結(jié)構(gòu)化皮膚護理對燒傷瘢痕修復患者美學效果和負面情緒的影響

苗佳 程金梅 徐振雷 徐培培

[關(guān)鍵詞]結(jié)構(gòu)化皮膚護理;燒傷;瘢痕修復;負面情緒;美學效果

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0165-03

Effect of Structured Skin Care on Aesthetic Effect and Negative Emotion of Burn Scar Repair Patients

MIAO Jia1，CHENG Jin-mei1，XU Zhen-lei1，XU Pei-pei2

[1.Department of Burn Plastic Surgery;2.Department of Emergency，Huai'an First People's Hospital （Huai'an First Hospital） Affiliated to Nanjing Medical University，Huai'an 223300，Jiangsu，China]

Abstract： Objective? To investigate the effects of structured skin care on the negative emotion and aesthetic effect of burn scar repair patients. Methods? 116 patients with severe burn wounds in our hospital from March 2017 to March 2020 were enrolled， and divided into two groups by random number table methods， each with 58 cases. The two groups received scar relaxation + skin grafting. The control group received routine nursing， while the observation group received routine nursing combined with structured skin care. The subcutaneous congestion rate， skin graft survival rate at 2 weeks after operation and Vancouver scar scale （VSS） score at half a year after operation were compared between the two groups.Then the Visual analogue scale （VAS） score， Self-rating anxiety scale （SAS） score， Self-rating depression scale （SDS） score， complications， and aesthetic effects were compared between groups. Results? After the intervention， the VAS， SDS， SAS scores of the two groups were significantly decreased compared with those before the intervention， and the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The subcutaneous blood stasis rate two weeks after operation and VSS score half a year after operation in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the survival rate of skin grafting two weeks after operation was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of aesthetic effect and the incidence of complications in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Structured skin care can effectively improve the survival rate of skin grafting in the process of scar repair of severe burn wound patients， relieve the degree of pain， regulate negative emotions， and has good aesthetic effect.

Key words： structured skin care; burn; scar repair; negative emotions; aesthetic effect

燒傷不僅會導致體液大面積滲出及創(chuàng)面感染，使傷處皮膚焦痂，還會導致呼吸困難、休克及昏迷等，嚴重者還可導致肺、腦、腎等重要器官受損，甚至危及生命[1-2]。嚴重燒傷患者燒傷面積在31%～50%，全身情況嚴重或有休克，有復合傷或合并傷。網(wǎng)狀植皮術(shù)是修復嚴重燒傷創(chuàng)面常用治療方法，可以防止皮片下液體或血液的積聚，創(chuàng)面引流通暢，瘢痕攣縮較輕，治療過程中結(jié)合瘢痕松解局部改形術(shù)，能進一步改善條索狀瘢痕[3]。因此，瘢痕松解聯(lián)合網(wǎng)狀植皮是嚴重燒傷瘢痕修復患者重要治療手段。但并發(fā)癥及美觀問題的存在給患者帶來負面情緒，增加了患者疼痛，嚴重影響治療效果[4]。結(jié)構(gòu)化皮膚護理是根據(jù)患者具體情況實施有計劃性、目的性及系統(tǒng)化的干預(yù)措施，使患者得到標準化的皮膚護理[5]。本研究選取116例嚴重燒傷瘢痕修復患者，探究結(jié)構(gòu)化皮膚護理在燒傷瘢痕修復過程中對患者負面情緒及美學效果的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，選取2017年3月-2020年3月筆者醫(yī)院收治的嚴重燒傷瘢痕修復患者116例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各58例，致傷原因包括高溫、火焰、電及化學物。納入標準：①符合嚴重創(chuàng)面燒傷診斷標準[6]，燒傷面積31%～50% TBSA;②均接受瘢痕松解+網(wǎng)狀植皮治療;③自愿參與本研究，并簽署同意書。

