家庭醫(yī)生護(hù)理模式在椎間盤(pán)腔鏡手術(shù)出院指導(dǎo)中的應(yīng)用

羅虹 張葉青

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán);家庭醫(yī)生;微信;出院指導(dǎo)

腰椎間盤(pán)突出患者由于腰椎間盤(pán)內(nèi)外壓力平衡處于失調(diào)狀態(tài)，引起髓核突出和腰椎纖維破裂，從而壓迫腰椎內(nèi)血管、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓，進(jìn)而引發(fā)腰腿痛[1]，其發(fā)病率在逐年上升，且呈年輕趨勢(shì)，現(xiàn)多采用椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，出院后一般需定期到院復(fù)查以鞏固治療效果。但隨著新型冠狀肺炎疫情的到來(lái)，出院患者的到院定期復(fù)查受到較大影響，多數(shù)患者無(wú)法到院或無(wú)法按時(shí)到院復(fù)查，對(duì)患者的心理產(chǎn)生了負(fù)面影響，因此采取新的出院護(hù)理指導(dǎo)模式十分必要。本研究選取我院80例椎間孔鏡下行椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)患者，探討家庭醫(yī)生護(hù)理模式在椎間盤(pán)腔鏡手術(shù)出院指導(dǎo)中的應(yīng)用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月本院收治的經(jīng)皮椎間孔鏡下行椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)的患者80例，均具有不同程度的腰腿痛或下肢麻木癥狀，根據(jù)出院時(shí)間進(jìn)行分組，每組各40例。對(duì)照組住院時(shí)間為2019年6月至2020年1月（新冠疫情爆發(fā)前），年齡32～60歲，平均年齡（41.65±4.27）歲，男25例、女15例;觀察組住院時(shí)間為2020年2月至2020年6月（新冠疫情爆發(fā)后），年齡28～62歲，平均年齡（42.23±5.61）歲，男21例、女19例，兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)。出院前了解患者對(duì)出院的態(tài)度、顧慮和要求、以及期望得到的指導(dǎo)內(nèi)容，發(fā)放出院健康教育手冊(cè)與訓(xùn)練視頻資料，給予常規(guī)飲食、用藥及日常行為習(xí)慣等指導(dǎo)，并遵醫(yī)囑安排患者復(fù)查時(shí)間。

觀察組實(shí)施家庭醫(yī)生護(hù)理模式，具體方法如下：①組建家庭醫(yī)生護(hù)理小組：在原簽約家庭醫(yī)生服務(wù)人員的配置（1名注冊(cè)全科醫(yī)生、1名專(zhuān)科醫(yī)生、1名護(hù)師與1名專(zhuān)科護(hù)士）上加入住院期間主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士，均具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，表達(dá)、溝通能力良好。②組建微信交流群：由家庭醫(yī)生護(hù)理小組成員與患者及其家屬專(zhuān)門(mén)組建一個(gè)微信群，患者出院后由住院期間主治醫(yī)生將患者的病情檔案和家庭醫(yī)生進(jìn)行對(duì)接，由住院期間責(zé)任護(hù)士將病人的護(hù)理基本情況及注意事項(xiàng)和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行對(duì)接。③病情及時(shí)反饋：患者出院后，家庭護(hù)士隨時(shí)跟蹤患者恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反饋給家庭醫(yī)生，若家庭醫(yī)生無(wú)法解決時(shí)，由住院主治醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程診治，利用社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件及時(shí)指導(dǎo)患者用藥，必要時(shí)返院進(jìn)行治療。④建立詳細(xì)護(hù)理檔案：患者出院后的每日恢復(fù)情況由家庭護(hù)士進(jìn)行記錄存檔，患者痊愈后原件交付主治醫(yī)院存檔，復(fù)印件加蓋主治醫(yī)院公章后交付社區(qū)醫(yī)院存檔。

