社區(qū)中老年男性骨密度、肌力與代謝指標(biāo)的相關(guān)性

喬晶，朱麗，周卉妍，王詩瑋，王浩宇，賴亞新，李玉姝，單忠艷

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，內(nèi)分泌研究所，遼寧省內(nèi)分泌重點實驗室，沈陽 110001；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；3.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院老年病科，沈陽 110002）

眾所周知，骨質(zhì)疏松是威脅絕經(jīng)后女性健康的問題，但是近年研究發(fā)現(xiàn)男性骨量減少并不少見。中國疾病預(yù)防控制中心的調(diào)查顯示40～49歲男性人群骨量減少患病率為34.4%，50歲以上則高達46.9%［1］。與女性比較，男性發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后致死、致殘率更高。男性骨質(zhì)疏松的危險因素包括遺傳、增齡、性激素水平降低、運動減少、肌少癥、吸煙及過量飲酒等因素［2］。肌力與骨量維持密切相關(guān)［3］。代謝因素影響肌肉骨骼健康，既往研究［4］多集中于女性。本研究探討中老年男性骨密度、肌力與代謝指標(biāo)的相關(guān)性，分析其骨量減少的影響因素，旨在為男性骨質(zhì)疏松癥防治提供臨床數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2014年12月20日至29日對沈陽小兒王社區(qū)居民隨機抽樣，進行代謝綜合征相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查，共納入男性152例。受試者年齡40～69歲，平均（53.56±6.87）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝、腎等重要器官功能障礙；（2）患有影響骨代謝及肌力的疾?。谞钕俟δ墚惓?、甲狀旁腺功能亢進癥、垂體功能異常、皮質(zhì)醇增多癥等）；（3）服用激素類藥物、甲狀腺藥物、維生素D和鈣劑等影響骨密度及肌力藥物史；（4）長期臥床；（5）患有惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 資料采集：詢問病史，測量身高、體質(zhì)量、腰圍，并計算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）。受試者空腹10 h后清晨采取靜脈血，于本院檢驗科檢測空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 h PBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、血尿酸（uric acid，UA）水平。

1.2.2 骨密度測定：采用雙能X線骨密度儀（DEXA，法國MEDILINX公司）檢測受試者的腰椎、髖關(guān)節(jié)、股骨頸的骨密度。T值是受檢者的骨密度值與同性別正常青年人的骨密度平均值進行比較而得的相對數(shù)值。診斷依據(jù)：雙能X線測定骨密度值低于同性別、同種族健康成人骨峰值的數(shù)值，＜1個標(biāo)準(zhǔn)差（T值＞ -1.0SD）為正常；≥1個標(biāo)準(zhǔn)差且＜2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（-2.5SD ＜ T值≤-1.0SD）為骨量低下或骨量減少；≥2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（T值≤-2.5SD）為骨質(zhì)疏松，如果同時伴有1處或多處骨折則為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2.3 肌力相關(guān)指標(biāo)測定：（1）握力，受試者站立，用優(yōu)勢側(cè)手最大力緊握手柄檢測。（2）站起步行試驗（timed get-up-and-go test，TUG），受試者從普通高度的椅子上起身站起，開始計時，以正常行走速度步行3 m后回轉(zhuǎn)，返回并再次坐下，計時結(jié)束。（3）站立試驗（the chair rising test，CRT），受試者將雙臂交叉在胸前，從普通高度的椅子上站立并坐下，盡可能快地從椅子上連續(xù)5次由坐位到站起，記錄從開始站起到第5次坐下所用的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)性正態(tài)分布的計量資料采用表示，2組比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

結(jié)果顯示，受試人群中骨量減少73例（48.03%）。與骨量正常組比較，骨量減少組BMI、腰圍、握力明顯降低（均P＜ 0.01），TUG時間明顯增加（P＜ 0.05）。骨量減少組腰椎、股骨頸及髖關(guān)節(jié)的骨密度均明顯低于正常骨量組（均P＜ 0.01）。見表1。

表1 受試者一般臨床指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of participants' general clinical indicators

2.2 骨密度、肌力的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示，（1）握力與髖關(guān)節(jié)、腰椎、股骨頸骨密度均正相關(guān)（r分別為0.224、0.198、0.301，P分別為0.006、0.016、＜0.001），而TUG、CRT與髖關(guān)節(jié)、腰椎、股骨頸骨密度均不相關(guān)（均P＞ 0.05）；（2）UA與股骨頸骨密度正相關(guān)（r=0.141，P=0.035），與髖關(guān)節(jié)（r=0.085，P=0.305）、腰椎骨密度（r=0.091，P=0.267）不相關(guān)，與握力（r=0.008，P=0.924）、TUG（r=-0.036，P=0.659）、CRT（r=-0.107，P=0.188）也不相關(guān)；（3）FBG（r=-0.163，P=0.045）、2 h PBG（r=-0.158，P=0.049）與握力負(fù)相關(guān)，F(xiàn)BG與股骨頸骨密度負(fù)相關(guān)（r=-0.155，P=0.049），而FBG、2 h PBG與髖關(guān)節(jié)、腰椎骨密度，TUG，CRT不相關(guān)（均P＞ 0.05）；（4）血清TC、TG、HDL-C和LDL-C水平與髖關(guān)節(jié)、腰椎、股骨頸骨密度，肌力均不相關(guān)（均P＞ 0.05）；（5）BMI與髖關(guān)節(jié)（r=0.445，P＜ 0.001）、腰椎（r=0.367，P＜ 0.001）及股骨頸（r=0.432，P＜ 0.001）骨密度正相關(guān)，與CRT負(fù)相關(guān)（r=-0.194，P=0.017），與握力、TUG不相關(guān)（均P＞ 0.05）。