觀察組：男性21例，女性37例;年齡18～60歲，平均（41.03±2.04）歲;Ⅱ度燒傷32例，Ⅲ度燒傷26例;燒傷面積（36.12±3.97）% TBSA;顏面燒傷10例，四肢燒傷23例，頭部燒傷6例，關(guān)節(jié)功能部位燒傷19例;電燒傷30例，化學燒傷10例，熱壓傷12例，意識喪失狀態(tài)下的燒傷6例;對照組：男性26例，女性32例;年齡19～62歲，平均（40.97±2.13）歲;Ⅱ度燒傷29例，Ⅲ度燒傷29例;燒傷面積（37.41±3.56）% TBSA;顏面燒傷13例，四肢燒傷27例，頭部燒傷7例，關(guān)節(jié)功能部位燒傷11例;電燒傷29例，化學燒傷12例，熱壓傷10例，意識喪失狀態(tài)下的燒傷7例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 瘢痕松解+網(wǎng)狀植皮：兩組均接受瘢痕松解+網(wǎng)狀植皮治療。瘢痕松解：開放靜脈通路，皮膚消毒，局部麻醉;從瘢痕攣縮處切取全層瘢痕，鈍性分離皮下組織，保留無攣縮傾向的瘢痕。網(wǎng)狀植皮：取自體皮膚，用網(wǎng)片滾皮機將皮膚滾成多條平行交錯的縱向裂紋。當皮膚移植到傷口上時，拉開與周圍區(qū)域縫合固定。術(shù)后根據(jù)實際情況采用抗生素防止感染。

1.2.2 護理方法：對照組治療過程接受常規(guī)護理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施結(jié)構(gòu)化皮膚護理措施：1）成立結(jié)構(gòu)化皮膚護理小組：由2名燒傷治療醫(yī)師和8名燒傷?？谱o士組成，治療醫(yī)師指導護理操作，其余護理專家，利用網(wǎng)絡(luò)平臺開展線上現(xiàn)場會診與治療方案的制定，建立微信工作群，每日對患者情況動態(tài)關(guān)注、指導、反饋;評估患者全身情況、營養(yǎng)狀況及燒傷分級，以結(jié)構(gòu)化護理為原則，制定個性化護理方案，組長指導責任護士及時準確落實各項措施，做好每班交接班，確保各項護理措施的連續(xù)性;2）結(jié)構(gòu)化皮膚護理措實施：①清洗：密切關(guān)注植皮區(qū)，選擇pH接近正常皮膚的清洗液，用37℃～39℃溫水、一次性無紡布溫和清洗，避免摩擦或用力來回擦洗創(chuàng)面，自然待干;浸浴水溫37℃～39℃，時間超30min，觀察病情，防止虛脫;②保濕：保持創(chuàng)面濕潤，使用含有皮膚清潔劑和保濕劑產(chǎn)品或一次性濕巾對植皮區(qū)進行保濕，及時清除液化物;③隔離消毒：紫外線照射對空氣消毒，換藥前后護理人員洗凈雙手，器械物品用高壓滅菌;④皮膚異常處理：當皮膚潮紅、淺表層破潰時，聯(lián)合使用造口粉及皮膚保護膜，局部皮膚有破潰時，按傷口換藥原則，選用正確的傷口敷料，促進創(chuàng)面愈合;⑤合理調(diào)整營養(yǎng)方案：根據(jù)年齡、體重及病情合理膳食，禁止油膩、辛辣食物，感染期患者增加蔬菜、高維生素、清熱及利尿類食物，休克期可飲淡茶、米湯、綠豆湯等，恢復期給予各種面食、米飯、肉類等富含全價營養(yǎng)的食物;⑥并發(fā)癥護理：預(yù)防肺部感染、血栓性靜脈炎，保護腸胃功能;⑦心理護理：主動與患者談心，用心傾聽患者訴求，解除焦慮，引用救治成功案例增加患者信心，促進配合治療;術(shù)后第1天安排家屬探視，使患者感受到關(guān)懷，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心;3）提升護理團隊護理能力：錄制護理相關(guān)知識與操作視頻，皮膚清洗方法、保護膜使用技巧、保護用具的選擇與使用等，提高臨床護士護理能力。

