三維CT重建影像技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的應(yīng)用

費(fèi)強(qiáng) 俞健力

【關(guān)鍵詞】三維CT重建影像技術(shù);脛骨平臺(tái)骨折;診斷

脛骨平臺(tái)骨折屬臨床發(fā)病率極高的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，與其他類型骨折相比，脛骨平臺(tái)骨折損傷復(fù)雜，骨折類型包括髁間隆突骨折、腓骨小頭骨折、關(guān)節(jié)面損傷等，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能異常，并可誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日常生活[1]。臨床診斷脛骨平臺(tái)骨折多采用X線，其主要缺陷為圖像分辨率較低，無(wú)法清晰顯示脛骨平臺(tái)骨折的準(zhǔn)確位置，且無(wú)法準(zhǔn)確分型及評(píng)估骨折平臺(tái)塌陷與劈裂程度。三維CT重建影像技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折可為醫(yī)師提供不同角度及平臺(tái)的圖像，便于評(píng)估膝關(guān)節(jié)與脛骨平臺(tái)骨折的解剖位置關(guān)系，可準(zhǔn)確完成骨折分型，為臨床確定治療方案提供參考。本研究對(duì)我院收治患者的相關(guān)資料進(jìn)行研究分析，探討三維CT重建影像技術(shù)診斷的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年12月至2020年12月為本研究時(shí)間跨度范圍，擇取樣本為72例脛骨平臺(tái)骨折患者，全部患者經(jīng)手術(shù)檢查均確診為脛骨平臺(tái)骨折，且對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。總結(jié)分析72例患者基礎(chǔ)性臨床資料，男33例、女39例，年齡18～71歲，平均（44.68±2.71）歲，左側(cè)脛骨平臺(tái)骨折45例、右側(cè)脛骨平臺(tái)骨折27例。

1.2方法 全部患者均行DR平片、多層螺旋CT檢查，并采用三維CT重建影像技術(shù)分析輔助CT檢查。DR檢查采用我院DR診斷設(shè)備輔助完成，醫(yī)師指導(dǎo)患者在攝影床板表面保持坐位，患側(cè)下肢伸直，床面與膝關(guān)節(jié)正中矢狀面保持垂直方向，腳尖向上方，經(jīng)由患者髕骨下層垂直攝入中線至膠片中心區(qū)域。以膝關(guān)節(jié)為中心，照射野為脛腓骨上側(cè)至股骨下側(cè)，規(guī)范化完成正位片拍攝。完成上述操作后將患者體位調(diào)整為側(cè)臥，床面與膝關(guān)節(jié)矢狀面保持平行，經(jīng)由患者腘窩后側(cè)與髕骨下層連線中心區(qū)域攝入中線至膠片中央，規(guī)范化完成側(cè)位片拍攝。

多層螺旋CT檢查利用我院多層螺旋CT掃描儀輔助完成，層厚及層距均設(shè)定為5mm，管電壓設(shè)定為120kV，管電流設(shè)定為240mA。醫(yī)師將患者體位調(diào)整為仰臥，下肢保持伸直狀態(tài)，掃描平面與肢體長(zhǎng)軸垂直。將膝關(guān)節(jié)間隙區(qū)域設(shè)定為掃描中心點(diǎn)，掃描范圍為髕骨上側(cè)至股骨下側(cè)。完成常規(guī)掃描后行MPR重建與VR三維重建，MPR重建選擇冠狀位、矢狀位實(shí)施斜面重建。采用容積掃描技術(shù)完成薄層重建，層間距及層厚均設(shè)定為0.625mm。利用VR三維重建技術(shù)對(duì)圖像實(shí)施切割及旋轉(zhuǎn)，以獲取最佳觀察視角。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估DR及三維CT重建影像技術(shù)診斷不同分型脛骨平臺(tái)骨折準(zhǔn)確率。脛骨平臺(tái)骨折分型依據(jù)Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為外側(cè)平臺(tái)劈裂，Ⅱ型為外側(cè)平臺(tái)劈裂及塌陷，Ⅲ型為外側(cè)平臺(tái)塌陷，Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，Ⅴ型為雙髁骨折，Ⅵ型為脛骨干骺側(cè)及雙髁骨折。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為x±s，檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為“例（%）”，檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)檢查證實(shí)，72例患者脛骨平臺(tái)骨折分型為Ⅰ型13例、Ⅱ型13例、Ⅲ型10例、Ⅳ型9例、Ⅴ型17例、Ⅵ型10例。對(duì)比不同類型脛骨平臺(tái)骨折診斷準(zhǔn)確率，CT顯著高于DR（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床常見(jiàn)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨折，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)部機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，主要包括前側(cè)髕骨、股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外上髁、股骨近端內(nèi)外側(cè)髁，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)腔等，并存在復(fù)雜的韌帶結(jié)構(gòu)。脛骨是人體下肢中具有支撐作用的骨骼，上側(cè)膨大部位即為脛骨平臺(tái)[2]。脛骨平臺(tái)骨折患者傷情復(fù)雜，外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折表現(xiàn)為邊緣區(qū)域骨折移位及中部位置塌陷，內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)骨折表現(xiàn)為整塊骨塌陷、移位及劈裂等，為提高脛骨平臺(tái)骨折治療效果，需準(zhǔn)確診斷骨折類型，并確定針對(duì)性治療方案。

