化痰祛濕、健脾和胃方聯(lián)合穴位貼敷治療風痰上擾型眩暈的療效

榮云娜

【關鍵詞】化痰祛濕、健脾和胃;穴位貼敷;風痰上擾型眩暈;療效。

中醫(yī)臨床工作中根據不同的臨床癥狀將眩暈分為以下五個證型：肝陽上亢證、氣血虧虛證、瘀血阻竅證、腎精不足證及風痰上擾證等。邱少波[1]通過數據挖掘后發(fā)現(xiàn)風痰上擾型眩暈在臨床中最為高發(fā)，有相關研究表明穴位貼敷治療眩暈取得良好效果[2]。故本研究對象是納入60例風痰上擾型眩暈患者，采用“化痰祛濕、健脾和胃方”聯(lián)合穴位貼敷療法治療風痰上擾型眩暈，研究結果如下：

1研究資料與方法

1.1一般資料 研究對象選我科2019年11月至2020年10月期間納入組的60例風痰上擾型眩暈患者，隨機分成對照組、治療組，每組各30例。其中對照組男10例、女20例，年齡48～83歲，平均年齡（66.37±1.78）歲，病程0.5～9年，平均病程（3.18±2.17）年，治療組男12例、女20例，年齡38～82歲，平均年齡（60.77±2.45）歲，病程0.5～8年，平均病程（3.77±1.97）;兩組患者在年齡、性別及病程上均具有可比性（P>0.05）。納入標準：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關于眩暈診斷。具體內容如下：頭暈目眩，和（或）視物旋轉，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒;可伴有惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。起病較為急驟，常反復發(fā)作，或逐漸進展，反復加重，風痰上擾型眩暈：主癥：眩暈、或頭痛、頭重如裹;次癥：惡心、嘔吐痰涎、胸悶、失眠、納差、食少。舌脈像：暗紅舌，白膩苔，脈弦滑。具備上述其中一項主癥和兩項次癥即可納入。另患者完全自愿配合療效觀察，同時經北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會批準并進行監(jiān)督指導。排除標準：其他疾病（如耳源性、心源性、眼源性等）導致的眩暈患者;妊娠或哺乳期婦女;合并其心、肝、腎等多臟器嚴重疾病;有嚴重精神障礙不能配合治療者;對穴位貼過敏者;口服中藥不耐受者。

1.2研究方法 對照組按照常規(guī)給予甲磺酸倍他司汀片（日本衛(wèi)材，國藥準字H20040130）6mg/片，12mgtid口服，療程為2周。治療組在對照組基礎上給予化痰祛濕、健脾和胃方聯(lián)合穴位貼敷療法?；奠顫?、健脾和胃中藥方組成：姜半夏10g、麩炒白術15g、天麻10g、茯苓15g、炒薏苡仁15g、廣陳皮10g、竹茹10g、大棗10g等組成，由我院中藥房統(tǒng)一水煎200mL/劑，早晚飯后40min各1次，100mL/次，2周/1療程。自擬穴位貼敷方劑組成及使用方法：半夏、天麻、茯苓及炒薏苡仁等份加工粉碎成粉末狀，配合生姜汁調至濃膏狀，置于內徑約1.5cm×1.5cm敷貼內;穴位取雙太陽穴、雙足三里穴、雙豐隆等以化痰祛濕止眩。穴位貼敷日1次，4h/次，2周/療程。貼敷期間動態(tài)觀察患者局部皮膚及全身狀況，如過程中出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等不適癥狀，立即停止，并給以相應處理。禁忌：皮膚過敏者禁用。

1.3療效判定標準 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）[4]中規(guī)定的療效判定標準。眩暈等臨床癥狀消失，療效≥90%為痊愈;眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有旋轉、晃動感，能正常生活、工作，70%≤療效指數<90%為顯效;頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活、工作受影響，30%≤療效指數<70%為有效;頭昏沉及眩暈等臨床癥狀無明顯改善或加重，療效指數<30%為無效。采用DHI評價兩組患者的病情嚴重程度，滿分為100分，病情嚴重程度與得分高低正相關，0～30分為輕微障礙;31～60分為中等障礙;61～100分為嚴重障礙。中醫(yī)證候量表積分越高病情越嚴重。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對于符合正態(tài)分布的計量資料，以均數±標準差（x±s），行t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數（下四分位數-上四分位數）表示;計量資料如果符合正態(tài)分布，組間資料比較采用t檢驗或t’檢驗。如果不符合正態(tài)分布，組間比較采用秩和檢驗。計數資料以“例（%）”表示，采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效對比 表1說明對照組和治療組治療方法均有效，但治療組效果更明顯，組間比較后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組HDI評分對比 表2顯示對照組和治療組DHI評分經兩周治療后均較前有下降，且治療組DHI評分低于對照組，組間比較后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較兩組內治療前后DHI評分，治療前后差異均顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;比較兩組間差異，治療前對照組和治療組HDI評分差異不顯著（P>0.05），治療后對照組和治療組HDI評分差異顯著（P<0.05）。

2.3兩組患者中醫(yī)證候積分比較 表3對照組和治療組中醫(yī)證候評分經2周治療后均下降，治療前后差異有統(tǒng)計學意義，且治療組中醫(yī)證候評分低于對照組，組間比較后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3結論