1.3 觀察指標：①干預(yù)前及干預(yù)兩周后，采用視覺模擬評分量表（Visual analogue scale，VAS）評價治療前后疼痛情況，0分表示無痛，≤3分為輕微疼痛，4～6分表示疼痛并影響睡眠，7～10分表示強烈疼痛，且難以忍受;②負面情緒：采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀態(tài)，SAS量表、SDS量表均有20項內(nèi)容，每項1～4分，分值越高表示越焦慮和抑郁程度越嚴重;③美學效果：從創(chuàng)面光潔、平整、色素沉降及瘢痕增生方面評估治療后美學效果;④并發(fā)癥：記錄感染、腫脹及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況;⑤比較兩組術(shù)后兩周皮下瘀血率、植皮成活率，按照溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評估半年后移植皮膚攣縮程度，分數(shù)越高代表瘢痕越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0軟件對本研究進行統(tǒng)計分析。性別、并發(fā)癥等計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，年齡、VAS評分等計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：觀察組術(shù)后兩周皮下瘀血率、術(shù)后半年VSS評分顯著少于對照組，術(shù)后兩周植皮成活率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛評分比較：干預(yù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS評分顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較：干預(yù)前兩組各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDS、SAS評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組美容效果比較：觀察組植皮情況、色素沉著及美學效果滿意度均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組感染1例，腫脹2例，總并發(fā)癥發(fā)生率為5.17%;對照組感染3例，腫脹5例，出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%;兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

重度燒傷患者需長期接受疼痛考驗，容易出現(xiàn)肢體功能障礙、創(chuàng)面色素沉著等，康復后出現(xiàn)瘢痕畸形，嚴重影響患者日?；顒蛹懊烙^[7]。網(wǎng)狀植皮術(shù)具有引流通暢、耐磨、耐牽拉及瘢痕攣縮比小等優(yōu)勢。但該術(shù)式術(shù)中存在網(wǎng)眼間創(chuàng)面暴露情況，若暴露創(chuàng)面面積過大，可丟失能量、水和營養(yǎng)物質(zhì)，極易造成感染。瘢痕松解術(shù)在條索狀瘢痕治療領(lǐng)域具有較高安全性，手術(shù)效果好[8-9]。以上術(shù)式對燒傷瘢痕修復患者療效顯著，能有效改善燒傷創(chuàng)面，但術(shù)中疼痛、負面情緒、術(shù)后美觀等是目前治療所面臨的重要問題。故術(shù)后需給予合理有效的皮膚護理措施。

皮膚護理的難點在于缺乏完整可行的工作流程和完善的管理監(jiān)控，因此，護理人員不能有效實施各項護理措施。結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案將皮膚護理內(nèi)容程序化、標準化，從而使護理人員有目的、有計劃地進行護理干預(yù)[10]。本研究中觀察組患者治療過程實施結(jié)構(gòu)化皮膚護理措施，制定個性化護理方案，嚴格按照制定計劃進行干預(yù)。經(jīng)清洗、保濕、隔離消毒、皮膚異常處理、并發(fā)癥護理及心理護理等護理措施干預(yù)兩周后，發(fā)現(xiàn)觀察組皮下瘀血率顯著低于對照組，植皮成活率明顯高于對照組，VAS評分與干預(yù)前比較顯著下降，同時與實施常規(guī)皮膚護理的對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，說明結(jié)構(gòu)化皮膚護理較常規(guī)護理有助于緩解患者疼痛。分析原因，程序化護理干預(yù)使每項護理內(nèi)容有效進行，并對不同患者采取針對性干預(yù)措施，做到護理完整有效，從而緩解治療過程中產(chǎn)生的疼痛[11-12]。觀察組SDS、SAS評分顯著下降，說明燒傷患者負面情緒得到有效調(diào)節(jié)，這主要與心理干預(yù)措施的實施有關(guān)，通過聊天等方式使患者放松心情，解除焦慮。觀察組術(shù)后半年VSS評分顯著小于對照組，說明經(jīng)結(jié)構(gòu)化皮膚護理，皮膚痙攣程度及瘢痕得到顯著改善。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（5.17%）顯著低于對照組（17.24%），分析原因，結(jié)構(gòu)化護理方案溫和清洗植皮區(qū)避免擦傷，確保皮膚保濕，及時處理液化物，避免感染，同時專門就并發(fā)癥進行針對性管理，因此減少了并發(fā)癥發(fā)生率。隨訪半年后評估美學效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對術(shù)后功能及外形均很滿意，無明顯增生性瘢痕，植皮皮膚平整、且富有彈性，而對照組患者存在色素沉著，皮膚略顯粗糙，美學效果相對觀察組而言較差，分析原因，結(jié)構(gòu)化皮膚護理通過實施清洗、保濕、保護、消毒及營養(yǎng)管理等一系列標準化護理措施，促進創(chuàng)面愈合，瘢痕消失，進而使燒傷皮膚得到有效改善[13-14]。

