針灸防治中風(fēng)的理論與臨證思路探析

許盈 陳伊靈 蔡雲(yún)娟 葛金文 徐偉輝

〔摘要〕 中風(fēng)是全球范圍內(nèi)造成人類(lèi)壽命年損失的主要病因，也是中國(guó)人最高傷殘壽命年損傷疾病之一。針灸療法作為我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)療資源，其防治中風(fēng)的療效獨(dú)特、肯定。本文通過(guò)論述針灸療法防治中風(fēng)的理論認(rèn)識(shí)，歸納總結(jié)中風(fēng)防治因時(shí)分期論治、因人辨體論治、因法綜合施術(shù)的針灸策略，提出針灸有可能被優(yōu)化為防治中風(fēng)的系統(tǒng)、具體、有效的治療方法，從而為規(guī)范針灸視角防治中風(fēng)提供新的策略和便利性。

〔關(guān)鍵詞〕 中風(fēng);針灸;因時(shí)分期論治;因人辨體論治;因法綜合施術(shù);策略;防治

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R245 ? ? ? 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A ? ? ? ?〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.12.027

Analysis on the Theory and Clinical Thinking of Acupuncture and Moxibustion

in the Prevention and Treatment of Stroke

XU Ying1，2， CHEN Yiling2， CAI Yunjuan1， GE Jinwen1*， XU Weihui2

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Hunan Provincial Hospital of

Traditional Chinese Medicine， Zhuzhou， Hunan 412000， China）

〔Abstract〕 Stroke is the leading cause of annual loss of human life worldwide， and it is also one of the diseases with the highest disability life years in China. As a traditional medical resource in China， acupuncture and moxibustion has a unique and positive effect on the prevention and treatment of stroke. By discussing the theoretical understanding of acupuncture and moxibustion in the prevention and treatment of stroke， this paper summarizes the acupuncture and moxibustion strategies of time-based and phased treatment， body-based treatment and comprehensive application of methods， and puts forward that acupuncture and moxibustion may be optimized as a systematic， specific and effective treatment method for the prevention and treatment of stroke， so as to provide new strategies and convenience for regulating the prevention and treatment of stroke.

〔Keywords〕 stroke; acupuncture; time-based and phased treatment; body-based treatment; comprehensive application of methods; strategy; prevention and treatment

中風(fēng)為中醫(yī)病名概念，歷史上有“卒中”“仆擊”等多個(gè)名稱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“腦卒中”或“腦血管意外”，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)?！读~刀》雜志最近的一項(xiàng)研究綜述整理分析了近年來(lái)中風(fēng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究，顯示本病與高血壓、糖尿病、血脂異常等可干預(yù)和控制的危險(xiǎn)因素高度相關(guān)[1]，進(jìn)一步提示中風(fēng)是可以防治的。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療實(shí)踐中，中風(fēng)的防治除了使用西醫(yī)常規(guī)處理，以中藥和針灸為代表的傳統(tǒng)療法的運(yùn)用也十分普遍[2-3]。本文立足于梳理針灸防治中風(fēng)的理論與經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合目前中醫(yī)治療措施，探討針灸視角防治中風(fēng)病的可靠性和可行性。

1 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)防治的認(rèn)知

中醫(yī)藥理論認(rèn)為中風(fēng)病位在腦髓血脈，基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、上犯于腦，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。根據(jù)本病的病因病機(jī)，中醫(yī)藥在整體觀念和辨證論治思維指導(dǎo)下積累了眾多的效方驗(yàn)方和治療操作，對(duì)中風(fēng)防治具有重要的臨床意義。

中風(fēng)之論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中論述了“仆擊”“大厥”“薄厥”等許多類(lèi)似中風(fēng)的癥狀。漢代張仲景《金匱要略》首提中風(fēng)病名，認(rèn)為風(fēng)邪乘虛而入是引發(fā)中風(fēng)的主因，因而創(chuàng)制以續(xù)命湯等為代表治療半身不遂的方劑。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)的認(rèn)識(shí)為之一轉(zhuǎn)，中風(fēng)的發(fā)病從外風(fēng)學(xué)說(shuō)轉(zhuǎn)向以“內(nèi)風(fēng)”立論，核心病機(jī)與證候演變相應(yīng)觸發(fā)了中風(fēng)臨證處方用藥的變革。劉完素從“心火暴甚”的角度闡明中風(fēng)病因病機(jī)，通過(guò)寒涼之劑除怫熱、散郁結(jié)，而他重視臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，從腎論治厥逆之“語(yǔ)音不出，足廢不用”所設(shè)地黃飲子一方，至今仍是臨床常用的中風(fēng)恢復(fù)期治療方藥。明清醫(yī)家綜合前人經(jīng)驗(yàn)，中風(fēng)的病因病機(jī)理論基本成熟，重視審清氣血、陰陽(yáng)、臟腑、寒熱、標(biāo)本、虛實(shí)。清代名醫(yī)王清任認(rèn)為氣虛是本病的致病之本，血瘀是發(fā)病之標(biāo)，治療上采用益氣活血法，創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯等方劑，其中重用黃芪配以活血藥以補(bǔ)氣活血，為中風(fēng)氣虛血瘀證常用代表方劑。

