老年骨科患者給予全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響對比研究

張玲

【關(guān)鍵詞】老年骨科手術(shù);全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;認(rèn)知功能

骨科手術(shù)是來年骨科疾病臨床治療的常見手段，特別對于老年群體，機體退行性變化、外力損傷，極易引發(fā)骨科疾病，需要通過手術(shù)治療。而影響手術(shù)治療的關(guān)鍵在于麻醉方式選擇，若麻醉不當(dāng)，患者手術(shù)耐受性降低，可能增加患者手術(shù)風(fēng)險[1]。目前臨床常用的麻醉方式較多，如椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉等。本次研究將以醫(yī)院2019年6月至2020年6月老年骨科手術(shù)患者400例為對象，分析不同麻醉方式取得效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取醫(yī)院2019年6月至2020年6月老年骨科手術(shù)患者400例，按照數(shù)字隨機分組方法，其中對照組200例，患者年齡平均（64.80±3.20）歲，男性與女性分別為124例、76例，手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、下肢骨折內(nèi)固定術(shù)分別為97例、64例、39例。觀察組200例，患者年齡平均（65.25±3.35）歲，男性與女性分別為119例、81例，手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、下肢骨折內(nèi)固定術(shù)分別為99例、65例、36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者ASI≤Ⅱ級;②術(shù)前1周未服用對神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物;③知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥;②合并有惡性腫瘤;③心肝腎臟器功能障礙;④認(rèn)知功能障礙、精神異常。兩組患者基線資料無顯著差異，可進(jìn)行比較分析。

1.2方法 對照組患者麻醉方式選擇全身麻醉，藥物依次使用咪唑安定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20067040;生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），用藥劑量0.05mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076;生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），用藥劑量1g/kg，丙泊酚（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051842;生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司），用藥劑量1.5mg/kg，順式阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號：H20060869;生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），用藥劑量0.15mg/kg。麻醉機應(yīng)用下，保持2：1呼吸比，8～10mL/kg潮氣量，1L/min氧流量。選擇丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)泵注用藥。術(shù)中根據(jù)患者實際調(diào)整藥物用量，確保麻醉深度。術(shù)后應(yīng)用PCIA3mg/L芬太尼鎮(zhèn)痛，保持2mL/h，100mL總用量。

觀察組患者麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，選擇L3～L4間隙，做腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，應(yīng)用藥物布比卡因（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31022839：生產(chǎn)廠家：禾豐制藥有限公司），于蛛網(wǎng)膜下腔注射，用藥劑量為0.75%布比卡因15mg。術(shù)中結(jié)合患者實際維持麻醉用藥，保持麻醉平面T10以下，必要時可給予0.5%鹽酸羅哌卡因追加用藥。手術(shù)完成通過PCEA鎮(zhèn)痛，用藥選擇芬太尼3mg/L、0.12%羅哌卡因，控制100mL總用量。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間與語言陳述時間觀察。同時，利用MMSE評價量表（簡易精神狀態(tài)檢查量表，Minimentalstateexamination），評分指標(biāo)包括語言、定向力、記憶力、注意力、計算力等，量表評分總分30分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能恢復(fù)越好[2]。另外，對患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)情況觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS20.0實現(xiàn)，計量資料、計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)結(jié)果對比分別利用t檢驗、c2檢驗，P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間觀察 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間與語言陳述時間均少于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2患者不同時間點MMES評分觀察 術(shù)前兩組患者M(jìn)MES評分結(jié)果組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6h、術(shù)后24h兩組患者組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3兩組患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)觀察 患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)情況觀察，觀察組2例惡心、2例嘔吐反應(yīng)，對照組3例惡心反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組2.00%（4/200）與對照組1.50%（3/200），組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=3.561，P>0.05）。

3討論

骨科手術(shù)治療是骨科疾病常見的治療手段，如常見的股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，治療優(yōu)勢與治療效果均較為明顯。值得注意的是，手術(shù)治療中需輔以長時間麻醉，麻醉藥物作用下，極易使老年患者出現(xiàn)多種癥狀如認(rèn)知紊亂、恐慌焦慮等，不利于預(yù)后，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。部分患者甚至在術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙問題，可將其稱之為POCD，在發(fā)病機制上，POCD主要指患者自身中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化，受麻醉藥物、手術(shù)刺激影響，所表現(xiàn)出的一種癥狀[3]。人體大腦在麻醉藥物作用下，有腦血流減少、腦代謝異常問題，嚴(yán)重時便會有中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫或長久性改變。另外，受麻醉藥物作用影響，神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)表達(dá)被改變，神經(jīng)細(xì)胞凋亡，最后可能產(chǎn)生機體缺血性損傷情況，直至麻醉藥物完全代謝，認(rèn)知功能將逐漸恢復(fù)[4]。從POCD發(fā)生因素看，表現(xiàn)在多方面，如患者術(shù)前伴有緊張、焦慮等不良心理，再如部分老年患者本身合并有基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病或帕金森病等，部分患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，也是增加術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生可能性的主要原因[5]。

骨科患者臨床治療中，麻醉方式有多種，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。其中全身麻醉，又叫全麻，通過靜脈注射、肌肉注射或呼吸道吸入麻醉藥物，起到暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，術(shù)后麻醉藥物代謝，患者神經(jīng)反射恢復(fù)[6]。值得注意的是，全身麻醉用藥下，對藥物用量要求較為嚴(yán)格，部分老年患者對藥物較為敏感，且機體代謝能力弱，即使麻醉用藥劑量較少，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性仍較高，如術(shù)后呼吸功能不全、蘇醒延遲，甚至部分患者易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙如語言障礙、記憶力減退等，預(yù)后不佳，對生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。而椎管內(nèi)麻醉方式，是近年來老年患者手術(shù)常用的麻醉方法，麻醉實施中，強調(diào)對藥物比重、注藥速度以及藥量等進(jìn)行控制，保持T10以下麻醉平面，這樣能夠滿足阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)作用，術(shù)區(qū)麻醉效果因此提高，同時患者血流動力學(xué)相對穩(wěn)。椎管內(nèi)麻醉方式與全身麻醉方式，優(yōu)勢主要表現(xiàn)為麻醉用藥量相對較少，但仍可保證麻醉效果，且術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛方式，與PCIA鎮(zhèn)痛方式，在藥物劑量相同下，前者鎮(zhèn)痛效果更加理想，且POCD發(fā)生可能性較低[7]。

以往研究報道中，對老年骨科手術(shù)患者不同麻醉方式取得的效果做出較多分析，如陳小林等在研究中[8]，選擇160例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為研究對象，其中80例給予椎管內(nèi)麻醉，80例采用全身麻醉，發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉方式下的患者在麻醉留觀時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各方面相比全身麻醉組別差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明椎管內(nèi)麻醉效果較為理想，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間與語言陳述時間觀察組患者用時均較少，與對照組組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而MMES術(shù)前評分結(jié)果兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），MMES評分術(shù)后6h、術(shù)后24h觀察組明顯高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組2.00%與對照組1.50%組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可充分反映出觀察組患者麻醉效果理想，認(rèn)知功能恢復(fù)較快，且無明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，老年骨科患者手術(shù)中，麻醉方式選擇椎管內(nèi)麻醉，取得的麻醉效果相對理想，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)較快，且安全性較高，可應(yīng)用于臨床實踐中。