DR檢查是臨床診斷脛骨平臺(tái)骨折的常規(guī)方案，其主要優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)便，檢查費(fèi)用低廉，耗時(shí)較短，可及時(shí)獲取骨折的影像資料。DR檢查采用X線二維成像模式，圖像多為骨性組織，無(wú)法清晰顯示周邊軟組織，其主要缺陷為圖像清晰度偏低，組織分辨率有待提高，且存在圖像重疊的問(wèn)題，無(wú)法清晰顯示關(guān)節(jié)面輕微的塌陷及骨折，降低應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折的分型診斷中誤診率較高。多層螺旋CT是臨床診斷骨關(guān)節(jié)疾病的全新方案，與DR檢查相比，圖像成像質(zhì)量及組織分辨率均顯著提高，可減少偽影及重疊對(duì)圖像的影響，清晰顯示骨折塊的位置與數(shù)量，并能夠確定脛骨平臺(tái)塌陷范圍與高度，也可診斷周邊韌帶及軟組織損傷。常規(guī)CT檢查為二維成像模式，無(wú)法對(duì)骨折形態(tài)及走行進(jìn)行立體化顯示，將其應(yīng)用于髁間隆突移位等骨折的診斷中準(zhǔn)確率較低。三維CT重建影像技術(shù)為多層螺旋CT檢查圖像后處理技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)三維容積成像及多片面圖像重建，可清晰觀察骨折線走行及關(guān)節(jié)面探塌陷程度，并可顯示微小骨折情況。三維CT重建影像技術(shù)采用立體成像模式，依據(jù)骨折區(qū)域表面輪廓完成容積重建，并能夠最大程度上保留CT掃描內(nèi)部與外部數(shù)據(jù)，可對(duì)圖像實(shí)施不同軸向方向的旋轉(zhuǎn)處理，便于醫(yī)師通過(guò)不同角度觀察關(guān)節(jié)面損傷情況，并可提供骨折內(nèi)部的圖像信息，清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)圖像，通過(guò)對(duì)圖像的切割及旋轉(zhuǎn)處理可清除目標(biāo)區(qū)域外部骨組織遮擋干擾，便于準(zhǔn)確完成脛骨平臺(tái)骨折分型[3-4]。

總結(jié)并分析本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，研究組72例患者采用三維CT重建影像技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為95.8%，顯著高于DR檢查，可認(rèn)為三維CT重建影像技術(shù)應(yīng)用于不同分型脛骨平臺(tái)骨折診斷中臨床價(jià)值突出。與DR檢查相比，三維CT重建影像技術(shù)可為醫(yī)師提供立體直觀的SSD圖像，進(jìn)而為臨床確定治療方案提供參考依據(jù)。脛骨平臺(tái)骨折治療的常規(guī)方案包括手術(shù)治療及保守治療，骨折移位的塌陷程度是確定治療方案的主要參考依據(jù)。相關(guān)研究認(rèn)為，如患者關(guān)節(jié)面塌陷未超1.5mm，則內(nèi)部壓力無(wú)顯著變化，如關(guān)節(jié)面塌陷超3mm，則內(nèi)部壓力顯著提高，采用DR檢查無(wú)法清晰顯示關(guān)節(jié)面塌陷程度，采用三維CT重建影像技術(shù)則能夠顯示塌陷情況，醫(yī)師通過(guò)對(duì)塌陷程度的評(píng)估可確定具體治療干預(yù)方案。同時(shí)，三維CT重建影像技術(shù)能夠立體直觀的呈現(xiàn)骨折情況，醫(yī)師可選擇感興趣區(qū)域進(jìn)行深入觀察研究，并可模擬骨折復(fù)位及手術(shù)入路、固定等操作，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)所致各類不良反應(yīng)發(fā)生率，也可為術(shù)后開(kāi)展關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練提供參考[5]。

綜上分析可知，脛骨平臺(tái)骨折采用三維CT重建影像技術(shù)診斷臨床價(jià)值突出，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本研究中就診患者總體數(shù)量較少，持續(xù)開(kāi)展研究時(shí)間偏短，缺乏地區(qū)同類型研究數(shù)據(jù)的比對(duì)性分析研究，在流程設(shè)計(jì)等方面有待完善，三維CT重建影像技術(shù)診斷脛骨平臺(tái)骨折的相關(guān)問(wèn)題仍需持續(xù)性分析評(píng)估。