中醫(yī)防治中風(fēng)有較好的療效，尤其是對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期、后遺癥期患者有諸多優(yōu)勢(shì)，但在中風(fēng)急性期治療等方面也有其不足，因而歷代醫(yī)家特別重視中風(fēng)病防治的“組合拳”，防治上各取所長(zhǎng)，充分發(fā)揮不同中藥方劑、特效藥物及針灸療法等互補(bǔ)作用，如《肘后備急方》所記：“治卒中急風(fēng)，悶亂欲死方。灸兩足大趾下橫紋中，隨年壯。又別有續(xù)命湯……若有腫痹，虛者取白蘞二分，附子一分”，發(fā)展了針灸、方劑、特效中藥相結(jié)合的治療方法。

2 針灸防治中風(fēng)的歷代論述

《靈樞·九針十二原》云：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪勝則虛之?！睆闹酗L(fēng)病“血?dú)廨矣谏稀钡牟∫虿C(jī)出發(fā)，提出補(bǔ)虛瀉實(shí)的針灸治療總則?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》首記針刺治療本?。骸按箫L(fēng)在身宜用針”，認(rèn)為用針可以“瀉其有余，補(bǔ)其不足”，從而促進(jìn)人體的“陰陽(yáng)平復(fù)”。

晉代皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》有關(guān)針灸治療中風(fēng)的部分集中在“卷十陽(yáng)受病發(fā)風(fēng)第二下”，文末詳細(xì)列舉了中風(fēng)病口僻、偏枯、臂腕不用等多種癥狀的辨證取穴。葛洪的《肘后備急方》著眼于“貧家野居”之人可以立辦，因而所載中風(fēng)針灸方灸法占絕對(duì)比重。唐代孫思邈重視針?biāo)幉⒅?，其所謂“知藥知針，固是良醫(yī)”。此外，孫思邈尤其重視灸法防治中風(fēng)在時(shí)間上的先后次序，《備急千金要方卷八·風(fēng)懿第六》給出了中風(fēng)失瘖的灸治策略的次序：“先灸天窗五十壯，息火仍移灸百會(huì)，五十壯畢，還灸天窗”。宋代王執(zhí)中博采前人的經(jīng)驗(yàn)，注意到中風(fēng)病中臟和中腑的不同，在其《針灸資生經(jīng)》中分別提出預(yù)防之法：“灸風(fēng)中腑……病左灸右，病右灸左，因循失灸廢者，灸瘡春較秋灸，秋較春灸，取盡風(fēng)氣。百會(huì)、曲鬢、肩髃、曲池、風(fēng)市、足三里、絕骨共十三穴。灸風(fēng)中臟……但依次自上及下各灸五壯，日別灸隨年壯。凡遇春秋常灸，以泄風(fēng)氣，素有風(fēng)人，可保無(wú)虞”。明清時(shí)期記述針灸防治中風(fēng)的文獻(xiàn)豐富詳實(shí)，灸法具有舉足輕重的地位，推測(cè)其中重要的原因是艾灸能對(duì)中風(fēng)的預(yù)防發(fā)揮積極作用，《普濟(jì)方·針灸》云：“常令身上灸瘡可也”，選穴以百會(huì)、合谷、曲池等穴為最多。此外亦會(huì)運(yùn)用針刺、刺血、穴位敷貼等治療方式。

歷代醫(yī)家的針灸實(shí)踐和理論總結(jié)為針灸防治中風(fēng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，針灸療法貫穿于中風(fēng)預(yù)防和治療過(guò)程中，并日益臻于完善，為今人運(yùn)用針灸防治中風(fēng)提供了以史為鑒的參考。

3 針灸療法的預(yù)防與治療優(yōu)勢(shì)

