國(guó)醫(yī)大師孫光榮運(yùn)用“時(shí)令”辨證元素內(nèi)涵解析

薛武更 孫光榮

〔摘要〕 “時(shí)令”元素是國(guó)醫(yī)大師孫光榮長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)的辨證元素之一。孫老師認(rèn)為“時(shí)令”元素對(duì)疾病的論治影響主要體現(xiàn)在以下方面：加強(qiáng)辨病辨證;指導(dǎo)處方用藥;防治未病;聯(lián)系形神;養(yǎng)生保健;預(yù)測(cè)疾病逆順。臨床診治疾病時(shí)結(jié)合運(yùn)用“時(shí)令”元素，常能收獲良效。

〔關(guān)鍵詞〕 時(shí)令;辨病辨證;治未病;形神;孫光榮

〔中圖分類號(hào)〕R2 ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.12.001

Analysis on the Connotation of Syndrome Differentiation Elements of “Season”

Used by Chinese Medicine Master Sun Guangrong

XUE Wugeng1， SUN Guangrong2

（1. Fangzhuang Community Health Service Center of Beijing Fengtai District， Beijing 100078， China;

2. Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

〔Abstract〕 “Season” element is one of the elements of syndrome differentiation summarized by Sun Guangrong， the master of traditional Chinese medicine. Professor Sun thinks that its connotation is mainly embodied in the following aspects： strengthening disease differentiation and syndrome differentiation， guiding prescription medication， preventing treatment of disease， connecting the body and spirit， keeping in good health， and predicting the good and bad of diseases. The combination of "season" element in clinical diagnosis and treatment of diseases can often reap good results.

〔Keywords〕 season; disease differentiation and syndrome differentiation; preventing treatment of disease; body and spirit; Sun Guangrong

國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過程中，基于“中和思想”，探索和總結(jié)了20個(gè)辨證元素[1-2]：時(shí)令、男女、長(zhǎng)幼、干濕、勞逸、鰥寡、生育、新舊、裕澀、旺晦10個(gè)一般元素和形神、盛衰、陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)、主從、標(biāo)本、順逆、生死10個(gè)重要元素。臨床中辨析這些元素，即可辨明“失中失和”之所在，并主要從“思辨重點(diǎn)、臨床意義、聯(lián)系形神”等方面對(duì)每個(gè)元素進(jìn)行辨析?，F(xiàn)就國(guó)醫(yī)大師孫光榮運(yùn)用“時(shí)令”辨證元素臨床內(nèi)涵解析報(bào)道如下。

1 “時(shí)令”源流分析

時(shí)令，即時(shí)令季節(jié)，有四季、二十四節(jié)氣等，與人的生、長(zhǎng)、壯、老、已及其疾病息息相關(guān)。如《周禮·天官冢宰第一》記載：“四時(shí)皆有痟疾：春時(shí)有痟首疾，夏時(shí)有癢疥疾，秋時(shí)有瘧寒疾，冬時(shí)有嗽上氣疾?！薄秴问洗呵铩芬灿小懊洗骸星锪睿瑒t民大疫”“季春……行夏令，則民多疾疫”“季夏行春令，則……國(guó)多風(fēng)咳”“孟秋……行夏令，……民多瘧疾”等記載。關(guān)于時(shí)令與人體生理、病理的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》中已有深刻認(rèn)識(shí)?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時(shí)之法成?！薄鹅`樞·歲露》曰：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也。”人體臟腑、氣血、陰陽的變化與自然界天地陰陽之氣的運(yùn)動(dòng)變化密切相關(guān)，即天人合一、天人相應(yīng)。季節(jié)、節(jié)氣的氣候特點(diǎn)不同，對(duì)人體的生理和病理都有較大的影響。

2 “時(shí)令”辨證元素對(duì)疾病的影響

孫老師臨診時(shí)對(duì)時(shí)令季節(jié)的認(rèn)知，根據(jù)農(nóng)歷時(shí)間記憶即可，或每次臨診之前查閱日歷，并大體了解此時(shí)令的特點(diǎn)及對(duì)人體可能產(chǎn)生的影響。

