)測結果無反應型反應型t/χ2值P值例數69 131 Apgar評分6.47±1.33 8.04±1.51 7.276 0.001宮內窘迫45（65.22）28（21.37）37.483 0.001

2.5 MCA、UA S/D值和NST預測胎兒宮內窘迫的臨床價值比較MCA、UA S/D值和NST三者聯合在診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、特異度和準確度分別為92.19%、90.50%、87.50%，明顯高于各單項檢查，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 MCA、UA S/D值和NST預測胎兒宮內窘迫的臨床價值

3 討論

營養(yǎng)攝入不足、妊娠并發(fā)癥等因素會嚴重影響胎盤血供和物質交換，引起胎盤功能下降，胎兒供氧不足和營養(yǎng)缺乏[7]，進而引發(fā)胎兒宮內窘迫。宮內窘迫發(fā)生后，胎兒的腦部發(fā)育受到影響，生長遲緩，嚴重時會導致新生兒死亡。早期預測宮內窘迫對確保胎兒的正常生長發(fā)育、減少不良妊娠事件發(fā)生具有重要意義[8]。

借助彩色多普勒超聲檢測胎兒的MCA、UA血流參數，能夠反映胎兒腦循環(huán)和胎盤的血流動力學特征[9-10]。一般情況下，UA阻力隨著胎盤組織的生長發(fā)育逐漸下降，宮內窘迫發(fā)生時，胎兒機體處于持續(xù)缺血缺氧狀態(tài)，受腦保護效應和供血代償機制的影響，胎兒的MCA S/D值明顯降低，以維持心、腦等重要臟器的血液供應[11]。與此同時，體循環(huán)逐漸下降，外周血管組織增加，UA絨毛發(fā)育緩慢，毛細血管生成減少，胎盤灌注量下降，UA內血流阻力持續(xù)升高，UA S/D值明顯升高[12-13]。本研究結果顯示，宮內窘迫孕婦的MCA S/D值明顯低于非宮內窘迫孕婦，UA的S/D值明顯高于非宮內窘迫孕婦。MCA S/D值＜3的孕婦的新生兒Apgar評分明顯低于MCA S/D值≥3的孕婦，宮內窘迫發(fā)生率明顯高于MCA S/D值≥3的孕婦；UA S/D值≥3的孕婦的新生兒Apgar評分明顯低于UA S/D值＜3的孕婦，宮內窘迫發(fā)生率明顯高于UA S/D值＜3的孕婦。上述結果表明MCA、UA S/D值能夠在一定程度上反映胎兒的缺氧狀況，能夠較為準確地對胎兒宮內窘迫進行預測。

NST具有無創(chuàng)傷、方便操作、可重復性高等優(yōu)勢，是臨床檢測胎兒宮內窘迫的常用手段。NST通過連續(xù)觀察無宮縮時胎兒胎動和胎心率動態(tài)變化，進而對胎盤功能和氧儲備能力進行評價[14]。本研究結果顯示，宮內窘迫孕婦中無反應型的比例明顯高于非宮內窘迫組，無反應型孕婦的新生兒Apgar評分明顯低于反應型，宮內窘迫發(fā)生率明顯高于反應型。NST在預測胎兒宮內窘迫上具有一定臨床價值。

NST主要監(jiān)測記錄胎兒胎動和胎心率變化，MCA、UA血流監(jiān)測能夠反映胎兒血供和胎盤功能狀況[15-16]。MCA、UA血流監(jiān)測和NST能夠從不同角度對胎兒宮內窘迫作出診斷。本研究采用MCA、UA的S/D值聯合NST對胎兒宮內窘迫進行預測值，結果顯示，MCA S/D值、UA S/D值和NST三者聯合在診斷胎兒宮內窘迫的靈敏度、特異度和準確度分別為87.50%、92.19%、90.50%，均明顯高于各單項檢查。上述結果表明，單一應用上述監(jiān)測手段不能全面反映宮內胎兒情況，聯合診斷能夠互相彌補不足，從而更加準確地對胎兒宮內窘迫進行診斷和預測，有助于查找其病因和誘因，為臨床處理胎兒宮內窘迫提供更加合理的依據[17]。

綜上所述，宮內窘迫胎兒多表現為無反應型，MCA、UA的血流參數發(fā)生明顯變化。MCA、UA的S/D值聯合NST能夠對胎兒宮內缺氧狀況作出客觀評估，更有助于臨床預測胎兒宮內窘迫的發(fā)生，值得在臨床上積極推廣。