綜上，結(jié)構(gòu)化皮膚護理對燒傷瘢痕修復患者疼痛緩解效果顯著，能有效調(diào)節(jié)焦慮、抑郁等負面情緒，植皮成活率高，植皮皮膚平整且富有彈性，色素沉著較淺，美學效果優(yōu)良，且并發(fā)癥發(fā)生率少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Lisa Martin，Michelle Byrnes，Sarah McGarry，et al.Social challenges of visible scarring after severe burn： A qualitative analysis[J].Burns，2017，43（1）：76-83.

[2]王國才，程秀萍，楊濤.深度燒傷創(chuàng)面愈后的康復治療[J].中國醫(yī)刊，2017，52（12）：8-9.

[3]鄧忠遠，李孝建，侯海靜，等.Meek植皮術(shù)在嚴重燒傷患者創(chuàng)面修復中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（10）：49-52.

[4]茍紅燕.燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的護理[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（17）：330.

[5]沈杏肖.結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案對降低患者失禁性皮炎患病率的應(yīng)用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（27）：84-86.

[6]紀曉峰.燒傷創(chuàng)面深度的診斷技術(shù)和方法[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17（13）：15-20.

[7]Liu SH，Huang YC，Chen LY，et al.The skin microbiome of wound scars and unaffected skin in patients with moderate to severe burns in the subacute phase[J].Wound Repair Regen，2018，26（2）：182-191.

[8]劉夢棟，楊薛康，韓夫，等.膝部嚴重燒創(chuàng)傷患者皮膚軟組織缺損創(chuàng)面修復及功能重建系統(tǒng)康復治療策略[J].中華燒傷雜志，2018，34（5）：266-270.

[9]Borisov VS，Sachkov AV，Kaplunova MY，et al.Application of Burnshield hydrogel for emergency care patients with burn wounds[J].Medical Alphabet，2020，10（7）：53-57.

[10]廖珍，黃顯漪，賈雁北.燒傷創(chuàng)面愈合后皮膚的美容護理研究[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（1）：85-88.

[11]陳琛，陸巍，傅巧美，等.成人燒傷患者創(chuàng)面操作性疼痛護理與管理的證據(jù)綜合[J].護理學雜志，2017，32（16）：18-20.

[12]張虹.優(yōu)質(zhì)護理對大面積燒傷患者創(chuàng)面換藥時疼痛及不良情緒的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（3）：199-200.

[13]Bouras E，Chourdakis M，Grammatikopoulou MG，et al.Nutrition therapy practices applied on severe burn patients： Results from the INS 2014 survey[J].Clinical Nutrition Espen，2018，24（4）：182.

[14]宛敏珍.多學科綜合護理對嚴重燒傷患兒創(chuàng)面的修復效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（3）：110-112.

[收稿日期]2020-11-09

本文引用格式：苗佳，程金梅，徐振雷，等.結(jié)構(gòu)化皮膚護理對燒傷瘢痕修復患者美學效果和負面情緒的影響[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（11）：165-168.