化痰祛濕、健脾和胃方聯(lián)合穴位貼敷治療眩暈較單純西醫(yī)療法效果顯著。

4討論

眩暈是常見病癥，發(fā)病機理較為復雜，可涉及內科、神經內科、耳鼻喉科、急診等多個學科和大腦中樞系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。眩暈是一種運動幻覺，是自身或者周圍環(huán)境的運動幻覺[5]。眩暈根據臨床表現(xiàn)有輕重之分，輕者閉目即止;重者如坐于舟船，旋轉不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀1[6]。眩暈有以下特征：常見和多發(fā)的臨床癥狀、嚴重影響工作及日常生活、容易誤診及誤治和大多數眩暈可以治愈[7]。根據前庭系統(tǒng)疾病的有無分為真性眩暈和假性眩暈。根據病變部位不同分為中樞性眩暈（約占15%～20%[8]）和周圍性眩暈（常見，約占所有眩暈的80%～85%[8]）。周輝等[9]研究發(fā)現(xiàn)，眩暈是40歲以上人群就診的首要原因，導致18%的老年人活動減少。中醫(yī)認為眩是視物不清或者眼前黑蒙，暈是指頭暈甚或感覺自身和（或）外界景物旋轉，二者常相伴出現(xiàn)，因此統(tǒng)稱眩暈。眩暈最早在《黃帝內經》中稱為“眩冒”，記載本病病位在腦，病位與肝、脾、腎密切相關[7]。脾胃為人體氣機運行之樞紐，脾失健運，氣機運行不暢，日久痰濁內生，痰濁日久引動肝風，風陽夾痰上擾清竅，此即風痰上擾型眩暈病因病機。半夏白術天麻湯為治療風痰上擾型眩暈的經典方[10]，《醫(yī)學心語》云“頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之”。“化痰祛濕、健脾和胃方”是以半夏白術天麻湯化裁而成。方中姜半夏性辛溫而歸脾胃肺經，為燥濕化痰，溫化寒痰要藥;《脾胃論》中云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療;眼黑頭眩，風虛內作，非天麻不能除?！碧炻樾云?、甘，歸肝經，平熄肝風，而止頭眩，兩者為治療風痰眩暈對藥在方中為君，緩解眩暈癥狀;炒白術、茯苓、炒薏苡仁健脾祛濕，健脾祛濕，從而絕生痰之源，陳皮、竹茹理氣化痰，氣順則痰消，姜、棗調和脾胃，全方以化痰熄風、健脾和胃。有相關研究人員從藥理方向解開了其發(fā)揮治療眩暈作用的原因，得出了其發(fā)揮雙向調節(jié)椎-基底動脈血流速的作用[11]、降低血液黏稠度[12]、調節(jié)神經遞質濃度和活性[13]、改善腦細胞代謝[14]等方面改善眩暈癥狀。

外治法是運用藥物、手術、物理方法或使用一定的器械等，直接作用于患者體表患部或者病變部位而達到治療疾病的一種方法。中醫(yī)外治法的藥物療法主要有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥及摻藥等。穴位貼是將搗碎后的藥粉調成糊劑攤在紙上而形成的膏藥制劑。外治法臨床應用的基礎主要是中醫(yī)的整體觀念，中醫(yī)認為人體表面與內在臟腑是一個不可分割的有機整體，在功能上存在著若干的聯(lián)系，通過外治法也可以達到治療臟腑疾病的目的，即《理瀹駢文》一文中“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳”。清代大家徐靈胎曾言：“用膏貼之，閉塞其氣，藥性可從毛孔入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”。經絡學說為穴位貼敷提供了理論基礎，經過辯證論治，把藥物作用于所選穴位，發(fā)揮穴位刺激與藥物調節(jié)雙重作用，調節(jié)臟腑氣血陰陽，疏通經絡，且藥物粉末貼敷使藥力能夠穿透皮膚，被人體吸收發(fā)揮療效。選雙側太陽穴是“腦穴所在，主治所在”，其被稱為“翼點”顱頂骨、顴骨、蝶骨及顳骨交匯之處。此處顱骨骨板薄弱，分布著豐富的神經、血管，淺層有上頜神經顴顳支和顳淺動脈，深層有下頜神經肌支和顳淺動脈肌支，故太陽穴藥力容易滲透，局部氣血疏通宣泄，經脈孔竅恢復濡養(yǎng)及清明。莊景甫[15]等研究發(fā)現(xiàn)，實施太陽穴封閉治療眩暈的總有效為95.6%。脾虛不運最易生濕，水濕積聚易生痰濁，足三里穴為陽明胃經合穴，主要治療脾胃系疾病，助脾胃正氣以絕生痰之源;陰陵泉足太陰脾經合穴，健脾利濕。豐隆穴為足陽明胃經絡穴，治痰要穴，功在健脾、化痰、利濕的功效，三者皆在鞏固后天之本，健脾絕生痰之源，與口服之湯藥共同起到化痰祛濕、健脾和胃的作用，能夠有效緩解眩暈癥狀。穴位貼敷療法使藥物本身和穴位刺激等因素共同作用的結果[16]。穴位貼敷具有治療用藥方便[17]，絕大多數患者能耐受，依從性好，無明顯不良反應[18]等優(yōu)點。因此穴位貼敷治療眩暈應用廣泛且效果滿意。黎麗嫻[19]等采用穴位貼敷療法治療41例眩暈總有效率為97.5%，明顯高于對照組（84.6%）。李瑜[20]等采用活血定眩散穴位貼敷配合頸部按摩治療椎基底-動脈供血不足性眩暈，取得了較為滿意療效。

綜上所述，給予化痰祛風、健脾和胃方聯(lián)合穴位貼敷療法治療風痰上擾型眩暈療效顯著，經濟實用，容易被患者接受，值得臨床推廣應用。