3.1 ?預(yù)防作用

目前，臨床實(shí)踐中多遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中預(yù)防指南，普遍服用阿司匹林等抗血小板藥物，導(dǎo)致很多人認(rèn)為針灸僅治療中風(fēng)肢體不遂，殊不知中風(fēng)病的預(yù)防是針灸治療最重要的優(yōu)勢(shì)之一。中風(fēng)先兆的描述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“形有余則腹脹，涇溲不利，不足則四肢不用，氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命曰微風(fēng)”，稱中風(fēng)先兆為“微風(fēng)”，且論述針灸預(yù)防中風(fēng)病的原理和實(shí)踐：“取分肉間，無(wú)中其經(jīng)，無(wú)傷其絡(luò)，衛(wèi)氣得復(fù)，邪氣乃索”，主張“先取其陽(yáng)”，中醫(yī)針灸可恢復(fù)和提升人體陽(yáng)氣與正氣，有助于驅(qū)邪外出。

臨床上基于“逆針灸”治療中風(fēng)先兆臨床療效確切，降低了中風(fēng)的發(fā)病率[4]。古代醫(yī)籍中記錄預(yù)防中風(fēng)的針灸處方，論操作性和實(shí)際療效，主要有兩類(lèi)：一類(lèi)為“七穴方”，另一類(lèi)為“足三里、絕骨”方?！捌哐ǚ健狈謨煞N：一種是孫思邈在《千金翼方》中所創(chuàng)預(yù)防“中臟”而用，詳細(xì)記載預(yù)防中風(fēng)病“氣塞涎上，不語(yǔ)”等證候的具體穴位、方法和時(shí)機(jī);另一種“七穴方”來(lái)自于王執(zhí)中的《針灸資生經(jīng)》也詳細(xì)記載了灸百會(huì)、發(fā)際、曲池、足三里等穴預(yù)防中風(fēng)先兆“手足不遂”等“中腑”之候。足三里、絕骨方首見(jiàn)于《太平圣惠方》，提出凡人未中風(fēng)時(shí)，“足脛上忽發(fā)酸重頑痹……便須急灸三里穴，與絕骨穴，四處各三壯……常令兩腳上有灸瘡為妙”。灸法可調(diào)節(jié)異常全血黏度，明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)[5]，降低（升高）血脂[6]，解除或減輕中風(fēng)先兆癥狀的生理學(xué)機(jī)制已通過(guò)科學(xué)研究有所證實(shí)。

3.2 ?治療作用

現(xiàn)代中醫(yī)繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的針灸療法，增加了頭針、溫針灸、電針等手段，其治療效果不斷被現(xiàn)代理論的臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。如石學(xué)敏院士創(chuàng)立“醒腦開(kāi)竅針?lè)ā敝委熤酗L(fēng)病具有系統(tǒng)、完善的取穴操作、辨證體系，在改善血流動(dòng)力學(xué)[7]和發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用[8]等方面取得了循證證據(jù)，證實(shí)可從多層面、多靶點(diǎn)幫助大腦恢復(fù)功能，被國(guó)家列為重點(diǎn)推廣應(yīng)用項(xiàng)目。靳瑞教授開(kāi)創(chuàng)靳三針，結(jié)合鏡像療法或聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等可能通過(guò)改善腦卒中上肢功能障礙患者相關(guān)區(qū)域的腦功能、改善神經(jīng)功能缺損程度，使其上肢功能得到更好的重建[9-10]。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院章薇醫(yī)師專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)總結(jié)的“張力平衡針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后痙攣癱瘓技術(shù)”是國(guó)家中醫(yī)藥管理局“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”之一，總有效率為96.3%，能顯著改善腦卒中痙攣癱瘓患者的肌力、肌張力、肌痙攣狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度[11]。

中風(fēng)患者除了口舌歪斜、半身不遂等典型癥狀外，往往伴隨著實(shí)驗(yàn)室血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常。張生玉等[12]通過(guò)血液流變學(xué)指標(biāo)檢查和療效判定醒腦開(kāi)竅針刺法對(duì)缺血缺氧性腦病性患者的血液流變學(xué)改善作用明顯，其總有效率優(yōu)于單純高壓氧治療，這可能與針刺療法可有效地刺激交感神經(jīng)，興奮腦部動(dòng)脈中的相應(yīng)受體，從而改善患者的腦血管功能有關(guān)。曹文忠等[13]將10年內(nèi)采用針灸治療與西醫(yī)藥物治療的中風(fēng)后遺癥患者分組進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)針灸治療中風(fēng)后遺癥患者1～5年、5～10年的總復(fù)發(fā)率均低于藥物組，并且針灸治療中風(fēng)有效率和治愈率越高，其復(fù)發(fā)率就越低，腦卒中發(fā)生后腦微血管功能受損，其功能的重構(gòu)與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor， VEGF）等密切相關(guān)。VEGF直接參與缺血缺氧組織血管的新生，增加血管通透性、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、生成和遷移[14]。電針[15]、針刺[16]對(duì)缺血性模型鼠腦部及血清中VEGF均有上調(diào)作用，從而對(duì)血管和神經(jīng)起到修復(fù)和重塑的作用。