2.3 影響骨密度的多因素分析

根據(jù)臨床資料［2］及單因素分析結(jié)果（P＜ 0.05），以年齡、BMI、腰圍、FBG、UA、握力為自變量，分別以髖關(guān)節(jié)、股骨頸、腰椎的骨密度為因變量進行多元逐步線性回歸分析。結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)骨密度與BMI、握力正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)（均P＜ 0.01）。股骨頸骨密度與BMI、握力正相關(guān)，與FBG負(fù)相關(guān)（均P＜0.05）。腰椎骨密度與BMI、握力正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)（均P＜ 0.01），見表2。

表2 各關(guān)節(jié)骨密度的多元線性回歸分析結(jié)果Tab.2 Results of multiple linear regression analysis of bone mineral density of each joint

3 討論

骨質(zhì)疏松是由于骨代謝失衡，導(dǎo)致骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加的一種骨骼疾?。?］。本研究中，中老年男性的骨量減少率達48.03%，與以往研究［1］結(jié)果一致。

很多研究已經(jīng)表明肌力對骨骼健康發(fā)揮積極影響。握力是對上肢肌力強度的測量，通常作為一般肌力的指標(biāo)。2020年美國的一項研究表明無論性別和絕經(jīng)與否，握力與股骨頸、腰椎的骨密度呈正相關(guān)，這表明握力可能影響骨骼的骨密度［3］。PASCO等［6］對 863例女性的研究表明髖部的肌力與骨密度之間存在正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，骨量減少組的握力明顯低于骨量正常組，而TUG時間明顯高于骨量正常組。而且對握力與骨密度相關(guān)分析結(jié)果顯示，握力與各部位骨密度均成正相關(guān)；影響骨密度的多因素分析也顯示握力與各部位骨密度成正相關(guān)，這說明肌力低的人群，骨量減少甚至骨質(zhì)疏松的風(fēng)險更高，肌肉力量對骨量可能起保護作用。

UA具有很強的抗氧化活性，而氧化應(yīng)激與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，所以UA對骨骼健康可能發(fā)揮著重要作用。澳大利亞的一項1 705例老年男性研究［7］證明高UA與各部位骨密度密切相關(guān)。LANE等［8］研究表明，老年男性較高的髖關(guān)節(jié)骨密度與較高的血清UA水平相關(guān)，并且骨折發(fā)生率會隨UA升高而下降。國內(nèi)關(guān)于50歲以上男性的研究［9］顯示血清UA水平與腰椎的骨密度呈正相關(guān)，但與其他骨骼部位骨密度不相關(guān)。本研究顯示血清UA與股骨頸骨密度正相關(guān)，但多元回歸未能證實高UA對男性骨密度的保護作用，可能是本研究樣本量有限，存在一定的局限性，且不同的種族、地區(qū)、生活習(xí)慣人群可能存在差異，因此需要更大樣本進一步論證。

目前，血糖對于骨密度的影響存在爭議。有研究［10］結(jié)果顯示正常對照組腰椎、股骨頸的骨密度低于2型糖尿病組，2組人群的骨質(zhì)疏松患病率隨著血糖升高而顯著降低。而GU等［11］的研究顯示骨質(zhì)疏松組FBG、2 h PBG水平普遍高于正常骨密度組和骨量減少組，表明高血糖水平可能使骨質(zhì)疏松發(fā)生率上升。另外一項研究［12］表明，F(xiàn)BG＞7 mmol/L的糖尿病患者骨密度較FBG≤7 mmol/L患者下降，F(xiàn)BG與骨密度負(fù)相關(guān)?？梢姴煌巳簩ζ咸烟撬疆惓５拿舾行源嬖诓町悺１狙芯拷Y(jié)果表明FBG與股骨頸骨密度存在負(fù)相關(guān)，血糖升高可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加；同時還發(fā)現(xiàn)FBG升高與握力降低相關(guān)。提示血糖升高與骨密度降低、肌力下降相關(guān)，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險增加。

綜上所述，年齡、BMI、握力、UA、血糖均對中老年男性骨密度有一定影響。BMI及握力是男性骨量減少的保護性因素，年齡是骨量減少的危險因素。FBG升高可能導(dǎo)致中老年男性骨量減少、握力降低，從而增加骨折風(fēng)險。在臨床工作中，要對影響骨密度的危險因素進行干預(yù)，做好骨質(zhì)疏松的防治工作。而血UA、血糖與中老年男性骨密度之間的關(guān)系需擴大樣本進一步論證。