2.1 ?辨病辨證

孫老師臨床思辨中，首先要考慮疾病的發(fā)生與時(shí)令季節(jié)有無關(guān)系。根據(jù)時(shí)令季節(jié)的特點(diǎn)，可以辨識(shí)該病是否為時(shí)病，使之根據(jù)時(shí)令特點(diǎn)來分析，如春溫、暑濕、秋燥、冬溫等。小暑、大暑節(jié)氣，氣候濕熱，暑為陽邪，侵襲機(jī)體，傷津耗氣，特別容易夾雜濕邪感病;小寒、大寒節(jié)氣是一年中的寒冷時(shí)期，陽氣閉塞，人體易受寒邪侵襲。臨床當(dāng)中也會(huì)常見一些季節(jié)性多發(fā)病或流行病，如過敏性鼻炎于春、秋季節(jié)高發(fā)，流行性感冒在冬、春季節(jié)多發(fā)。在疾病發(fā)展過程中，或某些慢性病恢復(fù)期中，往往由于遇到氣候劇變或季節(jié)交替而使得病情加重、惡化或舊病復(fù)發(fā)。如一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病以春季最為多見，其次為冬季和夏季，秋季發(fā)病最少。有學(xué)者[4-5]回顧性調(diào)查分析了我國(guó)29個(gè)中心城市的29家三級(jí)甲等醫(yī)院2013年1月至2014年12月間支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）急性發(fā)作住院患者的季節(jié)性分布特征，發(fā)現(xiàn)哮喘急性發(fā)作患者存在一定的季節(jié)波動(dòng)性，多數(shù)地區(qū)存在春季及秋季兩個(gè)發(fā)病高峰季節(jié)。另有調(diào)查[6-8]人體血壓水平，高血壓患者血壓受季節(jié)的影響，冬、春季節(jié)變化時(shí)波動(dòng)明顯，患者血壓冬季顯著高于夏季。其次，要考慮病證的發(fā)生是否與此時(shí)令季節(jié)相應(yīng)，如大暑季節(jié)所致熱證是相應(yīng)之證，寒證為相逆之證;大寒季節(jié)所致寒證為相應(yīng)之證，熱證為相逆之證?；蚴欠裼蟹盀椴。纭端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云“冬傷于寒，春必溫病;春傷于風(fēng)，夏生飧泄;夏傷于暑，秋必痎瘧;秋傷于濕，冬生咳嗽?！?/p>

此外，孫老師認(rèn)為還要考慮疾病病因是否受時(shí)令影響。如痰飲、水濕、瘀血等既屬病理產(chǎn)物，又屬致病因素，其性陰。冬季氣候寒冷，寒邪凝滯，氣機(jī)阻滯，又可使痰飲瘀血等易于滯留臟腑經(jīng)絡(luò)，使病情誘發(fā)或加重。春季主風(fēng)，陽氣升發(fā)，對(duì)于肝陽上亢之體而言則易引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。清代葉天士診治中風(fēng)十分重視體質(zhì)與季節(jié)、節(jié)氣的關(guān)系[9]，如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》之“嗔怒動(dòng)陽，恰值春木司升，厥陰內(nèi)風(fēng)乘陽明脈絡(luò)之虛，……升騰太過，脂液無以營(yíng)養(yǎng)四末，而指節(jié)為之麻木。是皆痱中根萌……”;“大寒土旺節(jié)候，中年勞倦，陽氣不藏，內(nèi)風(fēng)動(dòng)越，令人麻痹。肉瞤心悸，汗泄煩躁，乃里虛欲暴中之象。”