綜合以上兩個(gè)方面，在數(shù)千年的發(fā)展歷史中，針灸作為傳統(tǒng)的醫(yī)療資源一直被用于改善包括中風(fēng)和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病在內(nèi)的各種疾病，越來(lái)越多的臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了針灸療法預(yù)防和治療中風(fēng)的有效性[17]。

4 中風(fēng)的針灸防治思路與方法

4.1 ?因時(shí)制宜，分期論治

中風(fēng)的病證論治，當(dāng)分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。一般認(rèn)為發(fā)病一個(gè)月以內(nèi)為急性期，發(fā)病一個(gè)月以上至半年內(nèi)為恢復(fù)期，發(fā)病半年以上為后遺癥期[18]。清代醫(yī)家尤在涇所著《金匱翼·中風(fēng)統(tǒng)論》一書(shū)中所設(shè)中風(fēng)八法，“一曰開(kāi)關(guān)，二曰固脫，三曰泄大邪，四曰轉(zhuǎn)大氣，五曰逐癱瘓，六曰除熱氣，七曰通竅燧，八曰炙俞穴”，強(qiáng)調(diào)八法在具體運(yùn)用時(shí)按病期、分階段進(jìn)行論治。大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的臨床報(bào)道[19]證明，針灸適用于中風(fēng)各期，是目前療效確切的治療方式，且分期治療能進(jìn)一步提高中風(fēng)病的臨床療效。

急性期是中風(fēng)病治療的關(guān)鍵時(shí)期。此期病變迅速，變證多，易出現(xiàn)各種危重癥候。此部分患者有中臟腑、中經(jīng)絡(luò)兩種類(lèi)型，前者的治療原則根據(jù)“閉證宜開(kāi)”或“脫證宜固”的思路予以開(kāi)竅法或固脫法，后者則總以助氣化泄實(shí)邪、疏經(jīng)通絡(luò)為治則。中風(fēng)病位在腦，督脈在臨床上與腦有密切聯(lián)系，故針灸干預(yù)多選用督脈經(jīng)穴。又因半身不遂是中風(fēng)急性期的典型癥狀之一，取“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，故本病針灸治療多取手足陽(yáng)明、足少陽(yáng)、足太陽(yáng)等陽(yáng)經(jīng)。選穴方面因中風(fēng)癥狀多伴有口眼歪斜、半身不遂，故針灸干預(yù)多取頭面部腧穴和四肢部腧穴。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)的頭部腧穴療法及近現(xiàn)代以大腦解剖結(jié)構(gòu)為理論基礎(chǔ)創(chuàng)立的頭針療法能擴(kuò)張血管，刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子產(chǎn)生，改善因腦部缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損，在改善中風(fēng)病患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙等方面具有較好的效果。相關(guān)的臨床報(bào)道[20]證明，針灸在中風(fēng)病急性期的確切臨床效果但應(yīng)特別注意，出血性中風(fēng)急性期建議慎用針灸治療。

恢復(fù)期與后遺癥期病情趨向平穩(wěn)，屬中風(fēng)病“本虛標(biāo)實(shí)”而側(cè)重在“本虛”，根據(jù)中醫(yī)緩則治其本的原則，治宜扶正祛邪為主，又兼有肢體不遂、言語(yǔ)謇澀等癥狀，故常用益氣活血、滋陰通絡(luò)等法。針灸干預(yù)的思路可以從以下3個(gè)方面入手：（1）培補(bǔ)正氣：如足三里調(diào)補(bǔ)脾胃補(bǔ)養(yǎng)氣血，神闕、關(guān)元補(bǔ)陽(yáng)益氣;（2）驅(qū)邪：祛風(fēng)清熱如合谷，祛濕化痰如三陰交、足三里，平肝潛陽(yáng)如風(fēng)池;（3）調(diào)節(jié)恢復(fù)機(jī)體生理功能：疏通經(jīng)絡(luò)如肩髃、曲池，醒腦通督如百會(huì)，瀉熱通腑如大椎。

