透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度的影響

林琳 宋俊紅 陳立榮

[摘要]目的：探討透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度的影響。方法：選取2018年2月-2020年2月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者64例，通過隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組32例。對照組給予超脈沖點陣CO2激光治療，研究組給予透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療，兩組均治療3個月。比較兩組治療期間的結(jié)痂、痂皮脫落、愈合時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察治療前和治療1、3個月后的瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度。結(jié)果：治療期間，研究組結(jié)痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間均短于對照組（P<0.05）。治療1、3個月后，兩組ECCA、VAS評分較治療前呈逐漸降低趨勢，研究組低于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組低于對照組（9.38%vs31.25%，P<0.05）。結(jié)論：透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光可明顯改善面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且具有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;凹陷性瘢痕;面部;透明質(zhì)酸敷料;超脈沖點陣CO2激光;瘢痕修復(fù);疼痛

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）11-0048-03

Effects of Hyaluronic Acid Dressing Combined with Ultra-pulse CO2 Fractional Laser on Scar Repair and Pain Degree in Patients with Depressed Facial Acne Scar

LIN Lin， SONG Jun-hong， CHEN Li-rong

（Department of Dermatology， the First Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser on scar repair and pain degree in patients with depressed facial acne scar. Methods? 64 cases of patients with depressed facial acne scar were admitted to the department of dermatology， first hospital of hebei medical university between February 2018 and February 2020 as the research objects， and they were divided into the research group and the control group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with ultra-pulse CO2 fractional laser， and the treatment group was treated with hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser. Both groups were treated for 3 months. The scabs， exfoliation， healing time and the incidence of adverse reactions were compared during the treatment between the two groups; the scar repair and pain degree were compared before and after 1， 3 months of treatment between the two groups. Results? During the treatment， the time of scab formation， exfoliation and healing time in the research group were shorter than the control group （P<0.05）. After 1， 3 months of treatment， the ECCA and VAS scores were gradually lower than before treatment in the two groups， and the research group were lower than the control group （P<0.05）. During the treatment， comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups， the research group was lower than the control group （9.38% vs 31.25%， P<0.05）. Conclusion? Hyaluronic acid dressing combined with ultra-pulse CO2 fractional laser could significantly improve the scar repair and pain degree of patients with depressed facial acne scar， thereby helping to promote the recovery of the patients condition， and with higher safety.

Key words： acne vulgaris; depressed scar; facial; hyaluronic acid dressing; ultra-pulse CO2 fractional laser; scar repair; pain

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，愈合過程中腺體及皮膚膠原的損害可形成面部凹陷性瘢痕，嚴(yán)重影響患者外觀形象及生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕多以激光治療為主，其中超脈沖點陣CO2激光可消融瘢痕組織，改善瘢痕外觀，但部分患者經(jīng)該方式治療后易產(chǎn)生色素沉著、皮膚紅斑等不良反應(yīng)，影響預(yù)后[3]。透明質(zhì)酸敷料主要含透明質(zhì)酸成分，透明質(zhì)酸作為高分子量非蛋白酸性黏多糖，具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、水電解質(zhì)擴散及運轉(zhuǎn)的作用，可有效促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，修復(fù)創(chuàng)面[4]。本研究探討兩者聯(lián)合應(yīng)用對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度的影響，以期為臨床治療面部痤瘡凹陷性瘢痕提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意后，選取2018年2月-2020年2月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科收治的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者64例，通過隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組32例。研究組：男17例，女15例，年齡19～25歲，平均（22.55±1.20）歲;病程2～7年，平均（4.45±1.13）年;體質(zhì)指數(shù)（BMI）值為19～23kg/m2，平均（21.40±0.33）kg/m2;瘢痕部位：顳部3例、額部5例、頰部24例;對照組：男18例，女14例，年齡19～27歲，平均（22.58±1.23）歲，病程2～8年，平均（4.47±1.15）年，BMI 19～24kg/m2，平均（21.42±0.35）kg/m2;瘢痕部位：顳部4例、額部6例、頰部22例。兩組性別、年齡、病程、BMI值及瘢痕部位等一般資料比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[5]中關(guān)于面部痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合《現(xiàn)代瘢痕學(xué)》[6]中關(guān)于凹陷性瘢痕的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18～30歲;③對透明質(zhì)酸敷料不過敏，且對超脈沖點陣CO2激光治療無禁忌證者;④耐受性較好者;⑤對本研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部伴有白癜風(fēng)、銀屑病及濕疹病史者;②既往有日光暴曬史者;③病變周圍皮膚伴有嚴(yán)重感染者;④近6個月內(nèi)使用過填充劑及口服維A酸等治療者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥精神、意識不清晰，且不能積極配合治療者;⑦臨床資料不完整者。