2.2 ?處方用藥

孫老師常根據(jù)時(shí)令季節(jié)的特點(diǎn)指導(dǎo)臨床用藥，正如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗吩唬骸氨叵葰q氣，無伐天和”。后世李東垣宗此而有法時(shí)用藥思想，《脾胃論·用藥宜禁論》中指出：“夫時(shí)禁者，必本四時(shí)升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發(fā)生，……夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，……冬周密，象萬物之閉藏，……夫四時(shí)陰陽者，與萬物浮沉于生長(zhǎng)之門，……故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜?！薄镀⑽刚摗て⑽笇⒗矸ā吩唬骸胺蛑T病四時(shí)用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒，如春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥;夏月有疾，加大寒之藥;秋月有疾，加溫氣藥;冬月有疾，加大熱之藥，是不絕生化之源也?！薄镀⑽刚摗芳啊秲?nèi)外傷辨論惑》中的補(bǔ)中益氣湯的四時(shí)加減法如“夏月咳嗽加五味子、麥門冬;秋月、冬月咳嗽加麻黃;春月加佛耳草、款冬花，并指出夏月不嗽，亦加人參、五味子、麥冬各等分，救肺受火邪也。食不下則以青皮、木香、陳皮三味為定法;冬月加益智仁、草豆蔻仁;夏月加黃芩、黃連;秋月加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂;春月加益智、草豆蔻。夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草、芍藥”。李東垣的法時(shí)用藥之論[10-11]，為臨床因時(shí)制法用方提供了很好的思路和范例。另外，對(duì)于特定季節(jié)發(fā)生或加重的疾病、癥狀，孫老師在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入時(shí)令之藥。如暑熱之季，多有夾濕，故暑天治病，視臨床需要可適當(dāng)加入清暑化濕之品。秋燥之季，病邪多燥，臨證之時(shí)應(yīng)注意滋養(yǎng)濡潤(rùn)。同樣，也可以根據(jù)時(shí)令節(jié)氣、晝夜時(shí)辰等特點(diǎn)來指導(dǎo)臨床取穴、施針，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等中就有因時(shí)指導(dǎo)取穴、針法、補(bǔ)瀉、調(diào)氣、針效、禁忌等豐富論述[12]。

2.3 ?防治未病

孫老師認(rèn)為對(duì)于特定遇時(shí)令發(fā)生或加重的疾病，可在其發(fā)病的季節(jié)或節(jié)氣之前，或在病氣較弱的季節(jié)即開始治療預(yù)防，以期在發(fā)病的季節(jié)，減緩病癥或不發(fā)病，如冬病夏治、三伏貼?！冻绦榆庒t(yī)案·鮑禹京翁夫人厥證治法節(jié)略》載：“厥證婦人常有之，……所嫌病關(guān)情志，難以除根，務(wù)須戒怒舒懷，惜勞靜養(yǎng)，冬令收藏之際，加意慎持，來春草木萌動(dòng)，庶可不致復(fù)發(fā)。”即在冬季進(jìn)行調(diào)護(hù)以預(yù)防第二年來春發(fā)生厥證。另有學(xué)者研究[13]發(fā)現(xiàn)節(jié)氣灸可以有效改善陽虛體質(zhì)亞健康狀態(tài)，其作用機(jī)制可能與改善患者血液高凝狀態(tài)及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能有關(guān);也有學(xué)者[14]通過探討不同節(jié)氣灸貼治療哮喘的療效與NO、IgE和肺功能的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)與灸貼對(duì)支氣管哮喘的療效與節(jié)氣有關(guān)，夏至?xí)r間療效較佳。

孫老師認(rèn)為，臨診中還應(yīng)結(jié)合考慮時(shí)令與人體生理病理特點(diǎn)的關(guān)系，對(duì)某些疾病的治療可起到積極作用。如葉天士治療水病[15]等就重視根據(jù)不同季節(jié)施以不同治法方藥?！杜R證指南醫(yī)案·卷三·木乘土》謂“春季風(fēng)木主氣。肝病既久，脾胃必虛?！蚰居敉廖?。古人制肝補(bǔ)脾，升陽散郁，皆理偏就和為治，勿徒攻補(bǔ)寒熱為調(diào)。今春半天令漸溫，擬兩和氣血，佐以宣暢少陽太陰，至小滿氣暖泄越，必大培脾胃后天，方合歲氣體質(zhì)調(diào)理?！薄杜R證指南醫(yī)案·卷一·中風(fēng)》載“今年天符歲會(huì)，上半年陽氣大泄，見病都屬肝胃，以厥陰為風(fēng)臟，而陽明為盛陽耳。陰陽不肯相依，勢(shì)必暴來厥中，過大暑可免，以暑濕大熱，更多開泄，致元?dú)獠粸橄嘟佣?。然此本虛?biāo)實(shí)，氣火升騰所致。經(jīng)旨以苦寒咸潤(rùn)酸泄，少佐微辛為治。議進(jìn)補(bǔ)陽明泄厥陰法。”