4.2 ?因人制宜，辨體論治

盡管中風(fēng)的病因病機(jī)各有不同，但不容忽視外治針灸與內(nèi)服中藥切入的角度與效應(yīng)機(jī)制的差別[21]。因而針灸對(duì)于中風(fēng)的防治辨治視角亦有別于中藥，往往強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的體質(zhì)（病理狀態(tài)）靈活取穴?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早奠定了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)，有“仆擊，肥貴人則膏粱之疾也”等論述，提出類(lèi)“肥人”體質(zhì)易患中風(fēng)之疾。《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》根據(jù)發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些病因的易感性及病理過(guò)程中轉(zhuǎn)歸的傾向性，將中醫(yī)體質(zhì)分為9種基本類(lèi)型[22]，上升為公認(rèn)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，“辨體-辨病-辨證診療模式”[23]提出人體體質(zhì)偏向的可調(diào)性，采用中藥方劑、針灸等治療措施表明了辨體論治在臨床各科疾病的防治價(jià)值[24]。

中醫(yī)語(yǔ)境下的人群體質(zhì)狀態(tài)為中風(fēng)病的臨床防治提供了論治思路。體質(zhì)是人體氣血陰陽(yáng)盛衰、寒熱虛實(shí)變化的結(jié)果。中風(fēng)病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，因體質(zhì)不同，病邪會(huì)隨體質(zhì)在中風(fēng)將發(fā)的先兆期及發(fā)作的各期出現(xiàn)“從化”，使得疾病呈現(xiàn)寒熱虛實(shí)不同的轉(zhuǎn)歸，從而為針灸辨體論治提供了突破點(diǎn)。一方面，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)決定了發(fā)病的傾向，表現(xiàn)為不同體質(zhì)對(duì)中風(fēng)病的易感性不同。相關(guān)研究[25]運(yùn)用“中醫(yī)體質(zhì)量表”對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)判定，觀察不同體質(zhì)中風(fēng)先兆證患者的腦梗死發(fā)生率，結(jié)果表明中風(fēng)先兆證易患者的體質(zhì)分布具有一定傾向性，痰濕質(zhì)為其主要的體質(zhì)類(lèi)型。另一方面，體質(zhì)與疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。有研究[26]通過(guò)辨識(shí)200例急性缺血性中風(fēng)病人的體質(zhì)分布，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性缺血性中風(fēng)病人以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)最多見(jiàn);另一項(xiàng)研究[27]應(yīng)用《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定標(biāo)準(zhǔn)》量表對(duì)620例缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期患者的中醫(yī)體質(zhì)與中風(fēng)證候進(jìn)行相關(guān)性歸納，分析發(fā)現(xiàn)瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)是缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者的常見(jiàn)體質(zhì)類(lèi)型。誠(chéng)如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中所云：“審察其形氣有余不足而調(diào)之，可以知逆順矣”，中風(fēng)病辨體論治需要綜合考慮該病體質(zhì)分布情況，辨識(shí)該病易患體質(zhì)，同時(shí)根據(jù)其體質(zhì)偏向預(yù)測(cè)病變趨向，對(duì)易感人群或患者痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為主的病理體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，有針對(duì)性地綜合治療，比如痰濕體質(zhì)，治療上當(dāng)以化痰通絡(luò)為主，“脾為生痰之源”，故而針灸處方多選用脾胃經(jīng)的足三里、陰陵泉以化痰息風(fēng)，同時(shí)舒筋活絡(luò)的曲池、陽(yáng)陵泉等穴也可以選用，或可為中風(fēng)病預(yù)防及治療提供具有中西醫(yī)結(jié)合視角的新思路、新方法。

4.3 ?因法綜合施術(shù)

中風(fēng)以血?dú)饽鎭y、瘀結(jié)腦脈為基本病機(jī)，通調(diào)的目的是針對(duì)氣血逆亂的病理狀態(tài)通腦活絡(luò)、調(diào)補(bǔ)肝腎，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平復(fù)。針灸干預(yù)能直達(dá)病所，疏通周身經(jīng)氣，改善因神經(jīng)功能缺損引起的功能障礙，從而降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[28]。