1.3觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度：采用本院自制的百分制患者護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括出院指導(dǎo)、出院后醫(yī)護(hù)人員答疑解惑的及時(shí)性以及患者的自護(hù)能力等內(nèi)容，分值越高意味該項(xiàng)滿意度越高，其中得分≥90分為滿意，79分<得分≤89分為一般滿意，得分≤79分為不滿意，滿意度=[（總例-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[2]。②護(hù)理效果：以出院半年后生活質(zhì)量作參考，療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)（完全恢復(fù)正常，無(wú)殘余癥狀，可正常生活與工作）;良（活動(dòng)不受限，但勞累或天氣變化時(shí)偶有腰、腿痛癥狀）;差（主要癥狀改善，但活動(dòng)仍受限）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組的患者護(hù)理滿意度為90.00%，而對(duì)照組的為65.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理效果優(yōu)良率比較 觀察組的患者護(hù)理效果優(yōu)良率為77.50%，而對(duì)照組的為65.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上一種常見(jiàn)的多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[4]。常規(guī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏針對(duì)性、全面性，導(dǎo)致患者受益有限[5]。目前，護(hù)理服務(wù)已不局限于傳統(tǒng)媒介，患者通過(guò)手機(jī)即可享受[6]?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)院針對(duì)不同文化程度的患者采取了不同的出院指導(dǎo)形式。對(duì)于具有一定文化知識(shí)的患者，醫(yī)院采取健康手冊(cè)宣教的形式，圖文并茂，用一定量的醫(yī)學(xué)用語(yǔ)來(lái)指導(dǎo)患者進(jìn)行病情恢復(fù)[7]。這類(lèi)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)較為全面，能夠理性對(duì)待病情。而對(duì)于文化程度不高的患者，醫(yī)院一般結(jié)合出院健康宣教手冊(cè)和視頻，采取口頭生動(dòng)講述的方式，以通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。但隨著時(shí)間的推移，這類(lèi)患者對(duì)于出院指導(dǎo)的內(nèi)容會(huì)逐漸淡忘，出院后遇天氣變化，發(fā)生疼痛時(shí)，如未能得到及時(shí)的安撫，易產(chǎn)生負(fù)面情緒，否定之前的手術(shù)治療效果，不利于患者的康復(fù)。特別是在新冠疫情肆虐下，患者無(wú)法及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，其病情的變化醫(yī)生無(wú)法及時(shí)掌控[8]。

2019年福建省三明市的家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到60%，主要服務(wù)對(duì)象為慢性病患者，而2020年以來(lái)面對(duì)新冠疫情，政府加大家庭醫(yī)生簽約覆蓋面，目前本市家庭醫(yī)生簽約覆蓋率已達(dá)80%。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由社區(qū)醫(yī)院中的全科醫(yī)生以及護(hù)士組成，由醫(yī)護(hù)人員組成的團(tuán)隊(duì)，結(jié)合患者的個(gè)人情況，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，可為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)[9]。本文結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），主要原因是患者恢復(fù)期的治療由原主治醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可就近為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)?；颊哂龅酵话l(fā)情況或者需要進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可在最短時(shí)間內(nèi)上門(mén)進(jìn)行診治與心理疏導(dǎo)，讓患者感覺(jué)病情恢復(fù)有了保障。同時(shí)社區(qū)醫(yī)院護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行病情記錄，可讓主治醫(yī)生及時(shí)掌握患者出院后的身體恢復(fù)情況，針對(duì)性地進(jìn)行康復(fù)治療。

微信平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理能夠有效減輕患者因疾病產(chǎn)生的負(fù)性情緒，利于患者康復(fù)，通過(guò)微信視頻或語(yǔ)音方式進(jìn)行健康宣教，能夠有效避免患者在治療過(guò)程中的危險(xiǎn)因素[10]。本文顯示觀察組患者出院后恢復(fù)的優(yōu)良率高于對(duì)照組，主要原因是腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后恢復(fù)主要以養(yǎng)和鍛煉為主，建立患者康復(fù)微信群，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)隨地地將康復(fù)案例分享給患者，讓其樹(shù)立康復(fù)信心。同時(shí)可將相關(guān)飲食指導(dǎo)與鍛煉視頻分享到微信群，確?；颊吣芗皶r(shí)、正確地進(jìn)行輔助性治療。主治醫(yī)生還可將部分復(fù)查項(xiàng)目交待給社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生，讓患者在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)微信群可實(shí)現(xiàn)檢查數(shù)據(jù)共享，遠(yuǎn)程開(kāi)具醫(yī)囑。

家庭醫(yī)生對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，積極和患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理變化，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行引導(dǎo)，使得患者能夠獲得來(lái)自家庭的鼓勵(lì)，提高了患者的治療積極性，

改善了遵醫(yī)行為[11]。家庭醫(yī)生隨訪過(guò)程可現(xiàn)場(chǎng)糾正患者的鍛煉方法，必要時(shí)可現(xiàn)場(chǎng)示范，以便患者能夠進(jìn)行正確、有效的恢復(fù)。針對(duì)患者服藥期間的不良反應(yīng)，家庭醫(yī)生可及時(shí)和主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，更換藥物，避免引起藥物不良反應(yīng)。家庭醫(yī)生在隨訪過(guò)程中，耐心的態(tài)度、積極的關(guān)懷等都對(duì)患者的用藥行為產(chǎn)生積極影響[12]。

綜上可知，家庭醫(yī)生護(hù)理模式應(yīng)用于椎間盤(pán)腔鏡手術(shù)患者出院指導(dǎo)中，可提高患者的自護(hù)能力，提高其護(hù)理滿意度與康復(fù)優(yōu)良率。