2.4 ?聯(lián)系形神

孫老師認(rèn)為時(shí)令季節(jié)對(duì)形神有一定影響，如春多風(fēng)，主升發(fā)，形體舒展，神意暢達(dá);夏多熱，兼有濕，形體困倦，神意煩悶;秋多燥，傷津氣，形體清瘦，神意肅寂;冬多寒，形體蜷縮，神意閉藏。驚蟄節(jié)氣，春雷乍動(dòng)，天氣回暖，生機(jī)盎然，對(duì)應(yīng)人體而言，氣血流動(dòng)加速。因此，孫老師認(rèn)為從“時(shí)令”辨證元素角度來分析，既可以從“形神”察知該病證是否應(yīng)時(shí)而生，又可審視該病證患者刻下是否形與神俱。

2.5 ?養(yǎng)生保健

人與天地相應(yīng)，其生命活動(dòng)與自然界有著不可分割的聯(lián)系。自然界的時(shí)令變化，對(duì)人體有著全方位的影響。因此，孫老師認(rèn)為，人們應(yīng)當(dāng)在主動(dòng)認(rèn)識(shí)時(shí)令的基礎(chǔ)上，順應(yīng)天地陰陽時(shí)令的變化，按照不同時(shí)令陰陽變化的規(guī)律和特點(diǎn)，積極地調(diào)節(jié)自己的精神情志、飲食起居、生活方式等，靈活運(yùn)用術(shù)養(yǎng)、藥養(yǎng)、食養(yǎng)、器養(yǎng)等方法，以達(dá)到“合則安”的養(yǎng)生目的?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰：“四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。”春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時(shí)氣候不同，人體的生理狀況亦有相應(yīng)變化，所以人需順應(yīng)四時(shí)規(guī)律，按照不同季節(jié)特點(diǎn)采取積極主動(dòng)的養(yǎng)生保健措施進(jìn)行身心調(diào)養(yǎng)。如《素問·四氣調(diào)神大論》曰“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少?！?，此為閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。……圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門?！?/p>

2.6 ?預(yù)測(cè)逆順

孫老師認(rèn)為臨診時(shí)可以運(yùn)用“時(shí)令”辨證元素來參考辨別病證的特點(diǎn)是否與時(shí)令相應(yīng)，以預(yù)測(cè)病證的逆順，相應(yīng)者為順證，相逆者為逆證。如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》曰“帝曰：脈實(shí)滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》有：“病在肝，愈在夏，夏不愈，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”等五臟疾病預(yù)后的論述。

3 病案舉隅

案一：某女，39歲，2012年9月7日首診。主訴：反復(fù)咳喘15年，加重1月余?；颊呓?5年來，咳喘反復(fù)發(fā)作，每年立秋時(shí)開始發(fā)作，到10月底方可漸安。北京某三甲醫(yī)院確診為“過敏性哮喘”，服用氨茶堿及多種藥物治療（具體用法不詳），效果不明顯。近1個(gè)月余來，癥狀加重。現(xiàn)咳喘頻作，痰少而不易咳出、乏力、心悸、浮腫（服用氨茶堿所致）、鼻塞、咽癢、性情稍數(shù)平素易急躁。舌淡、有齒痕、苔灰膩，脈細(xì)?；颊咭鸦橛?子。對(duì)花粉過敏，無哮喘家族史。辨證：氣陰不足，風(fēng)邪戀肺所致咳喘;治法當(dāng)益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)利咽為主。

湯藥口服方：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，荊芥穗10 g，炙款冬花10 g，炙紫苑10 g，冬桑葉10 g，枇杷葉10 g，木蝴蝶6 g，麥門冬10 g，五味子3 g，靈磁石7 g，補(bǔ)骨脂10 g，南杏仁10 g，7服，水煎服，每日1服，早晚分服。