1.3 治療方法：對照組：給予超脈沖點陣CO2激光進(jìn)行治療。術(shù)前常規(guī)消毒治療區(qū)域，根據(jù)患者瘢痕位置、面積及軟組織深度等，進(jìn)行超脈沖點陣CO2激光（吉林科英激光有限責(zé)任公司，型號：KL型）治療，點陣覆蓋率10%～25%，每個脈沖10～160mJ，波長10 600nm，光斑間距0.3～0.9mm。掃描最大面積20mm×20mm，輸出圖形包括：圓形、同心圓形、矩形及三角形，掃描順序為順序或離序。由同一名專職技師依據(jù)患者個體皮膚類型、瘢痕的類型、大小、面積及深淺選取適宜的輸出圖形，重復(fù)次數(shù)1～2，且每個光斑不得重疊掃描一次整個瘢痕治療區(qū)域。治療期間，以患者皮膚出現(xiàn)片狀出血或均勻點狀時為治療終點，治療后給予冰敷30min左右，并避免沾水，治療間隔時間1個月，共治療3次，連續(xù)治療3個月;研究組：給予透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療。超脈沖點陣CO2激光治療方法同對照組。患者經(jīng)超脈沖點陣CO2激光治療后外用透明質(zhì)酸敷料（南京天縱易康生物科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172641956，5片/盒），每晚外敷20min，并避免沾水，連續(xù)治療3個月。兩組患者均需嚴(yán)格防曬。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 結(jié)痂、痂皮脫落及愈合時間：觀察并統(tǒng)計兩組治療期間的結(jié)痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間。

1.4.2 瘢痕修復(fù)情況：采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分量表（ECCA）[7]評估兩組治療前、治療1、3個月后的瘢痕修復(fù)情況。a值評分標(biāo)準(zhǔn)：15分（V型瘢痕直徑小于2mm）;20分（U型瘢痕直徑2～4mm，邊緣清晰）;25分（M型瘢痕直徑大于4mm、邊緣不規(guī)則）;30分（表淺的萎縮性瘢痕）。b值評分標(biāo)準(zhǔn)：3分（瘢痕數(shù)量超過20處）;2分（瘢痕數(shù)量5～20處）;1分（瘢痕數(shù)量不超過5處）;0分（無瘢痕）。ECCA總分=a值×b值，總分范圍為0～90分，得分越高表明瘢痕修復(fù)越差。

1.4.3 疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）[8]評估兩組治療前、治療1、3個月后的疼痛程度，VAS總分10分，得分越高表明疼痛越重。

1.4.4 不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間出現(xiàn)的色素沉著、皮膚紅斑及水腫等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)痂、痂皮脫落及愈合時間比較：治療期間，研究組結(jié)痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間均短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組不同時間點瘢痕修復(fù)情況比較：治療1、3個月后，兩組ECCA評分較治療前呈逐漸降低趨勢，研究組低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不同時間點疼痛程度比較：治療1、3個月后，兩組VAS評分較治療前呈逐漸降低趨勢，研究組低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組低于對照組（9.38%vs31.25%，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

3? 討論

臨床上通過各種物理及化學(xué)方法可使面部痤瘡凹陷性瘢痕軟化、色澤趨于正常[9]。臨床采用超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕雖能在一定程度上達(dá)到修整瘢痕的效果，但該治療手段單用對部分病情嚴(yán)重者療效不明顯[10]。

透明質(zhì)酸敷料具有相容性好、理化性質(zhì)穩(wěn)定的特點，其主要成分透明質(zhì)酸具有顯著保濕作用。透明質(zhì)酸敷料外用于面部痤瘡凹陷性瘢痕患者皮損部，可減少瘢痕肉芽組織的形成，同時修復(fù)皮膚屏障，從而有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11];且透明質(zhì)酸敷料很少對機體產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，因此對機體刺激性較小[12]。本研究結(jié)果顯示，治療期間，研究組結(jié)痂時間、痂皮脫落時間及愈合時間均明顯短于對照組，提示透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光可明顯促進(jìn)面部痤瘡凹陷性瘢痕患者創(chuàng)面愈合，進(jìn)而有利于病情恢復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，這與汪凱凡等[13]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕，具有較高安全性。

面部痤瘡凹陷性瘢痕患者多伴有不同程度的皮膚紅腫、疼痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療1、3個月后，研究組ECCA、VAS評分低于對照組，提示透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光可明顯改善面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度。分析其原因可能為：透明質(zhì)酸敷料可通過調(diào)節(jié)纖維蛋白活性，調(diào)控膠原合成，防止皮膚皸裂和皺紋產(chǎn)生，進(jìn)而能夠加速創(chuàng)面愈合，加快瘢痕修復(fù)[14];此外，透明質(zhì)酸敷料具有高度親水性，吸水能力較強，可有效發(fā)揮保濕作用，改善瘢痕癥狀，進(jìn)而促進(jìn)瘢痕修復(fù);透明質(zhì)酸敷料還可改善機體急性炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)引發(fā)的一系列疼痛癥狀，進(jìn)而有助于緩解患者疼痛程度，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[15]。

綜上所述，透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光可明顯改善面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)，且具有較高安全性，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-11-06

本文引用格式： 林琳，宋俊紅，陳立榮.透明質(zhì)酸敷料聯(lián)合超脈沖點陣CO2激光對面部痤瘡凹陷性瘢痕患者瘢痕修復(fù)情況及疼痛程度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（11）：48-50.