針與灸都是在經(jīng)絡(luò)穴位上施行的治療手段，有共同之處，但二者的治療作用亦有差別?！鹅`樞·官能》總結(jié)灸法的優(yōu)勢(shì)：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！鼻宕鷧且喽Α渡窬慕?jīng)綸》云：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳，走而不守，善人臟腑。取艾之辛香作炷，能下二經(jīng)、入三陰、理氣血，以治百病，效如反掌。”較為詳盡地演繹了灸法治病的特性和療效?！吨夂髠浼狈健返柔t(yī)書(shū)所收錄的不少治療急癥的治療措施均為灸法，其中有大量應(yīng)用針灸處方防治中風(fēng)的記載，可見(jiàn)古人對(duì)于灸法的療效十分肯定?！夺樉木塾ⅰだm(xù)增治法》云：“大率主血虛氣虛，火與濕，多痰，中風(fēng)：神闕、風(fēng)池、百會(huì)、曲池、翳風(fēng)、風(fēng)市、環(huán)跳、肩髃，皆可灸之。以鑿竅疏風(fēng)，又針以道氣?！贬槍?duì)中風(fēng)病氣虛為本，風(fēng)、痰、瘀病理因素兼夾的基本病機(jī)，灸法為溫?zé)岽碳?，氣得溫則疾，可使氣機(jī)溫調(diào)，起到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。艾葉“純陽(yáng)之性”，針對(duì)中風(fēng)之中臟腑脫證，灸法還具有回陽(yáng)固脫之功效。另外，“其灸凡人便施”，艾灸隨手可及，使用操作也是十分便利。隨著現(xiàn)代研究對(duì)于灸法防治中風(fēng)的機(jī)理等方面文獻(xiàn)逐漸增多，對(duì)于應(yīng)用灸法治療中風(fēng)的認(rèn)識(shí)更為深入，將為灸法防治中風(fēng)的臨床療效提供更多的證據(jù)支持和應(yīng)用參考。

古代醫(yī)籍中關(guān)于中風(fēng)的針刺療法，多數(shù)病證采取刺血的方式。《素問(wèn)·針解》云“菀陳則除之者，出惡血也”，對(duì)于邪氣停留于經(jīng)絡(luò)臟腑的各種急癥，針刺放血可以泄邪，使邪有出路，是祛除“惡血”的重要手段。除此之外，宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》及清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編》等多部古籍記載傳統(tǒng)針灸類(lèi)療法結(jié)合蔥、薄荷、桃柳葉煎湯淋洗、鹽附子熱熨臍腹等療法用于將中風(fēng)之候的預(yù)防或中風(fēng)卒然昏倒之癥，均值得針灸防治中風(fēng)參考。其目的是根據(jù)病證所宜，靈活選用，針、灸、藥、刺絡(luò)放血等多法并施，彼此協(xié)同，聯(lián)合達(dá)到最優(yōu)治療效果。

5 討論

目前，醫(yī)學(xué)界一直在尋求系統(tǒng)有效防治中風(fēng)的方法，可絕大多數(shù)臨證思路相對(duì)孤立地關(guān)注中醫(yī)或西醫(yī)某一種療法的優(yōu)勢(shì)，因而中風(fēng)防治的模型尚不能滿足實(shí)際臨床的需求。針灸療法基于歷史的經(jīng)驗(yàn)與深厚的醫(yī)學(xué)原理，均有可靠且明確的臨床療效，充分了解針灸療法的優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，完全可以給出一套針灸療法為主導(dǎo)治療措施防治中風(fēng)病的“針灸方案”。應(yīng)因時(shí)分期論治，有效把握中風(fēng)先兆期、急性期、恢復(fù)期等各階段防治的不同切入時(shí)機(jī);因人辨體論治，溝通中風(fēng)病現(xiàn)代危險(xiǎn)因素與中醫(yī)語(yǔ)境下人群體質(zhì)狀態(tài)兩種研究維度;因法綜合施術(shù)，針?biāo)幗Y(jié)合，針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)等互補(bǔ)協(xié)同，從而有助于構(gòu)建一套健全、規(guī)范的中風(fēng)防治“針灸方案”。

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〔收稿日期〕2021-06-04

〔基金項(xiàng)目〕湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目（19C1438）;湖南省中醫(yī)藥科研計(jì)劃項(xiàng)目（2020135）;湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研基金項(xiàng)目（2019XJJJ023）。

〔作者簡(jiǎn)介〕許 ?盈，女，博士，研究方向：針灸防治重大疾病的基礎(chǔ)研究。

〔通信作者〕*葛金文，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：40831556@qq.com;徐偉輝，男，主任醫(yī)師，E-mail：1926065162@qq.com。