食療方：生雞蛋1枚，破一小口，置入7粒白胡椒，用紙封住口，放米飯中煮熟后，吃雞蛋，每日1次。

2012年9月14日二診：服上方后，咳喘消失?；颊咄瑫r(shí)自行停用西藥，哮喘未發(fā)作，乏力、心悸亦好轉(zhuǎn)，有入睡困難、多夢(mèng)等癥。脈細(xì)稍數(shù)，舌紅、有齒痕、苔少。口服湯藥：生曬參10 g，生黃芪10 g，紫丹參10 g，荊芥穗10 g，炙款冬花10 g，炙紫苑10 g，麥門冬10 g，五味子3 g，靈磁石7 g，補(bǔ)骨脂10 g，木蝴蝶10 g，白鮮皮10 g，云茯神10 g，炒棗仁10 g，生甘草5 g。7服，水煎服，每日1服，早晚分服。服藥后臨床治愈。

按：患者反復(fù)咳喘15年，病程較長(zhǎng)，遇秋而作，提示疾患虛實(shí)夾雜，內(nèi)有正氣不足（心肺氣陰不足）、風(fēng)邪伏肺，外有時(shí)邪誘發(fā)。本有肺氣不足、風(fēng)邪戀肺，至秋季，時(shí)邪侵襲，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，則咳喘遇秋而作。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)利咽。首診湯藥方中，生曬參、生黃芪、紫丹參益氣活血，為君藥。荊芥穗、炙款冬花、炙紫苑祛風(fēng)止咳平喘，冬桑葉、枇杷葉、木蝴蝶利咽化痰止咳，共為臣藥。麥門冬、五味子、靈磁石，為佐藥，一則鎮(zhèn)心、益心陰以消心悸，靈磁石尚可納氣平喘;二則麥冬、五味子合生曬參，為生脈散之義，益心之氣陰。孫老師認(rèn)為，患者至秋而喘，秋氣通肺，屬金;心通于夏氣，屬火，火克金，故通過補(bǔ)益心之氣陰，制約過亢之肺氣，使咳喘緩解，起到間接止咳平喘的作用。此外，麥門冬養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺，對(duì)咽癢、痰少而不易咳出均有對(duì)癥治療功效。南杏仁降肺化痰、止咳平喘，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎而納氣，二者肺腎同治，共為使藥。食療方中，白胡椒辛，溫，歸胃經(jīng)、大腸經(jīng)，具下氣、消痰功效;雞蛋味甘，性平，歸肺、脾、胃經(jīng)，滋陰潤(rùn)燥，有止咳平喘消痰之功。藥物配合食療，起到益氣養(yǎng)陰、祛風(fēng)利咽、清肺化痰、止咳平喘的作用。方中所用藥物，輕清上揚(yáng)，以宣肺為主，兼以肅肺，切合患者秋喘之病機(jī)，故能起效迅速。二診中，加入白鮮皮清解咽癢，云茯神、炒棗仁為失眠對(duì)癥而設(shè)。

此患者反復(fù)咳喘，遇秋而作，是為“秋喘”，孫老師在方中加生脈散，益心之氣陰，抑過亢之肺氣，意取“火克金”之義，是為“點(diǎn)睛”之筆。

案二：某男，33歲，2012年7月12日就診。主訴“每至夏季心悸胸悶，反復(fù)發(fā)作14年”?；颊呙恐料募緞t易感心悸胸悶，活動(dòng)以后尤為明顯，至秋季后可自行緩解。期間曾服用益氣養(yǎng)陰、寬胸理氣等中藥及生脈飲、參松養(yǎng)心膠囊及活血化瘀類成藥（具體不詳），無明顯效果?，F(xiàn)患者略感乏力身困，心悸，口黏，納食一般，睡眠不安，大便不爽，舌淡紅有齒痕、苔白稍膩，脈細(xì)，既往食涼則易腹瀉，此為氣陰不足，濕邪內(nèi)阻。治當(dāng)以益氣養(yǎng)陰化濕為主。方藥：“孫氏胸痹湯”化裁，處方：太子參15 g，生黃芪12 g，紫丹參10 g，麥門冬15 g，五味子3 g，靈磁石5 g，云茯神12 g，炒棗仁12 g，廣陳皮7 g，法半夏7 g，藿香葉6 g，佩蘭葉6 g，滑石粉10 g，生甘草6 g。7服，水煎服，每日1服，早晚分服。

2012年7月20日二診：服上方后，患者心悸胸悶明顯減輕、睡眠安、仍稍乏力，舌淡紅、有齒痕，苔白稍膩，脈細(xì)。處方：太子參15 g，生黃芪12 g，紫丹參10 g，麥門冬15 g，五味子3 g，靈磁石5 g，云茯神12 g，炒棗仁12 g，廣陳皮7 g，法半夏7 g，藿香葉6 g，佩蘭葉6 g，滑石粉10 g，炒扁豆15 g，生甘草6 g。7服，水煎服，每日1服，早晚分服。

2012年7月27日三診：服上方后，患者心悸、胸悶基本消失，周身已不感困倦，納眠均安，舌淡紅、有齒痕，苔白稍膩，脈細(xì)。效不更方，繼服7服，以資鞏固。隨訪至今，患者心悸胸悶未再發(fā)作。

按：患者心悸、胸悶，病位在心;納食一般、食涼易腹瀉，病位在脾胃。脾胃素虛，則食涼易腹瀉、納食一般;心氣不足，脾虛運(yùn)化水濕失常，濕邪內(nèi)阻，兼之夏季暑濕為盛，外濕、內(nèi)濕合邪，困阻心陽，氣機(jī)不暢，則心悸胸悶夏季加重、身困、口粘、大便不爽;脾胃虛弱，生化不足則氣虛，兼有濕困，故見乏力氣短;心氣不足、脾虛不能養(yǎng)心，則見心悸、睡眠不安;舌淡紅有齒痕、苔白略膩，為氣虛濕阻之征;脈細(xì)為氣陰不足。綜合分析，此患者發(fā)病病機(jī)為脾胃虛弱、心氣不足導(dǎo)致氣陰不足、濕邪內(nèi)生，加上遇季節(jié)濕邪，內(nèi)外合濕又致心失所養(yǎng)、氣機(jī)不暢。心脾兩虛為本，濕邪困阻為標(biāo)。氣陰不足、濕邪困阻為本，心悸胸悶為標(biāo)。治以益氣養(yǎng)陰化濕為主，方用孫老師自擬孫氏胸痹湯化裁。首診方中，太子參、生黃芪、紫丹參健脾益氣、養(yǎng)陰和血，為君藥;麥門冬、五味子、生磁石養(yǎng)心陰、安心神，廣陳皮、法半夏理氣化濕，共為臣藥;藿香葉、佩蘭葉芳香化濕，配合滑石粉、生甘草清利暑濕，云茯神、炒棗仁養(yǎng)心安神，共為佐藥;生甘草清熱健脾和胃，又為使藥之用。全方共奏益氣養(yǎng)陰、化濕理氣之功，甚合病機(jī)，故得效迅捷。二診時(shí)即心悸胸悶明顯減輕，加用炒扁豆健脾化濕。三診時(shí)癥狀已基本消失，故守方鞏固。經(jīng)治療，病癥未再發(fā)作。

該患者心悸胸悶，脈細(xì)，氣陰不足不難診斷，但為何之前服用生脈等輩，效果不明顯？孫老師認(rèn)為，是因?yàn)楹鲆暳恕跋募尽薄皾裥啊边@兩個(gè)令病情反復(fù)發(fā)作的時(shí)間點(diǎn)和致病邪氣。時(shí)令病需加用時(shí)令藥，因此，孫老師在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，根據(jù)患者夏季發(fā)作的特點(diǎn)，加用化濕利濕之品，取得立竿見影之效。

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〔收稿日期〕2020-06-30

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥辦人教發(fā)〔2015〕24 號(hào)）;首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)項(xiàng)目（首發(fā)2020-3-7051）。

〔作者簡(jiǎn)介〕薛武更，男，主任醫(yī)師，博士研究生，主要從事中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)臨床工作和孫光榮學(xué)術(shù)思想研究，E-mail：xuewwg@sina.com。